Prostatakreft Forekomst og forløp Aktuell kurativ behandling

Transkript

1 Prostatakreft Forekomst og forløp Aktuell kurativ behandling Overlege Jon Reidar Iversen Enhet for urologisk kreft Avdeling for Kreftbehandling Ullevål 2011 Oslo Universitetssykehus, Ullevål

2 Ullevål 2011

3 Prostatakreft - Forekomst 2009: 4299 tilfeller av kreft i prostata Ullevål 2012

4 Prostatakreft - Forekomst 2009: 4299 tilfeller av kreft i prostata totalt nye krefttilfeller 2007: : 4168 Ullevål 2012

5 Prostatakreft - Forekomst 2009: 4299 tilfeller av kreft i prostata 2007: : : : : : : : : : : : 3496 Ullevål 2012

6 PSA PSA (Prostataspesifikt antigen) Blodprøve som er den viktigste grunn til utredning og diagnose. Ullevål 2012

7 PSA PSA blodprøve er den viktigste grunn til utredning og diagnose. Nytten av såkalt PSA screening er omdiskutert. Ullevål 2012

8 Litt mer statistikk Minst 1 av 8 menn får påvist prostatakreft. Ullevål 2012

9 Litt mer statistikk Minst 1 av 8 menn får påvist prostatakreft. Med behandling kureres mange og andre behandles med god kontroll av sykdommen slik at ca 3/4 dør av andre årsaker. Ullevål 2012

10 Litt mer statistikk Minst 1 av 8 menn får påvist prostatakreft. Med behandling kureres mange og andre behandles med god kontroll av sykdommen slik at ca 3/4 dør av andre årsaker. Drøyt 1000 menn dør av cap per år Ullevål 2012

11 Spredningsmønster Lymfeknuter: bekken, men også andre lymfeknutestasjoner.

12 Spredningsmønster Lymfeknuter: bekken, men også andre lymfeknutestasjoner. Skjelett: bekken, rygg, ribber

13 Spredningsmønster Lymfeknuter: bekken, men også andre lymfeknutestasjoner. Skjelett: bekken, rygg, ribber Bløtvev for øvrig er ikke så vanlig, men er hyppigere ved langtkommet sykdom og lang behandling. Økende forekomst de senere år.

14 Prognose Bestemmes i stor grad av: T stadium ( det vil si hvorvidt tumor er følbar lokalisert - lokalavansert) Gleason score - Sinthetsgrad i vevsprøve PSA verdi Ullevål 2012

15 Radikal behandling av prostatakreft Pasienter under år, med lokalisert sykdom, PSA < 10 og Gleason <=6 er idealkandidater for kurativ behandling. Både kirurgi og stråleterapi er behandling med kurativt potensiale og er relativt like både mht nytte og risiko for alvorlige bivirkninger. Ullevål 2012

16 Stadieendring Tidligere hadde ca. 50 % av pas spredning (metastaser) som debutsymptom. I dag under 10%. PSA undersøkelse (blodprøve) har medført at man sjeldnere finner spredning ved diagnosetidspunkt. Andel med kun lokalisert sykdom øker. Ullevål 2012

17 Aktiv overvåking Ikke lik tidligere watchful waiting.

18 Aktiv overvåking Ikke lik tidligere watchful waiting. Pasienten er potensielt kurativ, men behandling utsettes fordi man ikke vet om, eller når, pasienten har behandlingsbehov (pga lite utbredt og antatt snill sykdom.

19 Aktiv overvåking Ikke lik tidligere watchful waiting. Pasienten er potensielt kurativ, men behandling utsettes fordi man ikke vet om, eller når, pasienten har behandlingsbehov. Betyr jevnlig oppfølging ved urologisk poliklinikk med blodprøver og rebiopsering(er) etter skjema.

20 Behandling av ca prostata Aktiv Kurativ behandling: Kirurgi Ullevål 2011

21 Behandling av ca prostata Aktiv Kurativ behandling: Kirurgi Ekstern stråleterapi

22 Behandling av ca prostata Aktiv kurativ behandling: Kirurgi Ekstern stråleterapi Brachyterapi ( radioaktive korn)

23 Behandling av ca prostata Aktiv kurativ behandling: Kirurgi TROLIG Ekstern stråleterapi LIKEVERDIG Brachyterapi ( radioaktive BEHANDLING korn)

24 Behandling av ca prostata Aktiv kurativ behandling: Kirurgi Ekstern stråleterapi Brachyterapi ( radioaktive korn) Utprøvende: cryo (frysebehandling) og HIFU (høyintensitet fokusert ultralyd) = varmebehandling

25 Behandling av ca prostata Ikke kurativ behandling: Hormonbehandling: Antiandrogen eller -blokker (tabl) Kastrasjonsbehandling; Sprøyter Cellegift Bisfosfonater & målrettet behandling. Lindrende strålebehandling Ullevål 2012

26 Kirurgi Fjerne prostata og evt sædblærer Åpen kirurgi Laparascopisk kirurgi Laparascopisk kirurgi med robot Bivirkninger: Impotens, urinlekkasje. Ullevål 2012

27 Radikal behandling av prostatakreft Kirurgi i dag også hos enkelte med lokalavansert sykdom. Kirurgi må da evt. etterfølges av strålebehandling i større grad. Ullevål 2012

28 Stråleterapi Ekstern strålebehandling Behandling over 7+ uker. Forbigående lette tarm og urinveisbivirkninger hos mange. Lette kroniske tarm og urinveisbivirkninger hos en del. Kun 1-2 % besværlige senbivirkninger. Ullevål 2012

29

30 Cone-beam

31 Markører: Gullimplantat 0.8 x 3.0 mm sylindre (evt.større) Settes inn transrektalt, ultralydveiledet, tre stk.; basalt, midtparti og apikalt. Antibiotikaprofylakse

32 Results of conventional external beam radiotherapy in cancer of the prostate Survival (%) Local relapse-free survival (%) Author Stage Patients 5 y 10y 15 y 5 y 10 y 15 y Bagshaw T T T Hanks T T T Zagars T T T Perez T T T

33 Stråleterapi Brachyterapi: implantering korn eller midlertidig innførsel av radioaktiv kilde i prostata Ullevål 2012

34 Stråleterapi Brachyterapi: implantering korn eller midlertidig innførsel av radioaktiv kilde i prostata Sistnevnte i kombinasjon med ekstern strålebehandling.

35 Stråleterapi Brachyterapi: implantering korn eller midlertidig innførsel av radioaktiv kilde i prostata Sistnevnte i kombinasjon med ekstern strålebehandling. Ingen dokumentasjon av hvorvidt den ene eller andre behandling er bedre mht overlevelse.

36 Strålebehandling kombinert med hormonbehandling Flere studier viser at dette er en bedre behandling enn strålebehandling alene, først og fremst ved lokalavansert sykdom.

37 Strålebehandling kombinert med hormonbehandling Flere studier viser at dette er en bedre behandling enn strålebehandling alene, først og fremst ved lokalavansert sykdom. Hormonbehandling kan gis før-, under- og etter strålebehandling.

38 Strålebehandling kombinert med hormonbehandling Flere studier viser at dette er en bedre behandling enn strålebehandling alene, først og fremst ved lokalavansert sykdom. Hormonbehandling kan gis før-, under- og etter strålebehandling. Ingen vet den optimale kombinasjon og det vil ta år før dette avklares. Ullevål 2012

39 Målvolum og geometrisk relasjon til rektum Målvolum for strålebehandling: Rød Endetarmvolum: Blå Zelefsky et al Ullevål 2012