IS Pakkeforløp for prostatakreft. Pakkeforløp for prostatakreft 1

Transkript

1 IS-2250 Pakkeforløp for prostatakreft Pakkeforløp for prostatakreft 1

2 Heftets tittel: Pakkeforløp for prostatakreft Utgitt: 11/2014 Bestillingsnummer: IS-2250 ISBN-nr Utgitt av: Helsedirektoratet Kontakt: Divisjon spesialisthelsetjenester Postadresse: Pb St. Olavs plass, 0130 Oslo Besøksadresse: Universitetsgata 2, Oslo Tlf.: Faks: Versjon: 3 2 Pakkeforløp for prostatakreft

3 FORORD I Nasjonal kreftstrategi er ett av fem hovedmål for kreftomsorgen: «Norge skal bli et foregangsland for gode pasientforløp». Standardiserte pasientforløp, Pakkeforløp for kreft, skal bidra til å heve kvaliteten på norsk kreftomsorg og legge grunnlaget for mer forutsigbarhet for pasientene. Videre er målet å bedre samhandling mellom fastlegene og spesialisthelsetjenesten, mellom helseforetakene og internt i det enkelte foretak. Innføring av Pakkeforløp for kreft skal bidra til rask diagnostikk og behandling uten ikke-medisinsk begrunnet ventetid slik at pasientene opplever et helhetlig, godt organisert og forutsigbart forløp. Helsedirektoratet fikk i februar 2014 i oppdrag fra Helse- og omsorgsdepartementet å utarbeide Pakkeforløp for kreft og diagnoseveiledere for fastlegene etter modell fra Danmark. 21 arbeidsgrupper med til sammen rundt 120 fagpersoner fra helseforetakene, fastleger og brukere har utarbeidet 28 pakkeforløp og diagnoseveiledere for kreft. Disse er bearbeidet og gitt en enhetlig form i Helsedirektoratet hvor arbeidet er ledet av strategidirektør Kjell Magne Tveit og prosjektdirektør Anne Hafstad. Pakkeforløpene er nasjonale standardiserte pasientforløp som er faglig baserte og skal være normgivende. Pakkeforløpene er basert på nasjonale faglige retningslinjer i de nasjonale handlingsprogrammene på kreftområdet. Med utgangspunkt i pakkeforløpet skal et individuelt forløp for hver enkelt pasient tilrettelegges. Målgruppen for beskrivelsene av pakkeforløp er primært helsepersonell, ledere, administratorer og beslutningstakere på ulike nivåer i helsetjenesten. Implementeringen av pakkeforløpene vil skje som en gradvis prosess i løpet av 2015, og det skal gjennomføres en trinnvis innføring. De fire første pakkeforløpene implementeres 1. januar Helsedirektoratet vil takke alle som har bidratt i arbeidet. Bjørn Guldvog Helsedirektør Pakkeforløp for prostatakreft 3

4 INNHOLD FORORD INTRODUKSJON TIL PAKKEFORLØP FOR PROSTATAKREFT Generelt om prostatakreft Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av prostatakreft Forløpskoordinering Det tverrfaglige/multidisiplinære team (MDT) Informasjon og dialog med pasienten Flytskjema INNGANG TIL PAKKEFORLØP FOR PROSTATAKREFT Risikogrupper Mistanke Filterfunksjon Begrunnet mistanke kriterier for henvisning til pakkeforløp Henvisning til pakkeforløp Beslutning om henvisning ved begrunnet mistanke Informasjon og dialog med pasienten Ansvarlig for henvisning Registrering Forløpstid UTREDNING Utredning Fastsettelse av diagnose og stadieinndeling Informasjon og dialog med pasienten Beslutning om behandling Ansvarlig Registrering Forløpstid INITIAL BEHANDLING AV PROSTATAKREFT Hovedgrupper av behandlingsforløp Primær behandling Sekundær/adjuvant behandling De hyppigst forekommende komplikasjoner Støttebehandling og sykepleie Rehabilitering Pakkeforløp for prostatakreft

5 4.5 Informasjon og dialog med pasienten Beslutning Ansvarlig Registrering Forløpstid OPPFØLGING OG KONTROLLER Kontroll Informasjon og dialog med pasienten Beslutning Ansvarlig Håndtering av tilbakefall Informasjon og dialog med pasienten Beslutning Ansvarlig Støttebehandling og sykepleie Informasjon og dialog med pasienten Beslutning Ansvarlig Rehabilitering Informasjon og dialog med pasienten Beslutning Ansvarlig Palliasjon Informasjon og dialog med pasienten Beslutning FORLØPSTIDER REGISTRERING Pakkeforløp start Utredning start Biopsi Overføring til annet helseforetak/sykehus Beslutning ved initial behandling Behandling start Pakkeforløp slutt ARBEIDSGRUPPENS SAMMENSETNING Pakkeforløp for prostatakreft 5

