LATE EFFECTS AFTER TREATMENT FOR PROSTATE CANCER

Transkript

1 Mini Med Fys Værnes 3/ LATE EFFECTS AFTER TREATMENT FOR PROSTATE CANCER HANNE TØNDEL MD, PhD-stipendiat Institutt for Kreftforskning og molekylær medisin. St Olavs Hospital, Avdeling for Stråleterapi 1

2 Bakgrunn Moderne kreftbehandling gir økt overlevelse Antall kreft-overlevere øker raskt (65 % er i live etter 5 år) De ulike behandlingsmodalitetene kan gi alvorlige seine bivirkninger. > 3 Seinskader kan komme mange år etter behandling 2

3 Bakgrunn Prostata cancer er den vanligste kreftformen blant menn i Norge med 4978 nye tilfeller i De fleste er kandidater for kurativ behandling Kurativ behandling for prostatakreft kan være kirurgi eller stråleterapi Stråleterapi gis ofte i kombinasjon med hormonbehandling (kjemisk kastrasjon) Vanlig fraksjonering: 2 Gy x 39, 78 Gy 3

4 Bakgrunn Strålebehandlingen kan gi både akutte og seine bivirkninger Ex. diarre, rektal blødning, urinlekkasje, hyppig vannlatning, impotens etc Akutte bivirkninger bedres som regel i løpet av få uker etter avsluttet strålebehandling Seine bivirkninger utvikles gradvis over år, ex irreversibel fibrose, nerveskader, skade på små blodkar osv. 4

5 5 Bakgrunn

6 IGRT IGRT = Image Guided RadioTherapy IGRT can be defined as organ imaging of the patient in the treatment room, with positional adjustment of the patient for geometric deviations 6

7 Hvorfor IGRT? IMRT SBRT VMAT Gating Forskning Subjektivt behov? 7

8 IGRT - hva vet vi? IGRT øker sjansen for at strålebehandlingen ( doser ) blir gitt som planlagt på rett sted IGRT gir færre systematiske feil, men likt antall tilfeldige feil IGRT gir mindre geometrisk variasjon IGRT gjør det enklere å oppdage og korrigere for avvik, ex vekttap, tumorendring, organbevegelse etc De fleste nye studier innen RT krever IGRT mindre variasjon lettere å finne en mer sikker klinisk forskjell, få ut gode parametre / målinger / doseberegninger 8

9 IGRT redusert marginer redusert stråling til normalvevet reduserte bivirkninger, både akutte og seine optimalisere behandlingsplanen ila behandlingsperioden 9

10 RIC-studien Open for inklusjon 31/ En randomisert, åpen, to-center, fase III studie St Olavs Hospital og Ålesund Hospital 154 pas inkludert ( 27/2-14), n=260 Follow up 10 år 10

11 Patients with prostate cancer suitable for curative treatment ( St Olavs Hospital and Ålesund hospital) N=260 Estimated inklusion 2 years 2 Gy x 39 / 78 Gy Weekly orthogonal positioning verification and standard margins (15 mm) 2 Gy x 39 / 78 Gy Daily CT position verification and reduced safety margins (7 mm) 11

12 RIC studien Primary outcome : acute rectal side effects Secondary outcome: - acute genitourinary (GU) toxicity - late rectal and GU toxicity - freedom from biochemical failure 3 years - cancer specific survival at 5 and 10 years - health related quality of life (HRQOL) 12

13 Rektum pilot studie Indre organer beveger seg! 30 pasienter Alle fra RIC-studien, arm B Tegner rektum i XVI-bilder, totalt 9 scans for hver pas 13

14 Rektum pilotstudie Research question: what is the magnitude of day-to-day variation in rectal anatomical volume and localization during radiotherapy for prostate cancer? 14

15 The rectum pilot study Outcome will be: 1. Variation in CT evaluated rectal volume (ccm) for every patient during treatment period. 2. Variations in CT evaluated rectal dose volumes (V50, V60, V65 (Gy)) given the patients specific treatment plan. 3. Correlation of simplified vs. exact measurements of rectal volume (ccm) during treatment period. 15

16 Testosteron studie Pasientene får neoadjuvant hormon behandling i 6 mnd før oppstart RT lave nivå av testosteron Tid til testosteron recovery varierer etter avsluttet kastrasjonsbehandling, Øker med alder og varighet av kastrasjonsbehandlingen Bivirkninger av hormon behandling: cardiovascular morbiditet, tap av beinmasse/osteoporose, hetetokter, redusert libido, erektil dysfunksjon, fatigue, gynecomasti, anemi etc. 16

17 Testosteron studie Forskningsspørsmål: a) Vil det være ulik tid til testosteron recovery i arm A versus arm B? b) Er det er det en assosiasjon mellom dosen til testiklene og tid til testosteron recovery? c) Hva betyr tid til testosteron recovery for pasient rapportert QoL? 17

18 Testosteron studie Testosteron nivå vil bli målt ved oppstart strålebehandling og ved 5, 12, 18, 24, 36, 48, 60 og 120 mnd follow up etter inklusjon. HRQOL vil bli målt med bruk av validerte EORTC-QLQ C30 og QUFW94 spørreskjema. Begge testis tegnes inn som Organ at risk (OAR) -> Kan estimere ståledosen gitt Og hva med dosen fra XVI? 18

19 The end..or the beginning? Pasientene følges i 10 år. Masse data samles inn, både medisinsk og strålefaglig Samarbeid mellom 2 sykehus Pasientene er enkle å inkludere Vil forhåpentligvis gi opphav til mange nye forskningsprosjekter 19

20 20 Takk for oppmerksomheten