Sverre Sörenson. Docent, Hälsouniversitetet i Linköping Overlege, Länssjukhuset Ryhov, Jönköping

Transkript

1 Sverre Sörenson Docent, Hälsouniversitetet i Linköping Overlege, Länssjukhuset Ryhov, Jönköping

2 Samme sykdom nå som da? Adenocarcinom Plateepitel Småcellet Storcellet og andre typer 2

3 Samme sykdom nå som da? Adenocarcinom Plateepitel = ikke småcellet lungekreft Småcellet Storcellet og andre typer 3

4 Samme sykdom nå som da? Adenocarcinom Plateepitel Småcellet Storcellet og andre typer 4

5 Utvikling over tid For 50 år siden Adenocarcinom Plateepitel Småcellet 5

6 Hvorfor? Med stor sannsynlighet: Endret design av sigaretter: Mindre partikler, annen sammensetning av kreftfremkallende stoffer 6

7 Hva betyr det? Plateepitelcarcinom, Småcellet: Ofte sentralt beliggenhet i luftveiene Adenocarcinom: Ofte perifer beliggenhet 7

8 Symptomer Hemoptyse hyppig symptom Hemoptyse sjelden 8

9 Diagnostikk Tilgjengelig for stivt bronkoskop Krever fiberbronkoskop eller transtorakal punksjon 9

10 Bronkoskopi 1897 (Gustav Killian, ØNH, Freiburg) Ikeda, 60-årene Bedre diagnostikk av perifere svulster 10

11 Forekomst: 1910 Lungekreft var en sjelden sykdom 374 tilfeller av lungekreft publisert i hele verden (Adler, 1911) Demonstrasjon av en pasient med lungekreft i obduksjonssal i Washington: You will never see another case. 11

12 Første verdenskrig You ask me what it is we need to win this war. I answer tobacco as much as bullets General John Joseph Black Jack Pershing ( ) 12

13 Reklame rettet til menn 13

14 Humphrey Bogart, Casablanca,

15 Reklame rettet til kvinner 15

16 16

17 Ting tar tid år fra start av røyking 10-20% av alle røykere får lungekreft 17

18 Forekomst (gjennomsnitt/år) 1600 (Kilde: Kreftregisteret) Menn Kvinner

19 Forekomst (gjennomsnitt/år) 1600 (Kilde: Kreftregisteret) Menn Kvinner 19

20 Forekomst (gjennomsnitt/år) (Kilde: Kreftregisteret) Menn Kvinner 20

21 Forekomst (gjennomsnitt/år) 1600 (Kilde: Kreftregisteret) Menn Kvinner 21

22 Forekomst (gjennomsnitt/år) 1600 (Kilde: Kreftregisteret) Menn Kvinner 22

23 Nye tilfeller/ (Kilde: Kreftregisteret) Menn Kvinner

24 Død i lungekreft 2008, menn og kvinner Hele Norge Oslo Menn Kvinner Menn Kvinner 24

25 Død i kreftsykdom i Norge Antall døde Antall døde Bryst Prostata Tykktarm og endetarm Lunge, luftrør 25

26 Hva gjør vi med pasientene? Mye mer enn for 50 år siden 26

27 Diagnostikk Fiberbronkoskopi Transtorakal punksjon viktig metode for diagnostikk av perifere svulster i lungen Immunhistokjemi, cytokjemi For å skille mellom lungekreft og metastase fra annen tumor (eks TTF-1) For å bedre skille mellom ulike typer av ikke småcellet lungkreft 27

28 Kartlegging av sykdommen CT-undersøkelse av toraks og øvre abdomen standard i utredning av lungekreft 28

29 CT viktig for visualisering av mediastinale lymfeknuter Men en forstørret lymfeknute betyr ikke nødvendigvis metastase! 29

30 30

31 EBUS = Endobronchial Ultrasound Bronkoskopi med punksjon av lymfeknuter til cytologi 31

32 Anbefaling: bruk en kombinasjon av EUS og EBUS. Kan erstatte mediastinoskopi. Esofagoskopi med ultralyd og punksjon Når andre lymfeknuter enn EBUS EUS = Endoscopic Ultrasound 32

33 PET-CT med FDG-glukos Opptak kan også bero på inflammasjon Positive funn må bekreftes hvis de er avgjørende for behandlingen PET-CT oppdager ikke små svulster (<8-10 mm) 33

34 PET-CT Anbefales i stadium IB-III: Spredning til mediastinum? Fjernmetastaser? 34

35 Behandling Uten behandling er ca 1% i live 5 år etter diagnose 35

36 Behandling for 50 år siden Operasjon! Strålebehandling i hovedsak for palliasjon Kjemoterapi ingen 36

37 Den første operasjonen for lungekreft pneumonektomi ble utført 5. april 1933 av Evarts A. Graham 37

38 Den første operasjonen for lungekreft pneumonektomi ble utført 5. april 1933 av Evarts A. Graham Pasienten var en 48 år gammel lege som fortsatte å røyke 40 sigaretter daglig etter operasjonen. Han døde 30 år senere. Dr. Evarts Graham var også røyker og døde i 1957 på grunn av lungekreft. 38

39 Kirurgi - utvikling Bedre seleksjon av pasienter (lungefunksjon, andre sykdommer) Bedre postoperativ behandling av komplikasjoner Eldre pasienter kan opereres etter samme kriterier som yngre (i hvert fall til års alder) 39