6 1 INTRODUKSJON TIL PAKKEFORLØP FOR PROSTATAKREFT 1.1 Generelt om prostatakreft Prostatakreft er den vanligste kreftformen blant menn i Norge og utgjør rundt 30 prosent av all kreft blant menn. I 2012 fikk over 4900 menn prostata kreft. Omtrent hver åttende mann vil få prostatakreft før fylte 75 år i Norge i dag. I 2012 døde rundt 1000 menn av prostatakreft. 1.2 Nasjonalt handlingsprogram Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av prostatakreft utgis av Helsedirektoratet. Oppdatert versjon finnes på Helsedirektoratets nettsider. 1.3 Forløpskoordinering Koordinering av pasientforløpet skal sikre et effektivt forløp fra henvisning er mottatt i spesialist helsetjenesten til oppstart behandling eller avsluttet pakkeforløp, uten unødvendig forsinkelse og med tett samarbeid mellom alle involverte avdelinger og spesialister. Alle sykehus som utreder og behandler kreft skal ha forløpskoordinatorer som har tett og løpende kontakt med pasient og involverte instanser. 1.4 Det tverrfaglige/multidisiplinære team (MDT) treffer i fellesskap beslutning om det videre forløpet. Hvis pasienten ikke er i stand til å medvirke, involveres pårørende eller utpekt verge. Kommunikasjonen med pasient og pårørende skal i alle sammenhenger baseres på respekt og empati. Informasjon og dialog skal skje på en hensynsfull måte og være tilpasset mottakerens individuelle forutsetninger som for eksempel alder, sosiale situasjon, språk, uttrykte ønsker og behov. Videre bør kommunikasjon med pasienten inkludere avklaring vedrørende forventninger om forløpet, inkludert medvirkning av pasient og pårørende. I den utstrekning pasienten ønsker det skal pårørende involveres gjennom hele pasientforløpet. Samtidig skal helsepersonellet være oppmerksomme på at pårørende også kan ha selvstendige behov som skal ivaretas og tas hensyn til. Kommunikasjon og informasjon skal være konsistent og koordinert. Som en del av kommunikasjonen skal pasient og pårørende løpende involveres og informeres om undersøkelsesresultater og neste trinn i pakkeforløpet. Sykehusene skal, i samarbeid med aktuelle pasientforeninger, legge til rette for samtaler med godkjente likepersoner dersom kreftpasienter og/ eller deres pårørende ønsker dette. Klinisk beslutning tas som hovedregel i MDT bestående av urolog, onkolog, patolog, radiolog og forløpskoordinator. Andre spesialister kan være involvert ved behov. Det vil være naturlig at teamene knyttes opp mot prostatakreftsenter der det er etablert. 1.5 Informasjon og dialog med pasienten Målet er at pasient og pårørende opplever god informasjon, involvering, innflytelse og dialog gjennom hele forløpet. Pasient og ansvarlig lege 6 Pakkeforløp for prostatakreft

7 1.6 Flytskjema Fastlege Annen avdeling Filter Urolog PSA Klinisk undersøkelse Pakkeforløp starter Utredning Urolog mpmr biopsi evt. skjelett MDT-konferanse Gullkorn Behandling Operasjon Postoperativ oppfølging Stråle- og/eller brachyterapi +/- endokrin behandling Endokrin behandling Watchful waiting Aktiv monitorering Kontroll ved relevant avdeling, eventuelt fastlege Oppfølging og kontroll Eventuelt residiv Nytt Pakkeforløp for prostatakreft Pakkeforløp for prostatakreft 7

