Robotkirurgi i Norge. Bjørn Brennhovd. Urolog, Radiumhospitalet

Transkript

1 Robotkirurgi i Norge Bjørn Brennhovd Urolog, Radiumhospitalet

2 Erfaringsgrunnlag Teamleder ved radikal retropubisk prostatektomi (RRP) Teamleder ved robotassistert radikal prostatektomi(ralp) ved ca 200 inngrep årlig siden 2005

3 Historikk Radikal prostatektomi 1980 Sjeldent inngrep 1990 Økende volum åpen operasjon Miniinvasiv tilgang ( Luftbro til Paris, helseminister Tønne) Første robot i Norge og start RALP

4 Primærbehandling av prostatakreft i Norge etter diagnoseår Pasienter < 75 år uten kjente metastaser ved diagnosetidspunktet 2006: Prostatectomy: 661 Radiotherapy: 768 Diagnoseår Kvåle R, Nasjonalt Program for Prostatacancer

5 Utvikling i Sverige 1489 Rad prostectomi i 2003

6 Incidence Norway 100 Mortality Age-standardised rate Curative treatment Calendar year

7 Miniinvasiv kirurgi Kikkhullsoperasjon, laparoskopisk kirurgi Innsuflerer gass i bukholen Etablerer kanaler gjennom bukveggen Kamera inne i kroppen Lange tynne instrumenter som operere inne i kroppen

8 Portplassering, leiring

9 Miniinvasiv kirurgi Fordeler for pasienten Mindre smerter postoperativt Kortere liggetid Bedre overlevelse av kreft? Mindre urinlekkasje og ereksjonsproblemer?

10 Hvorfor robot? Bedre instrumenter 3 D bilde Mindre skjelving på instrumentene Bedre ergonomisk arbeidsstilling for kirurg Raskere opplæring

11 Robot Assisted Surgery

12 Leiring av pasient " Tippet nedad maksimalt med hode, spesielle skulderstøtter " Benholdere " Knekk i knærne " To i.v. venfloner

13 DaVinci system: Instrumenter & manipulering

14 Standard platform 2002 God bevegelighet på instrumenter 3-D bilde da Vinci Surgical System

15 Robotoperasjoner Hvilke organer? Prostata Nyrer og binyrer Urinblære Genitalia interna på kvinner Lymfeknuter langs bekkenkar og aorta Bricker urinavledning

16 Historikk robot Radikal prostatektomi Økt antall og overgang til robotoperasjoner fra årlig ved DNR Høyvolumsentre utvikles Robotkirurgi ;; 80% av alle prostatektomier i dag

17 dvp (da Vinci Prostatectomy) Penetration by Country (% of total Radical Prostatectomy performed) 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % 78 % 60 % 54 % 46 % 40 % 36 % 33 % 20 % 16 % 12 % 12 % 11 % 8 % 6 % NORWAY SWEDEN NETHERLANDS FINLAND DENMARK BELGIUM UK SWITZERLAND TOTAL EU FRANCE ITALY GERMANY SPAIN AUSTRIA

18 Robotsentre i dag Radiumhospitalet (2 roboter) Telemark Aker Stavanger Haukeland St.Olav Arendal Tromsø Orkdal

19 Historikk Radiumhospitalet Visjonære ledere ved kirurgisk og gyn avdeling, private givere og ivrige kirurger Standard plattform desember 2004 Nr.2 i Skandinavia etter KS i Stockholm Fellesprosjekt med gynavdeling Prostatektomi og Wertheims operasjon

20 Stor produksjon, få urologer Nært samarbeid med andre avdelinger og forskningsmiljøene CCC konsept, topp ekspertise i alle ledd ved diagnostikk og behandling av cancer kombinert med forskningsaktivitet

21 Radiumhospitalet i dag Januar 2012 ;; ny robot SI - modell med alt utstyr Dual konsoll Intraoperativ ultralyd Simulator Fluorescens Ligasure

22 Future New Platforms and Image Guidance Products dv Network New Robots Training Advanced Instrumentation

23 Ca. Prostata Fremtidsvisjon DNR Kirurgi av High risk cancere kombinert med utvidet lymfeknutetoilette, stort materiale (studie SPCG 15) Salvage prostatektomi ved failure etter strålebehandling Pasienter med komorbiditet Metastasekirurgi Opplæring av andre sentre

24 Robot med dual konsoll og simulator Utdanning av robotkirurger og sykepleierassistenter

25 Robotkirurgi Utvikling i feil spor? Økonomiske interesser fra industrien Private donatorer og ambisiøse sykehusledere styrer utviklingen Teknologisk spennende utstyr i kombinasjon med (over?)ivrige kirurger

26 Motforestillinger robot Økte kostnader for samfunnet uten at det er dokumentert gevinst? Overbehandling av pasienter? Mister styringen av oppbygging av fornuftige prostatasentre med tilstrekkelig tyngde?

27 Kostnader robotoperasjoner Innkjøp ca. 20 mill Engangsutstyr ca pr. operasjon Serviceavtale 1 mill pr år

28 Motforestillinger Robotkirurgi Cost /benefit Kortere liggetid, lavere pleietyngde Raskere rekonvalesens og kortere sykmeldingsperiode? Resultater;; bedret overlevelse? Langtidsbivirkninger;; QOL bedret?, mindre lekkasje og ereksjonsproblemer?

29 Motforestillinger robotkirurgi For mange blir operert? Kirurgene blir blendet av teknologiske muligheter og pushing fra omgivelsene? Overbehandling?

30 Prostatakreft dødelighet Hyppigste kreftform blant menn Dødelighet 2009 Prostatkreft 1048 Brystkreft 671 Livmorhalskreft 73 Underbehandling større problem?

31 Resultater DNR Overbehandling av lavrisikopasienter? pt2 og ensidig tumor og Gleason 3+3 totalt 34 pasienter av 870

32 Materiale;; studie på høyrisikopasienter 988 menn med prostatakreft ble operert med RALP mellom 1. januar 2005 og 31. august 2010 I mars 2011 svarte 777 (79%) av dem på et tilsendt oppfølgingsskjema, EPIC 26 Department of Urology, Oslo University Hospital, Radiumhospitalet

33 Høyrisikoprostatakreft Stor utfordring Satsingsområde på Radiumhospitalet Erkjennelse av at lokalbehandling gir effekt Multimodal behandling Ikke avklart hvilken lokalbehandling som gir best gevinst, strålebehandling eller kirurgi;; SPCG 15

34 Motforestillinger robot Fører til uheldig sykehusorganisering? Private givere stiller krav om lokalisering av robot og kan hemme utvikling av prostatasentre med høyvolumkirurger? Fører til a og b lag blant kirurgene?

35 Fordele 1200 operasjoner årlig Radiumhospitalet (2 roboter) Telemark Aker Stavanger Haukeland St.Olav Arendal Tromsø Orkdal Ahus? Innlandet? Vestre Viken?

36 Prostatacancer Utvikling Økt PSA screening og tidlig diagnostikk Diagnosestasjoner og prostatasentre med multidisiplinære team(mdt) Robot integrert i en slik sentermodell Høyvolumkirurger Differensiert behandling for lavrisikopasienter Multimodal behandling for høyrisikotilfeller