Eldre og kreftbehandling. Alder ingen hindring?

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Eldre og kreftbehandling. Alder ingen hindring?"

Oda Ellefsen
8 år siden
Visninger:

1 Eldre og kreftbehandling. Alder ingen hindring? Marit S Jordhøy Kompetansesenter for lindrende behandling HSØ Kreftenheten, SI Divisjon Gjøvik

2 Oversikt Fokus: palliativ kreftbehandling Flertallet av kreftpasientene er over 65 år Valg av behandling spesielt pga - Heterogeniteten - Målsetningen - Kunnskapsgrunnlaget - Toleransen CGA mer fornuftig tilnærming enn kronologisk alder alene

pga - Heterogeniteten - Målsetningen - Kunnskapsgrunnlaget -

3 Kreftforekomst etter alder Aldersfordeling hos nydiagnostiserte kreftpasienter i Norge Menn Kvinner 38 % 3 % 12 % 47 % 36 % 2 % 40 % 22 % 0-29 years years years +75 years *

4 Colorectal cancer antall nye tilfeller fordelt på aldersgrupper år 30-34år 35-39år 40-44år 45-49år 50-54år 55-59år 60-64år 65-69år 70-74år 75-79år 80-84år 85+år Totalt = 3278 tilfelle (2001) 75år + = 1477 tilfelle = 45% av alle 70år + = 2011 tilfelle = 61% av alle

55-59år 60-64år 65-69år 70-74år 75-79år 80-84år 85+år Totalt = 3278

5 Lungecancer antall nye tilfelle fordelt på aldersgrupper og kjønn Kreftenheten, Gjøvik Menn Kvinner Totalt år 30-34år 35-39år 40-44år 45-49år 50-54år 55-59år 60-64år 65-69år 70-74år 75-79år 80-84år 85+år Totalt = 2109 tilfelle (2001) 75år + = 705 tilfelle = 33% av alle 70år + = 1107 tilfelle = 52% av alle

40-44år 45-49år 50-54år 55-59år 60-64år 65-69år 70-74år 75-79år 80-84år 85+år Totalt =

6 Prostata cancer antall nye tilfeller fordelt på aldersgrupper år 30-34år 35-39år 40-44år 45-49år 50-54år 55-59år 60-64år 65-69år 70-74år 75-79år 80-84år 85+år Totalt = 2891 tilfelle (2001) 75år + = 1198 tilfelle = 41% av alle 70år + = 1756 tilfelle = 61% av alle

60-64år 65-69år 70-74år 75-79år 80-84år 85+år Totalt = 2891 tilfelle

7 Brystkreft antall nye tilfeller fordelt på aldersgrupper år 30-34år 35-39år 40-44år 45-49år 50-54år 55-59år 60-64år 65-69år 70-74år 75-79år 80-84år 85+år Totalt = 2596 tilfelle (2001) 75år + = 584 tilfelle = 22% av alle 70år + = 787 tilfelle = 30% av alle

55-59år 60-64år 65-69år 70-74år 75-79år 80-84år 85+år Totalt = 2596

8 Kreftmortalitet etter alder Aldersfordeling. Kreftdødsfall i Norge Alder, år Antall Prosent 26% 51% *

55-64 65-74 75+ Antall 46 51 229 761 1 349 2 688 5 289

9 Scenario Antall eldre med kreft er stort og økende De vanligste kreftformene blant de eldre er de samme som de vanligste i befolkningen Kreftsykdommene oppfører seg hos eldre som hos yngre Kreftsykdommene gir like alvorlige symptomer og plager hos eldre som hos yngre Flest eldre som dør av kreft Flest eldre som trenger palliativ behandling

eldre som hos yngre Kreftsykdommene gir like alvorlige symptomer og plager hos eldre

10 Eldre kreftpasienter har også mange plager 80 SLB studien 434 pasienter med avansert kreft Fa Nv Pa Di Dy Ap Sl Co 10 0 <50 years years years years 80> years

