Hallingdal sjukestugu Pasientgruppe Forskingsprosjekt

Transkript

1 Hallingdal sjukestugu Pasientgruppe Forskingsprosjekt Øystein Lappegard Kommuneoverlege Ål kommune Forskar i Vestre Viken HF

2 Hallingdal 6 kommunar innbyggjarar tilreisande i snitt pr døgn Hallingdal sjukestugu 150 km frå næraste sjukehus Ringerike sykehus (Vestre Viken HF)

3 Hallingdal sjukestugu (HSS) Somatisk døgnavdeling 12 senger, 4,8 døgn Somatisk dagbehandling - dialyse 1100 beh, 6 mask. - lindrande beh./onkologi Somatisk poliklinikk 5000 kons. 14 fagfelt Psykiatrisk poliklinikk, dagbehandling, BUP Røntgenavdeling (4000 beh) Laboratorium Blodtappestasjon Luftambulansebase Bakkeambulanse

4 Gråsona mellom kommunehelseteneste og spesialisthelseteneste Kommunehelseteneste Gråsone Spesialisthelseteneste Behov for tenester frå kommunehelsetenesta Behov for tenester frå spesialisthelsetenesta

5 Gråsona mellom kommunehelseteneste og spesialisthelseteneste Tydeliggjering og definering av ansvarsområder og arbeidsoppgaver i pasientforløpet mellom kommunehelseteneste og spesialisthelseteneste. Kommunehelseteneste Gråsone Spesialisthelseteneste Behov for tenester frå kommunehelsetenesta Behov for tenester frå spesialisthelsetenesta

6 Den framtidige Hallingdal sjukestugu

7 HSS somatisk avd 2,0 legestilling 600 innleggelsar pr år 1/3 rehabilitering 1/3 vidarebehandling 1/3 akuttinnleggelsar («før og i staden for»)

8 Eit tredelt akuttilbod i Hallingdal Prosentvis fordeling av 1909 akuttinnleggelsar med buadresse i Hallingdal 2013/14: Sjukehus 79 %? Intermediæravdeling 10 % Lokal sjukeheim 11 %

9 Kor akutt er akuttinnleggelsar? Hotvedt (Nordland) (1999): < 10 % av sjukehusinnleggelsar har behov for kirurgi eller intensiv behandling dei første 8 timar. Bjerkeset (Nord-Trøndelag) (2006): 48 % av pasientar innlagt for akutt abdomen hadde ikkje behov for nokon form for behandling.

10 Akuttinnleggelsar over ein to års periode ved HSS Diagnosis /diagnostic area Number Percent Details OBSERVATIONS Concussion 41 9 Injuries, fractures 41 9 Pain 37 7 Heart and vascular diseases 23 5 Dizziness / syncope 23 5 Impaired general condition 13 3 Observation other causes 43 9 Total MEDICAL TREATMENT Pneumonia Urinary tract infections 12 3 Other infections 24 5 Pelvis (9), back (7), hip (6), upper arm (3), ankle (3), dislocations (3), ribs (3), wounds (3), others (4) Abdomen (12), back (9), sciatica (5), urolithiasis (3), gallstones (2), migraine (2), others (4) Atrial fibrillation (9), hypertension (5), TIA/stroke (4), angina pectoris (4) Alcohol intoxication (9), allergy (6), respiratory tract diseases (5), epilepsy/convulsions (4), urinary retention (3), epistaxis (2), anemia (2), nausea (2), med. intoxication (2), others (8) Erysipelas / skin infections (8), generalized infection (7), gastroenteritis (6), others (3) Palliative and terminal care Heart failure, COPD, diabetes 40 8 Heart failure (16), COPD (15), diabetes (9) Dehydration 21 4 Others 17 4 Blood transfusion (10), Herpes zoster (3), MS (3), others (1) Total PSYCHIATRY Anxiety, instability, depression 15 3 Confusion / dementia 5 1 Total 20 4 TOTAL Lappegard Ø, Hjortdahl P. Acute admissions to a community hospital: experiences from Hallingdal sjukestugu. Scand J Public Health 2012; 40:309-15

11 Akuttinnlagte pasientar ved HSS Aldersfordeling (prosentvis fordeling)

12 Utskrivning 70 % heim 8 % sjukeheim / omsorgsbustad 17 % sjukehus (1/3 av desse er planlagte) 10 % vert vidaresendt til sjukehus innan 2 døgn på grunn av det medisinske forløpet

13 Forskingsprosjektet Pasientar som allmennlege ville akuttinnlegge ved Hallingdal sjukestugu Randomisering Hallingdal sjukestugu Ringerike sjukehus Eit års oppfølgjing Tre delstudier: Kvalitet Pasientforløp Helseøkonomi

14 «Å, nei, no er eg no alt for sjuk til å koma på sjukehuset» (Kvinne, 86 år)

15 Forskingsprosjektet Pasientar som allmennlege ville akuttinnlegge ved Hallingdal sjukestugu Av 315 pasientar: 19 % inkluderte (60 pas) 34 % oppfylte eksklusjonskriteriar 27 % ønska ikkje å delta i trekning Randomisering Hallingdal sjukestugu Gruppe 1 (n=33) Ringerike sjukehus Gruppe 2 (n=27) Ingen statistisk forskjell mellom gruppene: Alder (71,5 / 71,1) kjønn Liggetid (5,1 / 5,3) kroniske sjukdomar faste medikament reinnleggelsar