8 2 INNGANG TIL PAKKEFORLØP FOR PROSTATAKREFT 2.1 Risikogrupper Følgende grupper har økt risiko for prostatakreft: Menn med påvist prostatakreft hos 2 førstegradslektninger under 60 år Menn med tre nære familiemedlemmer uavhengig av alder med påvist prostatakreft Menn med påvist mutasjon i BRCA2-genet 2.2 Mistanke Mistanke om prostatakreft oppstår primært når forhøyet PSA påvises ved generell helseundersøkelse hos allmennlege. Vannlatingsbesvær eller smerter som følge av prostatakreft skyldes oftest at sykdommen er lokalt avansert eller har spredt seg til skjelettet. Ved mistanke om prostatakreft gjøres følgende: Generell klinisk undersøkelse Digital rektal eksplorasjon (DRE) Ved patologisk palpasjonsfunn skal pasienter henvises uavhengig av PSA Måling av PSA. Ved normal DRE måles PSA to ganger med 3 ukers mellomrom Ved forhøyet PSA skal urinretensjon og infeksjon utelukkes. Ved infeksjon skal PSA-måling gjentas etter 1-2 måneder Filterfunksjon Fastlegen henviser til urolog (avtalespesialist eller sykehuspoliklinikk) for å få vurdert om det foreligger begrunnet mistanke om prostatakreft. Urologisk poliklinikk/spesialist utfører følgende undersøkelser/ tester: Klinisk undersøkelse, inkludert DRE Vurdere PSA-måling Vurdere komorbiditet og pasientens generelle allmenntilstand På bakgrunn av ovenstående gjøres følgende vurdering sammen med pasienten: 1. Pasienten henvises ikke videre til Pakkeforløp for prostatakreft når: Det ikke er rimelig mistanke om prostatakreft Det er grunn til å mistenke prostatakreft, men komorbiditet eller høy alder gjør behandling uaktuelt. Pasienten skal da kontrolleres regelmessig hos fastlege med klinisk undersøkelse og måling av PSA. Henvises tilbake til spesialisthelsetjenesten ved mistanke om behandlingstrengende sykdomsprogresjon, eksempelvis kraftig PSA stigning med symptomer fra eksempelvis skjelett eller lokale plager. 2. Pasienten henvises til Pakkeforløp for prostatakreft når: Det er grunn til mistanke om kurabel prostatakreft. Det er grunn til å mistenke lokalt avansert eller metastatisk prostatakreft 2.3 Begrunnet mistanke kriterier for henvisning til pakkeforløp Urologisk poliklinikk/spesialist vurderer om det er begrunnet mistanke om prostatakreft av klinisk betydning, enten lokalisert, lokalt utbredt eller metastatisk prostatakreft. Vurderingen skjer på bakgrunn av: Forhøyet PSA Suspekt palpasjonsfunn Mistanke om skjelettmetastaser eller andre metastaser 2.4 Henvisning til pakkeforløp Det er fastlege som på bakgrunn av sykehistorie og kliniske undersøkelser blir enig med pasienten om det skal måles PSA. Deretter vurderer fastlege i 8 Pakkeforløp for prostatakreft

9 samråd med pasienten om det skal henvises til vurdering hos urolog som ledd i filterfunksjon. Urolog (avtalespesialist eller sykehuspoliklinikk) vurderer om det foreligger begrunnet mistanke om prostatakreft. 2.5 Beslutning om henvisning ved begrunnet mistanke A16A Start pakkeforløp henvisning mottatt 2.9 Forløpstid Fra start pakkeforløp/henvisning mottatt til første fremmøte utredende avdeling 10 kalenderdager Vanligvis er det urolog som henviser aktuelle pasienter til pakkeforløp, eventuelt kan urolog i en sykehuspoliklinikk selv inkludere pasienten i pakkeforløp. Unntaksvis er det fastlegen som henviser til pakkeforløp. 2.6 Informasjon og dialog med pasienten Urolog, eventuelt fastlege, skal ved henvisning til pakke forløp informere pasienten om: Den begrunnede mistanken om prostatakreft Hva henvisning til pakkeforløp innebærer 2.7 Ansvarlig for henvisning Avtalespesialist, enheter/avdelinger i helseforetak/ sykehus henviser vanligvis pasienter til Pakkeforløp for prostatakreft. Alle henvisninger skal sendes til offentlig sykehus i spesialisthelsetjenesten. 2.8 Registrering Kode for start av Pakkeforløp for prostatakreft skal registreres når a) henvisning til Pakkeforløp for prostatakreft mottas i spesialisthelsetjenesten, eller b) når det vurderes at henvisningens innhold svarer til kravene til henvisning til dette pakkeforløpet. Registreringen skal skje i offentlig sykehus. Det er den kliniske sykehusavdeling/poliklinikk som koder start pakkeforløp. Det skal løpende dokumenteres i pasientens journal at pasienten er inkludert i Pakkeforløp for prostatakreft. Det skal registreres: Pakkeforløp for prostatakreft 9

