BRYST- OG ENDOKRINKIRURGI (BEK)

Transkript

1 Temahefte BRYST- OG ENDOKRINKIRURGI (BEK) Kliniske læringsmål med utdypende tekst til læringsmålene og nasjonalt anbefalte læringsaktiviteter (kurs og prosedyrelister) Elisabeth Arntzen Prosjektleder LIS-prosjektet Versjon 1.0 ( ) Innhold INNLEDNING... 2 KLINISKE LÆRINGSMÅL BRYST- OG ENDOKRINKIRURGI (BEK)... 4 PROSEDYRELISTE KURS VEDLEGG 1: STRUKTUR I KOMPETANSEPORTALEN/DOSSIER

2 2 Innledning Dette dokumentet gir oversikt over de kliniske læringsmålene for spesialiteten «Bryst- og endokrinkirurgi (BEK)». Hensikt: Målgruppe: Bidra til at leger som skal gjennomføre spesialistutdanning innen «Bryst- og endokrinkirurgi (BEK)» har oversikt og kunnskap om: Innholdet i læringsmålene for spesialiteten, inkl utdypende tekst Hvilke nasjonale kurs som skal gjennomføres i løpet av utdanningen Hvilke prosedyrer som skal gjennomføres nasjonalt for alle LIS Leger i spesialisering (LIS), supervisør, veileder og leder innen fagområdet I tillegg til nasjonalt anbefalte kurs og prosedyrer, vil det kunne være lokale læringsaktiviteter innenfor klinisk praksis, internundervisning, lokale kurs, gruppeveiledning, veiledning, simulering, ferdighetstrening mv som LIS også må utføre før læringsmålet kan godkjennes. Felles for alle spesialiteter er at LIS også må få godkjent læringsmål innen områder som: Etikk, forskningsforståelse, kommunikasjon, kunnskapshåndtering, kvalitet og pasientsikkerhet, lovverk, pasientog pårørende opplæring, samhandling, systemforståelse, organisasjonsutvikling og ledelse. Disse læringsmålene kalles felles kompetansemål (FKM). Se temahefte: «Felles kompetansemål (FKM)» I spesialistforskriftens 2 fremgår det at: «Spesialistutdanningen for leger omfatter praktisk tjeneste, teoretisk undervisning og andre læringsaktiviteter i minst seks og et halvt år etter tildelt autorisasjon eller lisens. Utdanningens første del består av klinisk praksis i tolv måneder i spesialisthelsetjenesten og deretter seks måneder i den kommunale helse- og omsorgstjenesten. Utdanningens andre del omfatter læringsaktiviteter som skal gi felles kunnskap for noen av spesialitetene. Utdanningens tredje del omfatter spesialitetsspesifikke læringsaktiviteter for hver enkelt spesialitet, enten direkte etter første del eller etter andre del». LIS som utdanner seg i spesialiteter som inneholder del 2 innen kirurgi eller indremedisin, må ikke ha oppnådd alle læringsmål i del 2 før de kan begynne med læringsmål i del 3. Læringsmål for del 2 og del 3 tas i en hensiktsmessig og forsvarlig rekkefølge. For mer informasjon vises det til «Felles nettsted for spesialisthelsetjenesten» Bryst- og endokrinkirurgi (BEK) - Kliniske læringsmål LIS del 3 m/ utdypende tekst, nasjonale læringsaktiviteter (kurs og prosedyrelister) v1.0 ( )

3 3 Kompetansenivå Tabellen viser hvilke formuleringer som er brukt for å beskrive de ulike kompetansenivåene. Kompetansenivå Kunnskap Ferdigheter Laveste kompetansenivå Ha kjennskap til Kjenne til Ha kjennskap til Kjenne til Mellomste kompetansenivå Ha kunnskap om Under supervisjon kunne utføre/anvende/håndtere osv Høyeste kompetansenivå Ha god kunnskap om Beherske Selvstendig kunne utføre/anvende/håndtere osv Merk spesielt: For å beskrive høyeste ferdighetsnivå er både verbet «beherske» og formuleringen «selvstendig kunne» benyttet. (Kilde: Helsedirektoratet) Definisjoner Læringsmål: Med læringsmål menes hva en legespesialist skal forstå, kunne eller være i stand til å utføre (spesialistforskriften 2). Læringsmålene definerer samlet basiskompetanse for spesialiteten, og er forskriftfestet. Utdypende tekst: Utdypende tekst er inkludert fra Helsedirektoratet for læringsmål der det kan være behov for en nærmere presisering eller eksemplifisering av læringsmålets innhold. Læringsaktivitet: En læringsaktivitet er en definert avgrenset aktivitet (teoretisk eller praktisk) med et intendert læringsutbytte. En læringsaktivitet sier hva LIS skal gjøre i praksis, omfang/arbeidsmengde, type kurs etc. Bryst- og endokrinkirurgi (BEK) - Kliniske læringsmål LIS del 3 m/ utdypende tekst, nasjonale læringsaktiviteter (kurs og prosedyrelister) v1.0 ( )