60 50 40 30 20 Fa Nv Pa Di Dy Ap Sl Co 10 0 <50

11 Undergrupper av eldre har spesielt mange plager Fatigue Appetite loss Constipation Pain Symptomscore hos kreftpasienter som døde på sykehjem død på sykehjem

3 4 5 6 Pain 80 60 40 20 0 0 1 2 3 4 5 6 80 60 40 20 0 0 1 2 3 4 5

12 Undergrupper av eldre har spesielt mange plager Role Physical Cognitive Social Global health Funksjonsscore hos kreftpasienter som døde på sykehjem

health 80 60 40 20 0 80 80 60 60 40 40 20 20 0 0 0 1 2 3 4 5 6 0 1 2 3

13 Eldre kreftpasienter diskrimineres Potensielt kurativ behandling holdes tilbake Får annen (dårligere?) behandling enn yngre Har økt risiko for inadekvat smertebehandling Henvises sjeldnere til palliative spesialisttjenester De aller dårligste kommer på sykehjem i palliativ fase

) behandling enn yngre Har økt risiko for inadekvat smertebehandling

14 Hvorfor diskriminering? Holdningene våre? Kunnskapene våre? Systemene våre?

15 God ivaretakelse av eldre kreftpasienter stiller spesielle krav Heterogenitet og kompleksitet Kreftenheten, Gjøvik

16 Heterogenitet og kompleksitet Varierende grad av funksjonelle reserver, avgjørende for pleie og behandling Forhold som krever spesiell oppmerksomhet Komorbiditet Polyfarmasi Kognitiv funksjon Ernæringstilstand Depresjon Sosialt nettverk TID!! Kreftenheten, Gjøvik

spesiell oppmerksomhet Komorbiditet Polyfarmasi Kognitiv funksjon

17 Målsettingen Palliasjonsmål: lengst mulig levetid med best mulig livskvalitet og best mulig funksjon Funksjon og livskvalitet spesielt viktig hos eldre

18 Kasuistikk I Kreftenheten, Gjøvik 75 år gammel kvinne, coloncancer med levermetastaser selvhjulpen Kjemoterapi god respons lite plager, men sliten snubla i fillerye colli femoris fractur innlagt og operert fysisk og kognitivt tilbakesatt sykehjem og seponering av kjemoterapi

$men sliten snubla i fillerye colli femoris fractur innlagt og$

19 Kasustikk II Kreftenheten, Gjøvik 81 år gammel mann, avansert SCLC (lungekreft) selvhjulpen palliativ kjemoterapi feber Smerte starta morfin tok ikke kontakt med lege/hj.spl alvorlig pneumoni innlagt utskrevet glemte tablettene sine reinnlagt

feber Smerte starta morfin tok ikke kontakt med lege/hj.

20 For å nå palliativ målsetting: Funksjonsnivå, både fysisk og kognitivt, må vurderes og adekvate tiltak igangsettes

21 Toleranse/kunnskapsgrunnlag Palliativ behandling: årsaksbehandling er den beste behandling Inkluderer riktig bruk av medikamentell kreftbehandling og strålebehandling Vi mangler kunnskap, men noe veit vi

22 Medikamentell kreftbehandling Hormonbehandling Bryst og prostatakreft Relativt sett og generelt: god toleranse Alder ingen hindring Nyere målrettet behandling Alder ingen hindring? Kjemoterapi

23 Kjemoterapi-toleranse Objektiv vs subjektiv toxisitet Kunnskapsgrunnlaget er mangelfullt Få eldre-spesifikke studier Eldre som inngår i ikke-aldersspesifikke studier er ei selektert gruppe Forhold viktige for eldre (CGA) sjelden systematisk rapportert Minst veit vi om den subjektive toksisiteten og på hvilken måte kjemoterapi påvirker funksjonsnivå