10 3 UTREDNING 3.1 Utredning Undersøkelsene har som formål å sikre diagnosen og kartlegge sykdomsutbredelse. Når behandlingsmuligheter vurderes skal det tas hensyn til alder, komorbiditet, forventet levetid samt komplikasjonsrisiko. Utredning og senere behandling bør ivaretas av et spesialistteam med særlig interesse for og kunnskap om prostatakreft. Sentralt ved diagnose og utredning er: PSA-måling Klinisk undersøkelse med rektal palpasjon av prostata Biopsi i henhold til gjeldende nasjonale retningslinjer Multiparametrisk MR (mpmr) bør fortrinnsvis tas før biopsi. Bekreftes diagnosen histologisk, må det på bakgrunn av PSA-verdi, histologi (Gleason score) og vurdering av T-stadium suppleres med eventuell utredning for skjelettmetastaser og lokoregionale lymfeknutemetastaser for intermediære og høyrisikopasienter. Bildediagnostikk hos høyrisikopasienter: MR med metastaseprotokoll av bekken og skjelett Eventuelt skjelettscintigrafi Henvises pasienten til ekstern stråleterapi skal det suppleres det med: Henvisning til gullkorninnsettelse Neoadjuvant/adjuvant endokrin terapi, for høyrisikopasienter og eventuelt intermediær risikopasienter 3.2 Fastsettelse av diagnose og stadieinndeling På bakgrunn av utredningen fastsettes pasientens diagnose. Foreligger prostatakreft fastsettes pasientens kliniske sykdomsstadium. Utredningen foregår i tett samarbeid mellom urolog, onkolog, patolog og radiolog med særlig erfaring med prostatakreft. Det skal avholdes tverrfaglig møte/mdt-møte for de aktuelle pasientene før samtale med pasienten og eventuelt pårørende om diagnose og behandling. 3.3 Informasjon og dialog med pasienten Pasienten skal informeres om prosedyrer i forbindelse med utredning av eventuell prostatakreft og eventuell komplikasjonsrisiko forbundet med disse. Pasienten skal ha samtale om planlagt behandling med lege etter at utredning er ferdig og klinisk beslutning om behandling tatt i MDT-møte. Endelig avgjørelse om behandling tas i samråd med pasienten. Pasient skal informeres om muligheten for second opinion. Etter beslutning om aktiv behandling vil pasienten få fastsatt operasjonstidspunkt, oppstart stråleterapi uten neoadjuvant/adjuvant endokrin behandling. Eventuelt startes neoadjuvant/adjuvant endokrin behandling. Ved metastatisk sykdom forelegges behandlingsmuligheter for pasienten og eventuelt pårørende. 3.4 Beslutning om behandling Pasientens mulighet for kurativ behandling diskuteres på MDT-møte, når svar på ulike undersøkelser foreligger. 3.5 Ansvarlig Urologisk poliklinikk er ansvarlig for pasientutredningen. Endelig diagnose fastsettes og vurdering 10 Pakkeforløp for prostatakreft

11 av behandlingsmuligheter gjøres i MDT-møtet. Etter møtet gjøres følgende: Notat i pasientjournal oversendes fastlege Pasienten informeres om den kliniske beslutning i MDT-møtet og om forslag til behandling Hvis pasienten skal behandles ved annet helseforetak, viderehenvises pasienten onkologisk avdeling hvis pasienten skal behandles der Når utredningen er ferdig, og det er tatt beslutning om sykdomstilstand og om det videre forløpet til pasienten, skal avdelingen registrere en av følgende koder: A16CK A16CM A16CA A16CI Klinisk beslutning Påvist kreft i prostata Klinisk beslutning Mistanke om annen kreft Klinisk beslutning Påvist annen sykdom enn kreft Klinisk beslutning Ikke påvist sykdom 3.6 Registrering Pasientens første fremmøte til utredning i Pakke forløp for prostatakreft skal registreres i pasient administrativt system. Første fremmøte kan være a) oppmøte i klinisk sykehusavdeling eller b) oppmøte hos avtalespesialist. Hvis avtalespesia lister er gitt en rolle i utredning og eventuell behandling av pasienter i dette pakkefor løpet, må tilsvarende registrering og rapportering til NPR gjøres. Det offentlige sykehus har ansvar for at denne kodingen skjer. Det skal registreres: 3.7 Forløpstid Fra første fremmøte i utredende avdeling til avsluttet utredning (beslutning tas) 24 kalenderdager A16S Utredning start første fremmøte Når biopsi tas, skal følgende registreres: A16B Biopsi prøvetaking utført En pasient som er i et pakkeforløp og overføres til et annet helseforetak/sykehus for videre utredning eller behandling, kodes: A16O Overført til annet helseforetak/sykehus Koden brukes når ansvaret for pasienten overføres mellom sykehusene. Det gjelder ikke hvis pasienten kun henvises til en spesiell undersøkelse, eller for å innhente et råd, uten at behandlingsansvaret overføres mellom helseforetakene/sykehusene. Koding for overføring av pasient mellom helseforetak/sykehus registreres på dagen henvisning (brev, faks, telefon, elektronisk) oversendes. Pakkeforløp for prostatakreft 11

