HVA ER EN GOD HENVISNING?

Transkript

1 HVA ER EN GOD HENVISNING? Emnekurs revmatologi Januar 2015 Overlege Sigrid Svalastoga

2 Disposisjon Generelle bakgrunnstanker Om vår virksomhet Hvem skal henvises Hvilke opplysninger er relevante ved ulike problemstillinger

3 Bakgrunnstanker Henvisningen er det første leddet i kommunikasjonen mellom dere som fastleger og oss som spesialisthelsetjeneste At de riktige pasientene kommer til vurdering her, er helt avhengig av opplysningene i henvisningen,- og av vår vurdering av disse-- Gode opplysniger i henvisnigen kan bidra til raskere diagnostisk avklaring, og raskere behandling Diagnostikk av revmatiske sykdommer er ofte som et puslespill med mange brikker.

4 Å LAGE EN GOD HENVISNING Medisinske basiskunnskaper Kjennskap til spesialistens fagfelt Klinisk undersøkelse av pasienten, og relevante tilleggsundersøkelser Hensiktsmessig presentasjon av problemstilling, og relevant informasjon om pasienten

5 VÅR VIRKSOMHET Revmatologisk poliklinikk Ryggpoliklinikken Osteoporosepoliklinikken Revmatologisk dagpost (Revmatologisk dagavdeling, infusjonsbehandlinger)

6 Hvem skal henvises til revmatologisk poliklinikk? Voksne pasienter (<16?) med mistanke om inflammatorisk revmatisk sykdom: 1. Arthrittsykdommer 2. Inflammatorisk ryggsykdom 3. Inflammatoriske bindevevssykdommer 4. Polymyalgi/temporalisarteritt

7 Henvisning -arthrittsykdom Varighet av symptomer. Funksjonbegrensning (ADL, jobb, fysisk aktivitet) Kliniske funn: generelt bevegelsesmønster, forandringer ved leddbevegelighet eller utseende av ledd. Smertepunkter Allmensymptomer, vekttap, feber, psoriasis Lab.: SR,CRP, revmaserologi (RF, anti CCP,ANA) (Radiologi) Forsøkt behandling? (NSAID? Prednisolon? Fysioterapi m.m.)

8 Henvisning Inflammatorisk ryggsykdom Nattsmerter Bevegelseslindring Psoriasis IBD Gjennomgått iridocyclitt? HLA B27 SR/CRP MR med STIR

9 Henvisning-bindevevssykdom systemisk vasculittsykdom ledd/muskelplager muskelsvakhet allmensymptomer, feber, nattesvette, vekttap, SR- når normal sist? videre utvikling? hematologiske verdier urin: proteinuri,hematuri, sylindre ANA/ANCA, CK,LDH

10 Kollagenose-anamnese Feberepisoder uten kjent årsak Tørrhet i munn og/ eller øyne Soleksem Unormalt håravfall Sår i munn/slimhinner Raynaudfenomener (3 faser) Hudutslett Arthralgi, tendinitt, arthritt Tromboser

11 Polymyalgi/ Temporalisarteritt Proksimal muskelsmerte og stivhet Allmensymptomer Døgnvariasjon Synsforstyrrelser Tyggeklaudikasjom Tinningsmerter Skalpsmerter SR/CRP- historikk! Behandling forsøkt?

12

13 RYGGPOLIKLINIKKEN Voksne pasienter med akutt eller vedvarende smerte i nedre del av ryggen lumbago ischialgi spinal stenose Standardisert, grundig anamnese og undersøkelse ved erfarne fysioterapeuter i samarbeid med lege. Evt. viderehenvisning til ortoped hvis det vurderes aktuelt med kirurgisk behandling Tidlig henvisning -

14 Henvisning RYGG ANAMNESE Smerte, varighet, forløp Funksjon i relasjon til ADL, jobb, fysisk aktivitet Gangdistanse, spinal(=vertebrogen)klaudikasjon? Smerteutstråling distalt for kne? Vannlatingsvansker Tidligere rygghistorikk, evt. vurderinger, operasjoner Andre sykdommer/ røde flagg --- Behandling forsøkt?

15 Henvisning RYGG KLINISK STATUS Bevegelsesmønster Reflekser Lasegue Kraft distalt: tågang/hælgang Evt. sensibilitet Opplysninger om sfincterfunksjon og undersøkelse av tonus v/ vannlatingsvansker og cauda equina-mistanke Radiologi MR,CT, Rtg

16

17 OSTEOPOROSEPOLIKLINIKKEN Beintetthetsmåling for kvinner omkring og etter menopause. (Måler i femur og rygg) Måling av kvinner og menn ved kjente risikotilstander eller osteoporosemistanke Råd om forebygging og evt. behandling av OP ikke barn /ungdom Ikke eldre > ca. 80 år.

18 Henvisning -OSTEOPOROSE Nylig lavenergibrudd? (FCF,kompresjonsbrudd) Prednisolonbruk -aktuell eller tidligere Øvrige risikofaktorer-langvarig inaktivitet, diarre/ernæringsforstyrrelser, malabsorbsjon, Menopause? når? Tidligere lavenergibrudd Evt. nye røntgenbilder av thoracolumbalcolumna Hofteprotese(r)??

19 Spørsmål, kommentarer, forslag?

20 TAKK FOR MEG!!