24 Kjemoterapi- toleranse Vi veit: Økt toksisitet (dokumentert i kliniske studier) Meir beinmargssuppresjon Meir mucositt Meir cardiologisk tox Meir tox fra CNS Økt slitasje (empiri og klinisk erfaring) Vi veit også Undergrupper av eldre har like god effekt og tåler standard kjemoterapi like bra som yngre Tilpasset kjemoterapi kan gi gode resultater Kreftenheten, Gjøvik

25 The ELVIS trial Kreftenheten, Gjøvik Pasienter med avansert ikke-småcella lungekreft Vinorelbine (30mg/m2 dag 1 og 8) vs BSC Pas > 70, PS 0-2, Stad IIIB/IV, adekvat beinmarg, lever og nyrefunksjon QoL som primært endepunkt Totalt 161 pasienter, median alder 74 år, stad IIIB 27%, PS 2 24% Elderly Lung Cancer Vinorelbine Italian Study Group, T. J. Natl. Cancer Inst :66-72; doi: /jnci/

26 1 års overlevelse 32 vs 14 % Signifikante forskjeller i favør av vinorelbine for cognitive funksjon, smerte og dyspnoe. Mer kvalme og oppkast og obstipasjon i vinogruppen Elderly Lung Cancer Vinorelbine Italian Study Group, T. J. Natl. Cancer Inst :66-72; doi: /jnci/ Copyright restrictions may apply.

27 NSCLC - Norge Flere nasjonale studier uten øvre aldersgrense 75% dosering hos eldre > 75år Eks. PEG studien (karbo/vino vs karbo/gemcitabine) Comorbiditet ikke assosiert m/redusert overlevelse eller mer forringelse av QoL under behandling Ingen forskjell i overlevelse mellom eldre og yngre (> 75 years: 7.1 months and < 75 years: 7.3 months). Tendens til flere neutropene infeksjoner hos eldre (> 75 years: 13% and < 75 years: 7%; p = 0.067). Grønberg et al, JCO 2009

28 Hvem tåler, hvem tåler ikke? Viktige forhold Farmakokinetikk, eks Endret kroppssammensetning (distribusjonsvolum) Endret ekskresjon (spes lever og nyrefunksjon) Comorbiditet Polyfarmasi Funksjonsnivå (fysisk og emosjonelt)?? Vi veit for lite til å kunne selektere godt, men vi veit nok til ikke å avstå fra kjemoterapi pga av alder aleine!! MEN FOR PALLIATIV BEHANDLING TRENGS God oppfølging, forutseende behandling av bivirkninger, vekt på QoL og funksjon og klare stopp-regler

29 Strålebehandling Kreftenheten, Gjøvik God palliasjon for en rekke problemer Smerte, dyspnoe, blødninger med mer Redusert bruk av medikamenter Snill fraksjonering; kort behandlingstid; lite til moderate bivirkninger Bakdeler Avstander, transport, sykehusinnleggelse Sjelden grunn til å avstå fra palliativ strålebehandling

30 Vi må våkne En stor og voksende gruppe av kreftpasienter diskrimineres De eldre har krav på like god behandling som yngre Like god betyr tilpasset ut fra individuelle vurderinger (CGA) og inkluderer bruk av tumorretta behandling Nødvendig Holdningsendring Bruke den kunnskapen vi har, og skaffe meir Tilrettelegge systemene våre Tid, systematiske vurderinger, pleie- og institusjonsbehov

31 Kreftenheten, Gjøvik

32 Takk for oppmerksomheten!

Like dokumenter

Kreft hos eldre. Marit S Jordhøy Kreftseksjonen Sykehuset Innlandet Hamar Kompetansesenter for lindrende behandling HSØ

Kreft hos eldre. Marit S Jordhøy Kreftseksjonen Sykehuset Innlandet Hamar Kompetansesenter for lindrende behandling HSØ Kreft hos eldre Marit S Jordhøy Kreftseksjonen Sykehuset Innlandet Hamar Kompetansesenter for lindrende behandling HSØ Innlandets helseforskningskonferanse 2012 Oversikt Kreftseksjonen, Hamar Kreftforekomst