Cancer pulmones. Cancer pulmones. Cancer pulmones. Aldersfordeling. Årsaker. hva er aktuell i utredning og behandling?

Transkript

1 Cancer pulmones Cancer pulmones hva er aktuell i utredning og behandling? Thomas Kvist Nees overlege spesialist i indremedisin og lungesykdommer Norge: Nest hyppigste kreftform hos menn Tredje hyppigste kreftform hos kvinner Ikke småcellet lungekarsinom (85%) Plateepitelkarsinom Adenokarsinom Storcellet karsinom Småcellet lungekarsinom (15%) Cancer pulmones Aldersfordeling Sjeldne tumores: Karsinoid tumor Karsinom av spyttkjerteltype Mesoteliom Forekomst av lungekreft Årsaker 90 % av sykdomstilfellene skyldes røyking Risikofaktorer: Antall sigaretter Antall røykeår Tidlig røykestart Mengde tjære- og nikotininnhold Bruk av rulletobakk og sigaretter uten filter Luftforurensning Radongass Asbest Nikkel krom

2 Histologi Småcellet lungecancer Småcellet lungekarsinom (SCLC) Små celler som deler seg raskt Inneholder nevrosekretoriske granula Produserer peptidhormoner og biogene aminer 90 % er reaktive for nevroendokrine immunmarkører Ligger oftest sentralt i lungene og vokser submukøst langs veggen av større bronkiegrener Ikke småcellet lungekarsinom Plateepitelkarsinom NSCLC Plateepitelkarsinom Adenokarsinom Storcellet karsinom Noen ganger vanskelig å skille Består av tumorceller som kan danne hornmateriale Utvikles fra forstadier i bronkialepitelet Plateepitelmetaplasi atypisk plateepitelhyperplasi karsinom in situ Vokser ofte sentralt i relasjon til store bronkiegrener Plateepitelcarsinom Adenokarsinom Tumorceller danner kjertelstrukturer eller produserer slim Vokser ofte perifert i lungene Variant: Bronkioalveolært karsinom

3 Adenocarsinom Storcellet karsinom Store tumorceller uten spesifikke mikroskopiske trekk Variant: Storcellet nevroendokrint karsinom Karsinoid tumor Tumor med nevroendokrin differensering To undergrupper: Typisk karsinoid Få mitoser og ingen nekroser God prognose Atypisk karsinoid Mange mitoserog nekroser Dårligere prognose Stadieinndeling SCLC Begrenset sykdom Tumormassene kan inkluderes i et torakalt strålefelt Stadium I, II, IIIa, IIIb Utbredt sykdom Spredning utenfor et torakalt strålefelt Pleuraeffusjon med maligne celler

4 Spredningsmønster Lymfogen: Mediastinale lymfeknuter Hematogen: Annen lungelapp Skjelett Lever Binyrer hjerne Vanlige: Hoste Dyspnoe Hemoptyse Luftveisinfeksjoner Smerter Almensymptomer Symptomer Symptomer på akutte tilstander Kompresjon av luftveiene Dyspnoe, stridor, takypnoe, hoste Venacavasuperior syndrom Økte venetegninger på overkroppen, ødem i ansiktet og på hals/armer, svelgebesvær Hyperkalsemi Konfusjon, somnolens, kvalme, Truende tverrsnittslesjon Redusert kraft/sensibilitet, smerte, inkontinens Paraneoplastiske syndromer Endokrine Hyperkalsemi, Cushing, SIAD Nevrologiske Lambert-Eaton-syndrom, nevropati, osv. Hematologiske Anemi, leukemoide reaksjoner, trombocytose, trombocytopeni Andre Kutane, nefrotisk syndrom, clubbing Prognose Fem-års overlevelse opptil 65% blant opererte pasienter med ikke småcellet karsinom 1 % hos dem med spredning Uten operasjon ingen stor forskjell mellom småcellet og ikke småcellet karsinom Småcellet: Begrenset sykdom: 15 % Utbredt sykdom: 0-1% Alle stadier: 7,4 % for menn, 10,9 % for kvinner Prognose 5-års overlevelse ikke småcellet lungecanser, lokalisert stadium: 20,2 % for menn 30,7 % for kvinner Adenokarsinomer dårligere prognose enn plateepitelkarsinomer Storcellede karsinomer har dårligst prognose

