Pasientforløp Brystkreft

Transkript

1 Pasientforløp Brystkreft Nidaroskongressen 2015 Jarle Karlsen Overlege Kreftklinikken St Olavs Hospital

2 Brystkreft generelt Internt forløp Regionalt forløp Pakkeforløp Pasienthistorie

3 Brystkreft Brystkreft er den hyppigste kreftformen hos kvinner. Utgjør ca 22% av alle krefttilfeller hos kvinner Rammer i hovedsak kvinner>50 år Kun 4,4 % er < 40 år

4 Incidens Aldersspesifik incidens

5 Nøkkeltall 2013 Nye tilfeller 3220 kvinner (USA ) 36 menn Dødsfall 630 kvinner (USA ) 7 menn Tall fra kreftregisteret

6 Forekomst - kvinner: : 868 pr. år (36,9 pr ) : pr. år (75,6 pr ) Forekomst - menn: : 7 pr. år (0,3 pr ) : 24 pr. år (0,6 pr )

7 Brystkreft viktigste årsak til tapte leveår hos kvinner(rangerer før hjertesykdom og ulykker) Prognosen avhengig av stadium og genetiske egenskaper til svulsten Femårsoverlevelse stadium I 95,5%, stadium IV 18,8% Overlevelse

8 5- års relativ overlevelse - kvinner: : 68,4 % : 89,0 %

9

10 Diagnostikk Mammografiscreening Kliniske funn Studie fra Oslo : 26% offentlig og 11% privat screening, 51% pasienten selv kjent tumor, 6% funn gjort av lege

11 Behandling Multimodal: Kirurgi Cytostatika Strålebehandling Antihormonell behandling Target Therapy Zoledronsyre

12 Oppfølging Oppfølging i 10 år Årlig mammografi Klinisk undersøkelse hvert halvår i 5 år, deretter årlig i ytterligere 10 år. De fleste følges opp av fastlegen. Onkolog eller endokrinkirurg har ansvar for de med høy risiko for recidiv. Senbivirkinger av behandling. Hvem har ansvar for å kartlegge og følge opp?

13

14 Internt pasientforløp St Olav Mandat fra sykehusdirektøren i 2009: Utarbeide et internt pasientforløp for brystkreft -Forbedre rutiner rundt diagnostikk, utredning og behandling -Bedre samarbeidsrutinene internt og med primærhelsetjenesten

15 Kirurg, spesialist i allmennmedisin, onkolog, radiolog, patolog, sykepleier fra kreft- og endokrinkirurgisk avdeling Hvordan fungerer internt forløp St Olav Samarbeide med primærhelsetjenesten Flaskehalser Forbedringspotensialier

16

17

18

19

20

21 Regionalt pasientforløp

22 Regionalt pasientforløp Endokrinkirurger, onkologer, radiologer, patologer og kreftsykepleiere Hvordan foregår utredning og behandling Ulike tradisjoner Lokale forhold Samarbeide med primærhelsetjenesten

23 Regionale pasientforløp Hva ble konklusjonen Følge nasjonale retningslinjer for brystkreftbehandling Akspetere ulikheter i pasientforløp tilpasset lokale forhold; feks innleggelse eller poliklinisk utredning og behandling Samarbeide med primærhelsetjenesten står for tur

24 Standardisert pasientforløp Internt på sykehus I helseforetaket Diagnostikk, utredning og behandling Pakkeforløp Nasjonalt Utgår fra Helsdirektoratet Fokus på tidsfrister

25 Pakkeforløp brystkreft Behov for standardisering av forløp Fastsette forløpstider for utredning og behandling Koordinasjon av arbeidsoppgaver i sykehus og mellom sykehus og primærhelsetjenesten

26 Pakkeforløp brystkreft Følge pasientforløp fra henvisning motatt til primærbehandling avsluttet Verktøy for å identifisere flaskehalser(flytte på ressurser innad i sykehuset) Elektronisk program(esp) gir øyeblikksbilder av pasienter i forløp og om tidsfrister overholdes

27

28

29

30

31

32

33

34 En pasient historie Anne født 1966 Arbeider som lærer Gift. To barn hvorav yngste er 11 år gammel Behandles for hypothyreose, for øvrig frisk

35 Mars 2010 Medio februar: Tar kontakt med fastlegen for kul supraclavikulært høyre side. Henvises UL og ØNH avd. Fastlege ringer for fremskynding av time. Medio mars: Time ØNH lege; FNAC: adenocarcinom CT Collum/Th/abd/bekken: forstørrede lymfeknuter axille og mammae dxt. Henvises endokrinkirurg og videre til onkolog

36 Diagnose/Behandling Utredning konkluderer med lokalavansert brytskreft Starter med cellegift 8. April Opereres september etterfulgt av 5 uker postoperativ strålebehandling, Herceptin i ett år og settes på antihormonell behandling i 5 år. Komplikasjoner underveis; lungeemboli under cellegift, allergisk reaksjon på taxotere, reoperert grunnet blødning postoperativt.

37 Kontroll/oppfølging Følges på kreftklinikken da lokalavansert brystkreft. September 2012 rekonstruksjon høyre bryst April -13 tilkommet lymfødem høyre overeks April -14 reduksjonsplastikk venstre bryst

38 Recidiv Desember -13 recidiv venstre axille. Opereres med axilletoilette; metastase til 30 /30 lymfeknuter. Postoperativ langvarig sårinfeksjon. CT vist forstørrede lymfeknuter paravertebralt, ellers uten anmerkning. Ny cellegiftrunde fra medio mars-14

39 Metastatisk sykdom April -14: Påvist hudmetastaser thorax, axille og overeks Flere runder med cellegift fram til Juni-15

40 Progresjon metastatisk sykdom Juni -15 occipital hodepine MR viser solitær metastase cerebellum Operert for hjernemetastase etterfulgt av postoperativ strålebehandling Postoperativt syn- og gangvansker Flytter på sykehjem

41 Progresjon metastatisk sykdom Pånytt progresjon av hudmetastaser september Begynner med langtidsvirkende opiat Forsøker peroral kjemoterapi Prognose?

42 Samarbeide primær- og spesialisthelsetjeneste ved metastatisk Familie/sosiale forhold Sykemelding/uføretrygd Infeksjoner Sårstell Smertestillende Laxantia Depresjon/nedstemthet sykdom

43 Noen felles møtepunkt Gjensidig tilgang til journal Felles konsultasjon Familiemøter

44