12 4 INITIAL BEHANDLING AV PROSTATAKREFT 4.1 Hovedgrupper av behandlingsforløp På bakgrunn av utredningsfunnene, pasientens alder og komorbiditet skal det tas stilling til om pasienten kan tilbys én av følgende behandlingsmuligheter: Aktiv overvåkning/ monitorering Kurativ behandling som radikal prostatectomi eller strålebehandling med eller uten endokrin behandling Symptomrettet behandling med tanke på eventuell endokrin behandling Endokrin og eller annen palliativ behandling Ved påvist prostatakreft er primærsvulstens utbredelse, T-stadium, aggressivitet (Gleason score) og nivå av s-psa validerte prognostiske biomarkører for tilbakefall etter helbredende behandling (Tabell 1). Tabell 1 Risikogrupper ved påvist prostatakreft Risikogruppe PSA Hos menn med påvist prostatakreft uten spredning som er aktuelle for helbredende behandling vil slik risikostratifisering være bestemmende for behandlingsvalgene aktiv monitorering/overvåking eller umiddelbar radikal behandling Primær behandling Gleason score Klinisk stadium Lav risiko <10 mg/dl <6 T2a Intermediær risiko >10 < 20 mg/dl = 7 T2b-T2c Høy risiko PSA > 20 mg/dl 8-10 T3a Aktiv overvåkning/monitorering Med aktiv overvåkning/monitorering avventes oppstart av kurativ rettet behandling til det eventuelt påvises progresjon av sykdommen. Pasienten skal følges tett av urolog. Denne behandlingen overveies hos alle lavrisikopasienter. Det vises til Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av prostatakreft. Radikal prostatektomi Inngrepet innebærer fjerning av prostata og eventuelt vesiculae seminales. Teknikkene har forbedret seg betydelig de siste 10 årene. Ekstern strålebehandling Ekstern strålebehandling kan som operasjon tilbys pasienter med lokalisert sykdom. Behandlingen kan gis i kombinasjon med høydose innvendig strålebehandling. Endokrin behandling Pasienter med høy eventuelt intermediær risikoprofil gis endokrin behandling som neoadjuvant/ adjuvant behandling i tillegg til stråleterapi. Pasienter med lymfeknutespredning, fjernspredning, høy alder, alvorlig komorbiditet, eller pasienter som ikke ønsker lokalbehandling, kan tilbys oppstart av endokrin behandling eller symptomlindrende behandling Sekundær/adjuvant behandling Ved ikke fri operasjonsrand og/eller ikke tilfredsstillende fall i PSA etter operasjon kan strålebehandling mot operasjonskaviteten bli aktuell. 4.2 De hyppigst forekommende komplikasjoner Radikal prostatektomi Varierende grad av urininkontinens Risiko for erektil dysfunksjon Ekstern strålebehandling Akutte bivirkninger fra urinblære- og tarmfunksjon Senbivirkninger med moderat økt avføringsfrekvens og vannlatingsbesvær Gradvis innsettende erektil dysfunksjon Endokrin behandling Antiandrogen behandling medfører gynekomasi og brystømhet hos 70 prosent, men profylaktisk bestråling av bryster reduserer risikoen 12 Pakkeforløp for prostatakreft