5 Cancer pulm 5-års-overlevelse Diagnostikk Anamnese Klinisk undersøkelse Laboratorietester Bildediagnostikk Rtg thorax CT thorax PET Bildediagnostikk PET ved cancer pulm PET Det brukes 18F-FDG (fluor-18 merket deoksiglukose) Høy affinitet for celler med økt metabolisme Kreft inflammatorisk forandret vev Vevet sender ut positroner, som detekteres av PET-scanneren Samtidig CT for eksakt lokalisering Diagnostikk EBUS Invasive undersøkelser Bronkoskopi med biopsi EUS og EBUS Transtorakal perkutan nålebiopsi og finnålsaspirasjon Ultralyd eller CT-veiledet Mediastinoskopi Torakoskopi

6 EBUS Terapi ikke småcellet lungekarsinom Stadium I/II Operasjon, dersom teknisk og medisinsk operabel Adiuvant cellegift anbefalt i stadium II a III a Ved medisink inoperabilitet kurativ strålebehandling Terapi ikke småcellet lungekarsinom Stadium III Stadium III a evtl. operasjon og påfølgende adiuvant cellegiftbehandling, ellers Ved gode prognostiske faktorer kurativ strålebehandling, evtl konkommitant cellegift Sjeldent neoadiuvant cellegift Terapi ikke småcellet lungekarsinom Stadium IV Palliativ behandling med cellegift eller stråling Noen ganger ingen tumorrettet behandling Ved dårlige prognostiske faktorer palliativ behandling Terapi ikke småcellet cancer Terapi småcellet lungekarsinom Nyere utvikling: Flere mutasjoner lokalisert i genet for EGF-reseptor God effekt av behandling med Tyrosin-kinase-inhibitorer hos pasienter med påvist EGFR - mutasjon Iressa eller Tarceva Begrenset sykdom Cytostatika kombinert med strålebehandling Ved små svulster skal kirurgi vurderes Forbyggende strålebehandling mot hjerne Utbredt sykdom Palliativ behandling Cytostatika Stråling ved metastaser Forbyggende stråling mot hjerne Bekreftete hjernemetastaser behandles med cellegift

7 Terapi begge typer Palliativ behandling hva er evidence based? Pasienten skal tilbys deltakelse i studier Øyeblikkelig hjelp ved akutte tilstander Høydose steroider Stråling Cellegift ved småcellet lungekarsinom Symptomrettet behandling Retter seg etter symptomene Dyspne: Opioider Oksygen kun ved påvist økning i oksygenmetningen Oksygen hjelper ikke mot tung pust, men mot oksygenmangel Palliativ behandling hva er evidence based? Palliativ behandling hva er evidence based? Smertebehandling Opioider Smerter grunnet skjelettmetastaser: Strålebehandling Hoste Hostedempende medisiner ved ikke produktiv hoste Terminal hemoptyse: Opioider Kvalme: Metoclopramid Dexametason Hjernemetastaser: dexametason Evtl strålebehandling Palliativ behandling Palliativ strålebehandling Pleuratapping redusere dyspne Pleurodese forebygge nydannelse av pleuravæske Palliativ strålebehandling avhengig av symptomene hvis det er en klar sammenheng mellom tumor/metastaser og symptomer

8 Kilder Oncolex UpToDate Takk for oppmerksomheten! Handlingsplanen til Norsk lungecancergruppe (NLCG) Springer Forlag: Der Pneumologe, 9,2; mars 2012 (Tema: Palliativmedizin)