16 Pasient Opplevd kvalitet Skala frå 1 (dårleg / i liten grad) til 5 (best / i stor grad) Område Antall spørsmål Gj.snittsverdi (SD) HSS (n=27) RS (n=22) p-verdi Samla pasientvurdering 2 4,50 (0,55) 4,00 (0,79) 0,021* Informasjon 6 3,60 (0,67) 3,24 (1,01) 0,195 Pleietenester 7 4,38 (0,46) 3,92 (0,68) 0,019* Legetenester 3 4,49 (0,44) 4,08 (0,75) 0,056 Organisering 3 4,13 (0,73) 3,52 (0,73) 0,006* Standard 2 4,29 (0,57) 3,85 (0,69) 0,014* I kva grad ville pasienten heller ha ønska å vore innlagt på den andre staden 1 1,55 (1,01) 2,21 (1,13) 0,033* Pårørande 2 4,21 (0,58) a 3,86 (0,77) b 0,185 a n=21, b n=14, *significant value (α=0,05) Test: Mann-Whitney Lappegard Ø, Hjortdahl P. Perceived quality of an alternative to acute hospitalization: An analytical study at a community hospital in Hallingdal, Norway. Soc Sci Med. 2014; 119C: )

17 Pasientintervju (1) «Kva som skapar dette omdømmet? Det har med atmosfæren å gjera, ein blir tatt hånd om, det er mindre forhold. Når du kjem hit så er det som å koma heimat på ein måte. Det er hyggelege pleiera og legar, og så dette at ein kan treffe folk. Det gjev ei oppmuntring om du får besøk heimanfrå og når du treff nokon der som du kanskje veit kem er.» «Der nede, der har dei jo det så travelt og dei fyk og dei spring og fær nesten ikkje tid til ein når ein er dårleg. Her oppe ville ein jo bli tatt hånd om med ein gong.» Pasientane vektla: Små oversiktlege forhold Heimleg atmosfære Geografisk nærheit til familie og venner Sosial tilhørigheit Kontinuitet frå pleiarar og legar Holistisk tilnærming Tryggheit for vidaresending til sjukehus dersom nødvendig

18 Pasientintervju (2) «Det er så veldig mange, veit du, så det er jo ein ny doktor for kvar dag. Så hvis ein ikkje akkurat får den dokter n som veit mest om ein, så skjønar ikkje dei andre noko. Sånn føler e det da.» «På sjukehus så er det berre det du er sjuk av. Eg hugsa eg spurte på legevisitten om ein stor føflekk eg har her. Men då bare gliste n av meg. Detta var ikkje deires bord. Men her så kjem du til eit mindre opplegg og så blir heile personen tikji vare på. Og du kan ha ein mykji lettare dialog. Dei har nok å gjera her og, men det er eit mindre opplegg. Det er enklare.» Pasientane vektla: Små oversiktlege forhold Heimleg atmosfære Geografisk nærheit til familie og venner Sosial tilhørigheit Kontinuitet frå pleiarar og legar Holistisk tilnærming Tryggheit for vidaresending til sjukehus dersom nødvendig

19 Fokusgruppeintervju «Tryggheita har jo to sider: Den reint medisinskfaglege tryggheita er den eine og den kan langt på veg målast med tal og statistikk, men den trur eg eigentlig ikkje at pasientane bryr seg så veldig mykje om. Den tar dei for gitt. Noko heilt anna er den samla tryggheita som menneska kjenner og føler på. Den er viktig!» (Repr. fra politisk nivå i Hallingdal). Fokusgruppa vektla: Ei lang historie med mange gode pasientforteljingar HSS er innvevd som ein del av lokalsamfunnet Fagleg og pleiemessig høgt nivå Eit nært samarbeid med sjukehuset både fagleg og administrativt Eit nært forhold til allmennlegane i Hallingdal

20 Pasientforløp Pasientar som allmennlege ville akuttinnlegge ved Hallingdal sjukestugu Randomisering Hallingdal sjukestugu Gruppe 1 (n=33) Ringerike sjukehus Gruppe 2 (n=27) 1. Endringar i funksjonsnivå gjennom 1 år 2. Forbruk av helsetenester gjennom 1 år Tre delstudier: Kvalitet Pasientforløp Helseøkonomi Lappegard Ø, Hjortdahl P. Acute admissions to a community hospital health consequences: results from a randomized controlled trial in Hallingdal, Norway. BMC Fam Pract 2014

21 Helsekonsekvensar? (1) Funksjonsnivå er målt med Nottingham Extended ADL scale (NEADL) Funksjonsnivå Innlagt HSS Innlagt RS Forskjell Før innlegging 43,96 40,43 3,53 Etter 1 år 45,89 38,57 7,32 Forskjellane er ikkje statistisk signifikante

22 Helsekonsekvensar? (2) Innlagt HSS Innlagt RS Forbruk av helsetenester (n=33) Gj.snitt pr Totalt pas. (n=27) Gj.snitt pr Totalt pas. p-verdi Innlagt sykehus totalt (døgn) 245 7, ,1 0,872 Poliklinikk/rtg totalt (antall avtaler) 70 2,1 37 1,4 0,201 Sykehjem (døgn) , ,4 0,078 Hjemmetjeneste totalt (timer) , ,8 0,796 Konsultasjoner totalt (antall avt.) , ,0 0,562 Forskjellane er ikkje statistisk signifikante på eit 5 % - nivå

23 Helseøkonomi Pasientar som allmennlege ville akuttinnlegge ved Hallingdal sjukestugu Randomisering Hallingdal sjukestugu Gruppe 1 (n=33) Ringerike sjukehus Gruppe 2 (n=27) 1. Kostnad indeksopphald 2. Kostnad i oppfølgingsåret Tre delstudier: Kvalitet Pasientforløp Helseøkonomi

24 Utfordringar Geriatri Sjukepleiarkompetanse - Tillit Medisinskfagleg nivå observasjonskompetanse ALERT (acute, lifethreatening events, recognition and treatment)

25 Hallingdal sjukestugu (HSS) Trygt HSS Nært Kompetent