13 Hetetokter, hovedsakelig forårsaket av LHRHanalog Impotens/bortfall av libido Tap av muskelmasse Redusert fysisk yteevne 4.3 Støttebehandling og sykepleie En del pasienter får innlagt kateter. Behandlende avdeling er ansvarlig for opplæring og vedlikehold. Avdelingen har også ansvar for at pasienten får opplæring i bekkenbunnstrening og oppfølging av denne. Det er behandlende avdelings ansvar å informere om hjelpemidler og medikamenter vedrørende erektil dysfunksjon. I forbindelse med strålebehandling kan det forekomme noe sårhet i huden. Det er den behandlende avdelings ansvar å sørge for behandling av sårheten. 4.4 Rehabilitering Behandlende lege skal vurdere den enkelte pasients behov for rehabilitering/etterbehandling så tidlig som mulig i behandlingsforløpet. Ved behov for rehabilitering eller annen etterbehandling skal behandlende lege sammen med pasienten vurdere aktuelle tiltak og hvor tiltaket best kan iverksettes. Fastlegen skal informeres om denne vurderingen. Pasienter som gjennomgår radikal prostatektomi, vil allerede før inngrepet bli instruert i bekkenbunnstrening. Ved den polikliniske konsultasjonen ca. to uker postoperativt forsøker man å fjerne blærekateteret og det gis informasjon om histologisk funn og om eventuell nødvendig etterbehandling. Svært plagsomme hetetokter i forbindelse med endokrin terapi kan forsøkes medisinsk behandlet. vedrørende erektil dysfunksjon er en del av rehabiliteringen. 4.5 Informasjon og dialog med pasienten Når resultatene fra de ulike undersøkelser foreligger og disse er vurdert på tverrfaglig møte/mdt, skal det gjennomføres en samtale med pasienten og eventuelt pårørende om de vurderinger som er gjort og aktuelle behandlingsmuligheter. Videre drøftes tidsperspektivet i behandlingstilbudet, mulige bivirkninger, risiko for komplikasjoner og konsekvenser hvis pasienten ikke ønsker den anbefalte behandlingen. I samtalen avklares pasientens forventninger til forløpet, pasientens livssituasjon og eventuelt pasientens behov av ulik art som psykososiale og andre behov. Pasienten oppfordres til å ha en pårørende/ledsager med til samtalen. 4.6 Beslutning Se Ansvarlig Den avdeling som behandler pasienten er ansvarlig for at kontrollprogram avtales med pasient og samarbeidende spesialiteter. 4.8 Registrering Når beslutning om behandling er tatt, skal pasienten settes opp til behandling innen de angitte forløpstider. På første behandlingsdag skal kode for behandling registreres. Dette gjelder både om behandlingen regnes som hovedbehandling, eller som neoadjuvant behandling. Hvis det dreier seg om overvåking uten behandling eller ingen behandling, skal registreringen av denne beslutningen kodes på dato for samtale med pasienten. Følgende koder skal benyttes: Utprøving av medikamenter og hjelpemidler Pakkeforløp for prostatakreft 13

14 A16FK A16FM A16FS A16FL A16FO A16FI Behandling start Kirurgisk behandling Behandling start Medikamentell behandling Behandling start Strålebehandling Behandling start Symptomlindrende behandling Behandling start Overvåking uten behandling Behandling start Ingen behandling Hvis pakkeforløpet avsluttes direkte av andre årsaker enn at det gjøres en klinisk beslutning, skal avdelingen registrere: A16X Avslutning av pakkeforløp Koden registreres når det tas beslutning om at Pakkeforløp for prostatakreft avsluttes. Det gjelder uansett om diagnosen kan avkreftes eller om pasienten ikke ønsker mer utredning eller behandling. 4.9 Forløpstid Fra avsluttet utredning til start behandling Fra avsluttet utredning til start behandling Fra avsluttet utredning til start behandling Kirurgisk behandling Medikamentell behandling Strålebehandling 32 kalenderdager 3 kalenderdager 32 kalenderdager 14 Pakkeforløp for prostatakreft

15 5 OPPFØLGING OG KONTROLL 5.1 Kontroll Det vises til nasjonale retningslinjer. Aktiv overvåkning/monitorering innebærer standardisert oppfølging i regi av urolog i henhold til nasjonale retningslinjer. Etter radikal behandling anbefales kontroll etter tre, seks og 12 måneder, deretter hvert halvår til tredje år etter behandling, og deretter årlig. Pasienter der kurativ behandling ikke er aktuelt og der man avventer aktiv behandling bør kontrolleres hver tredje fjerde måned. med klinisk undersøkelse, PSA og eventuelle andre undersøkelser dersom nødvendig. Dette må vurderes individuelt. Etter oppstart endokrin behandling ved avansert sykdom bør behandlingseffekten evalueres etter tre måneder, og deretter kontroll minst to ganger årlig Informasjon og dialog med pasienten Ved utskrivningssamtale med pasient og eventuelt pårørende forberedes pasienten på hva han kan forvente seg etter utskrivelsen. Det informeres om hvor pasienten kan henvende seg ved eventuelle problemer. Pasient og pårørende orienteres om kontrollopplegg, hensikt, hvilke undersøkelser som gjøres, og tidsforløp. Videre bør pasienten informeres om vanlige fysiske og psykiske reaksjoner som kan oppstå etter kreftbehandling. Fastlegen har en koordinerende og sentral rolle etter at pasienten er skrevet ut fra sykehus og mellom sykehusopphold. Hvis man får mistanke om tilbakefall hos pasient som har gjennomgått kurativ behandling, skal pasienten informeres om dette, samt informeres om hvordan videre utredning planlegges. Ansvaret for informasjon til pasienten og for start av relevant utredning vil være den instans/avdeling som har ansvaret for pasienten på det aktuelle tidspunkt. Pasienten informeres om at behandlingsresultatet i stor grad kan overvåkes med regelmessig måling av PSA og enkel klinisk undersøkelse. Det bør informeres om behandlingsmuligheter ved eventuelt tilbakefall Beslutning Beslutninger om pasienter som er under aktiv overvåkning/monitorering tas av urolog, i dialog med pasienten. Hvis aktiv behandling iverksettes, tas videre beslutninger av behandlende avdeling Ansvarlig Pasienter under aktiv overvåkning skal kontrolleres i regi av urolog. Kontroll av øvrige pasienter bør være et samarbeid mellom spesialisthelsetjenesten og primærhelsetjenesten. Fastlegen skal få beskjed om hva som skal følges opp. 5.2 Håndtering av tilbakefall Mistanke om tilbakefall av sykdom etter tidligere gjennomført kurativ behandling kan oppstå både ved kontroll på sykehus og ved oppfølging/kontakt hos fastlege. Dersom mistanken oppstår hos fastlege, skal denne straks henvise pasienten til nytt Pakkeforløp for prostatakreft ved den avdeling pasienten er behandlet ved tidligere, eller nærmeste kirurgiske avdeling dersom praktiske forhold tilsier det. Sykehuset skal iverksette utredning og behandling etter retningslinjer skissert i Handlingsprogrammet og innen de forløpstider som er beskrevet i Pakkeforløp for prostatakreft. Pakkeforløp for prostatakreft 15

