Nye kreftlegemidler - trenger vi de? Steinar Aamdal Professor Seksjon for klinisk kreftforskning Avd. for kreftbehandling

Transkript

1 Nye kreftlegemidler - trenger vi de? Steinar Aamdal Professor Seksjon for klinisk kreftforskning Avd. for kreftbehandling

2 Kreft er nr. 2 som dødsårsak i Norge og nr. 1 i aldersgruppen år Dødelighet av kreft og hjerte- og karsykdommer SSB

3 Cancer incidence in Norway and incidence prediction until 2025 Norwegian Cancer Registry

4 Global economic value of disability-adjusted life years lost in 2008 Lancet Oncology Commission. Sullivan R 2011

5 Er vi virkelig så gode i kreftbehandling som det blir hevdet?

6 Comparing Cancer Survival Rates Studies EUROCARE, colorectal, lung and breast cancer OECD Health at Glance 2011(2012), colorectal, cervical and breast cancer up to 2009 (survival rates for breast and cervical cancer difficult to compare due to differences in screening) IBMP (International Benchmarking Project) ) Regarded as the most up-to-date survival comparisons, using period analysis) NORDCAN (Nordic countries with complete cancer registries) Quality and completeness of cancer registries vary greatly Screening frequency influences survival rates

7 OECD/Health at Glance 2011

8 OECD /Health at Glance 2011

9 OECD /Health at Glance 2011 OECD/Health at a glance 2011

10 International Bechmarking Project (Coleman 2011, Lancet) Comparing survival from 4 index cancers in countries with similar wealth, universal health coverage and high quality registration i.e Lung cancer, Colon cancer, Ovarian cancer, Breast cancer Australia, Canada, Sweden, Norway, Denmark, England, North-Ireland and Wales B.Møller

11 Else Marit I Suso Age standardized 5-year relative survival by cancer and by country (International Benchmarking Project, Coleman 2011)

12 International Bechmarking Project (Coleman 2011, Lancet) Comparing survival from 4 index cancers in countries with similar wealth, universal health coverage and high quality registration i.e Lung cancer, Colon cancer, Ovarian cancer Breast cancer Australia, Canada, Sweden, Norway, Denmark, England, North -Irland and Wales B.Møller

13 NORDCAN Else Marit I Suso

14 NORDCAN

15 NORDCAN

16 Else Marit I Suso NORDCAN

17 Else Marit I Suso NORDCAN

18 NORDCAN Else Marit I Suso

19 NORDCAN

20 Bedring cancer overlevelse - relatert til tilgang på kreftmedisiner eller? Screening og tidligere diagnostisering? Bedre diagnostikk Endret biologi Bedre kirurgi og strålebehandling

21 Nils Wilking

22 Cancer drugs Sir Mike Richards CBE July 2010

23 Survival advantage of trastuzumab in Metastatic Breast Cancer (Marty et al J Clin Oncol 2005) 23

24 Non-Hodgkins 5-year survival Kreftregisteret, Cancer in Norway 2010

25 De nye kreftmedisine er ikke effektive nok kun livsforlengende og ingen kurasjon Palliasjon fremfor måneders livsforlengelse? Satse på utvikling av kirurgi og strålebehandling fremfor nye kreftmedisiner? --- Kan vi i Norge la være å ta bruk de nye kreftmedisinene?

26 Har vi råd til de nye kreftmedisinene?

27 NO DK SE FI OECD Health Data 2011

28 OECD Health Data 2011 NO

29 OECD Health Data 2011 NO

30 12 HELSEUTGIFTER EKS LANGTIDSPLEIE %-ANDEL AV BNP 10 % bnp Datakilde: OECD Health at Glance 2011

31 2.13 Legemiddelutgifter som andel av helseutgifter i OECD Kreftmedisiner (2012) Antineoplastiske + hormonbeh. utgjør 14.5 % av totale legemiddelkostnader i Norge Kreftmedisiner utgjør 0.6 % av driftsutgifter i spesialisthelse-tjenesten Tall og fakta 2012 Legemidler og helsetjeneste

32 Use of cancer drugs in Denmark, E13, Finland, France, Norway, Sweden and the UK (GB) ATC2code (Alla) SalesStart (Alla) EUR per Population ( ) FR DK Country DK E13 FI FR GB NO SE SE NO GB Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q1 S10ca_L1L2_IntroYear_090115_YearQuart YearQuarter Nils Wilking

33 Nasjonal strategi på kreftområdet »Befolkningen forventer også at utredning, behandling, oppfølging og rehabilitering som tilbys i Norge er på høyde med de beste tilbudene som finnes internasjonalt.» Målområde 4.»Helsetilbudet skal være på høyde med det beste som tilbys internasjonalt, uavhengig av kreftform, alder, kjønn, sosial bakgrunn og bosted og i tråd med prioriteringskriteriene: sykdommens alvorlighet, tiltakets effekt og tiltakets kostnadseffektivitet»

34 Grenseverdi for et vunnet leveår Kostnadseffektivitet blir eneste prioriteringshensyn QALY - friske individers preferanser for ulike helsetilstander og funksjonsendring Fordelingsvirkninger - ivaretas hensyn til tiltak for grupper der effekt er vanskelig målbart og til grupper der behandlingsmuligheter er små? Praktiske utfordringer: Metode- og måleproblemene er betydelige - effekt, ressursbruk etc, Strategisk pris-tilpasning fra legemiddelindustrien? Vanskelig å avslå behandling under kostnadsgrensen Andre utfordringer Hvem skal sette grensen? For hvilke tiltak skal grensen gjelde? (legemidler, medisinsk teknisk ) Absolutt eller skjønnsmessig grense? Helseforsikring som toppfinansiering (TOP-UP som i UK)? Klage adgang?

35 Estimated life expectancy from birth for major industrialized nations. Lyman G H, Levine M JCO 2012;30: by American Society of Clinical Oncology

36 Lancet Oncology Commission. Sullivan R 2011

37 Estimated economic value of disability-adjusted life years lost in 2008 according to cancer type and national income Lancet Oncology Commission. Sullivan R 2011

38 Department of Cancer Treatment 2012, Clinical Cancer Research Unit