40 Adjuvant kjemoterapi etter radikal operasjon Bedre overlevelse med adjuvant kjemoterapi (stadium IB-III) Metaanalyse, Lancet mars

41 Strålebehandling Mye bedre teknikk CT for planlegging av behandling Bedre risikovurdering med lungefunksjonsundersøkelser Brukes sannsynligvis altfor lite 41

42 Strålebehandling Ikke småcellet Kurativ ved lokal avansert sykdom for selekterte pasienter Kombinasjon med kjemoterapi Palliativ mot torakale symptomer, skjelettmetastaser Småcellet Kurativ mot toraks i kombinasjon med kjemoterapi ved begrenset sykdom Profylaktisk hjernebestråling ved kurativ og palliativ behandling Palliativ 42

43 Strålekniv, NSCLC Liten perifer lungekreft uten spredning som inte kan opereres på grunn av dårlig lungefunsjon og/eller hjertesykdom Strålekniv Femårsoverlevelse 30% 43

44 Kjemoterapi Ikke småcellet Ved avansert sykdom (stadium IIIB-IV) og god performance status I kombinasjon med kurativ strålebehandling ved lokal avansert sykdom Etter radikal operasjon (stadium IB-III) Småcellet Til alle pasienter, uansett performance status Betydelig positiv effekt på overlevelse og livskvalitet Ytterligere kjemoterapi ved tilbakefall 44

45 Småcellet lungekreft 45

46 Etter én syklus med kjemoterapi 46

47 Nyere legemidler som er målrettet ( targeted therapy ) Eksempel: EGFR = Epithelial Growth Factor Receptor Hemming av EGFR: Tarceva (erlotinib) Iressa (gefitinib) Tabletter, bivirkninger fra hud og tarm 47

48 48

49 49

50 Nyere palliative teknikker Ved forsnevring av sentrale luftveier Stent Laser/diatermi Brakyterapi (kortvirkendestrålebehandling) Kompresjon av vena cava superior Stent Pleurodese 50

51 Utredning og behandling er blitt mye mer komplisert.. Konferanse mellom lungelege, onkolog, torakskirurg (hvis mulig), patolog 51

52 Vi gjør mye mer enn for 50 år siden men hva blir resultatet? 52

53 Relativ femårsoverlevelse, lokalisert lungekreft Menn Kvinner Kilde: Kreftregisteret 53

54 Relativ femårsoverlevelse, kvinner med lungekreft i Norge

55 Relativ femårsoverlevelse, menn med lungekreft i Norge

56 Korttidsoverlevelse? 56

57 Avansert ikke småcellet lungekreft Forklaring: innføring av kjemoterapi Von Plessen et al

58 Hvorfor er det så vanskelig? 58

59 Sykdomsutbredelse ved diagnose Stadium I-II III IV 59

60 Sykdomsutbredelse ved diagnose Stadium Operasjon hvis ikke utelukket av medisinske grunner I-II III IV 60

61 Sykdomsutbredelse ved diagnose Stadium I-II III IV Noen kan helbredes med kombinert strålebehandling og cytostatika. De fleste kan ikke 61

62 Sykdomsutbredelse ved diagnose Stadium Ingen helbredelse. Palliasjon av symptomer, eventuelt forlenget overlevelse. Cytostatika, strålebehandling I-II III IV 62

63 Alder ved diagnose Prosent >70 år 70 år 63

64 I tillegg: Røyking KOLS (20-50%) Ingen KOLS Større risiko for lungekreft enn for røykere uten KOLS KOLS og lungekreft hyppig kombinasjon KOLS medfører ikke sjelden at pasienten mister mulighet til operasjon eller strålebehandling 64

65 Screening? Stadium Kan oppdage ytterligere pasienter i stadium I men uten at antall pasienter i stadium III-IV blir færre I-II III IV 65

66 Prevensjon fantes ikke for 50 år siden Prevensjon av helt sentral betydning Vedtak fra samfunnet for å begrense bruk av tobakk Programmer for røykeavvenning Legemidler Holdninger 66

67 Prosent av voksne i Norge som røyker Menn Kvinner

68 Ikke alle som får lungekreft har røykt! Data fra det svenske lungekreftregisteret ( pasienter) Menn Kvinner Har aldri røykt Har røykt Har aldri røykt Har røykt Passiv røyking er ikke tilstrekkelig forklaring 68

69 Andre ting som har skjedd Forskning internasjonalt og i Norge Norsk Lungekreftgruppe! Utviklingav nye legemidler Biologiske mekanismer Retningslinjer Kreftsykepleiere Pasientforening men vi (og pasientene) trenger mer 69

70 Andre aspekter Måling av livskvalitet - i studier av ny behandling - i klinisk praksis Måling av symptomer for å gi bedre symptomatisk behandling 70

71 Grunn til bekymring Sykdom med lav status Mindre forskningsmidler enn til andre hyppige kreftsykdommer Ventetider i utredningen Lokale, regionale, nasjonale forskjeller i overlevelse 71

72 Hva har skjedd med lungekreft i løpet av de siste 50 årene? 40 M Forekomst K 10 0 Utredning og behandling 60 Femårsoverlevelse Lokalisert sykdom Mortalitet og overlevelse M K 72

73 73