16 Pasienter med uhelbredelig prostatakreft og sykdomsprogresjon under pågående endokrin behandling bør henvises til onkolog Informasjon og dialog med pasienten Pasient og eventuelt pårørende informeres om mistanke om tilbakefall og eventuelle utredningstiltak Beslutning Beslutning om videre oppfølging/behandling tas av urologisk poliklinikk/spesialist i samråd med pasienten og eventuelt i samarbeid med fastlege avhenging av hvem som påviser PSA-stigning Ansvarlig Etter kurativ behandling har urologisk poliklinikk/ spesialist ansvar for utredning ved mistanke om tilbakefall. 5.3 Støttebehandling og sykepleie Ved eventuell urininkontinens etter behandling følges pasienten opp av uroterapeut/fysioterapeut/ sykepleier eller av annet helsepersonell avhenging av bivirkninger som har oppstått etter kurativ behandling. Oppfølgingen skjer i tett samarbeid med fastlege. Pasienten tilbakehenvises til urolog/ onkolog dersom nødvendig Informasjon og dialog med pasienten Pasienten og eventuelt pårørende informeres om seneffekter som kan oppstå og tiltak i relasjon til disse etter avsluttet behandling Beslutning Beslutning tas av urologisk poliklinikk, eller annen behandlende avdeling, i dialog med pasienten Ansvarlig Ansvarlig er behandlende avdeling i tett samarbeid med fastlege. 5.4 Rehabilitering Rehabiliteringen er avhenging av hvilken behandling som er gitt. Det utarbeides en individuell plan for pasienten Informasjon og dialog med pasienten Fra behandlingsstart bør urologisk/onkologisk poliklinikk informere pasient og eventuelt pårørende om hvordan sykdom og behandling kan påvirke livskvaliteten Beslutning Beslutning tas av behandlende poliklinikk i dialog med pasienten Ansvarlig Ansvarlig er behandlende poliklinikk. 5.5 Palliasjon Informasjon og dialog med pasienten Pasient og eventuelt pårørende må informeres om at endokrin behandling er hjørnesteinen i behandlingen ved metastatisk sykdom. Det kan også bli aktuelt med annen systembehandling ventuelt stråleterapi Beslutning Beslutning tas av behandlende avdeling i dialog med pasienten. 16 Pakkeforløp for prostatakreft

17 6 FORLØPSTIDER Tabellen viser de samlede forløpstidene i pakkefor løpet. Forløpstidene er en rettesnor. Fortsatt er det lovmessige grunnlaget pasientrettighetsloven 2-2 og forskrift om prioritering av helsetjenester. Fra henvisning mottatt til første fremmøte i utredende avdeling Fra første fremmøte i utredende avdeling til avsluttet utredning (beslutning tas) 10 kalenderdager 24 kalenderdager Fra avsluttet utredning til start behandling Kirurgisk behandling 32 kalenderdager Fra avsluttet utredning til start behandling Medikamentell behandling 3 kalenderdager Fra avsluttet utredning til start behandling Strålebehandling 32 kalenderdager Fra henvisning mottatt til start behandling Kirurgisk behandling 66 kalenderdager Fra henvisning mottatt til start behandling Medikamentell behandling 37 kalenderdager Fra henvisning mottatt til start behandling Strålebehandling 66 kalenderdager Pakkeforløp for prostatakreft 17

18 7 REGISTRERING 7.1 Pakkeforløp start Kode for start av Pakkeforløp for prostatakreft skal registreres a) når henvisning til Pakkeforløp for prostatakreft mottas i spesialisthelsetjenesten, eller b) når det vurderes at en henvisnings innhold svarer til kravene til henvisning til dette pakkeforløpet. Registreringen skal skje i offentlig sykehus. Det er vanligvis den kliniske sykehusavdeling som koder start pakkeforløp. Det skal løpende dokumenteres i pasientens journal at pasienten er inkludert i Pakkeforløp for prostatakreft. Det skal registreres: A16A Start pakkeforløp henvisning mottatt 7.2 Utredning start Pasientens første fremmøte til utredning i Pakke forløp for prostatakreft skal registreres i pasientadministrativt system. Første fremmøte kan være a) oppmøte i klinisk sykehusavdeling, eller b) oppmøte hos avtalespesialist. Hvis avtalespesialister er gitt en rolle i utredning og eventuell behandling av pasienter i dette pakkeforløpet, må tilsvarende registrering og rapportering til NPR gjøres. Det offentlige sykehus har ansvar for at denne kodingen skjer. Det skal registreres: A16S Utredning start første fremmøte 7.3 Biopsi Når biopsi tas, skal følgende registreres: A16B Biopsi prøvetaking utført 7.4 Overføring til annet helseforetak/ sykehus En pasient som er i et pakkeforløp og overføres til et annet helseforetak/sykehus for videre utredning eller behandling, kodes: A16O Overført til annet helseforetak/sykehus Koden brukes når ansvaret for pasienten overføres mellom sykehusene. Det gjelder ikke hvis pasienten kun henvises til en spesiell undersøkelse, eller for å innhente et råd, uten at behandlingsansvaret overføres mellom helseforetakene/sykehusene. Koding for overføring av pasient mellom helseforetak/sykehus registreres på dagen henvisning (brev, faks, telefon, elektronisk) oversendes. 7.5 Beslutning ved initial behandling Når utredningen er ferdig, og det er tatt beslutning om sykdomstilstand og om det videre forløpet til pasienten, skal avdelingen registrere en av følgende koder: A16CK A16CM A16CA A16CI Klinisk beslutning Påvist kreft i prostata Klinisk beslutning Mistanke om annen kreft Klinisk beslutning Påvist annen sykdom enn kreft Klinisk beslutning Ikke påvist sykdom 18 Pakkeforløp for prostatakreft

19 7.6 Behandling start Når beslutning om behandling er tatt, skal pasienten settes opp til behandling innen de angitte forløpstider. På første behandlingsdag skal kode for behandling registreres. Dette gjelder både om behandlingen regnes som hovedbehandling, eller som neoadjuvant behandling. Hvis det dreier seg om overvåking uten behandling eller ingen behandling, skal registreringen av denne beslutningen kodes på dato for samtale med pasienten. Følgende koder skal benyttes: A16FK A16FM A16FS A16FL A16FO A16FI Behandling start Kirurgisk behandling Behandling start Medikamentell behandling Behandling start Strålebehandling Behandling start Symptomlindrende behandling Behandling start Overvåking uten behandling Behandling start Ingen behandling 7.7 Pakkeforløp slutt Hvis pakkeforløpet avsluttes direkte av andre årsaker enn at det gjøres en klinisk beslutning, skal avdelingen registrere: A16X Prostatakreft: Avslutning av pakkeforløp Koden registreres når det tas beslutning om at Pakkeforløp for prostatakreft avsluttes. Det gjelder uansett om diagnosen kan avkreftes eller om pasienten ikke ønsker mer utredning eller behandling. Pakkeforløp for prostatakreft 19

20 8 ARBEIDSGRUPPENS SAMMENSETNING Andreas Stensvold (leder) Oslo universitetssykehus/sykehuset Østfold Onkolog Arne Solberg St. Olavs Hospital Onkolog Bjørn Brennhovd Oslo universitetssykehus Urolog Ilker Tasdemir Helse Stavanger Urolog Tore Knutsen Universitetssykehuset Nord-Norge Kirurg Åsmund Straum St. Olavs Hospital Radiolog Arnhild Fredriksen Oslo universitetssykehus Koordinator Samer Al-Saad Universitetssykehuset Nord-Norge Patolog Rolf-Bjørn Andersen Prostatakreftforeningen Brukerrepresentant Kjell Olav Svendsen Fastlege Allmennpraktiker 20 Pakkeforløp for prostatakreft