4 Kliniske læringsmål Bryst- og endokrinkirurgi (BEK) BEK 001 Basiskompetanse Brystdiagnostikk og brystkirurgi - Organisering Ha god kunnskap om hvordan brystdiagnostikk og brystkirurgi er organisert i Norge. BEK 002 Basiskompetanse Mammografiscreening Ha kjennskap til bakgrunnen for mammografiscreening inkludert kost-nytte-faktorer. BEK 003 Basiskompetanse Brystdiagnostiske sentra Ha god kunnskap om brystdiagnostiske sentra og organisering av disse. BEK 004 Basiskompetanse Brystsykdommer - organisering av diagnostikk og behandling Ha kunnskap om organisering av diagnostikk og behandling av. BEK 005 Basiskompetanse Samarbeid - Tverrfaglig Beherske tverrfaglig samarbeid innen diagnostikk og behandling. BEK 006 Basiskompetanse Brystsykdommer Ha god kunnskap om. BEK 007 Basiskompetanse Bryst - Anatomi Ha kunnskap om relevant anatomi. BEK 008 Basiskompetanse Bryst - Fysiologi og utvikling, endogen og eksogen påvirkning Ha kunnskap om brystfysiologi og -utvikling, samt endogen og eksogen påvirkning. Dette inkluderer kunnskap om det lakterende brystet med implikasjoner på diagnostikk og behandling. 4

5 5 BEK 009 Basiskompetanse Bryst - Tumores biologi, patologi og spredningsmønster Ha god kunnskap om brystsvulsters biologi, patologi og spredningsmønster. BEK 010 Basiskompetanse Bryst - Andre sykdommer Ha god kunnskap om andre. BEK 011 Basiskompetanse Bryst - Histopatologiske varianter og cytologi Ha kunnskap om histopatologiske varianter og cytologi, inklusive immunteknikker. BEK 012 Basiskompetanse Molekylærbiologi Ha kunnskap om molekylærbiologi relevant for klinikk og forskning. BEK 013 Basiskompetanse Brystkirurgi - litteratur, og forskning Ha kjennskap til relevant litteratur, klinisk og eksperimentell forskning innen brystkirurgi. Viser også til felles kompetansemål innen kunnskapshåndtering. BEK 014 Diagnostikk og BEK 015 Diagnostikk og BEK 016 Diagnostikk og Brystdiagnostikk Bryst - Radiologisk diagnostikk Cytologisk og histologisk diagnostikk Ha kunnskap om de forskjellige metodene i brystdiagnostikk, inkludert metoders sensitivitet, spesifisitet, begrensninger og bruksområder. Ha kunnskap om radiologisk diagnostikk, herunder mammografi, ultralyd, MR, CT og PET. Kunne velge riktig modalitet ut i fra utredningsbehov. Ha kunnskap om cytologisk og histologisk diagnostikk, herunder tilleggsmetodikk. Kunne forstå og bedømme svar fra patolog.

6 6 BEK 017 Diagnostikk og BEK 018 Diagnostikk og BEK 019 Diagnostikk og BEK 020 Diagnostikk og BEK 021 Diagnostikk og BEK 022 Diagnostikk og Lymfoscintigrafi Bryst - Klinisk undersøkelse Bryst - Kirurgisk eller onkologisk behandling Adjuvant og neoadjuvant terapi Brystbevarende kirurgi, onkoplastiske teknikker nivå 1 (P) Onkoplastiske teknikker nivå 2 (P) Ha kunnskap om lymfoscintigrafi og kjenne dens begrensninger. Beherske klinisk undersøkelse av bryst og regionale lymfeknutestasjoner. Selvstendig kunne bestemme kirurgisk eller onkologisk behandling ut i fra radiologisk utredning, patologisk svar og anamnese. Ha kunnskap om adjuvant og neoadjuvant terapi, lokoregional og systemisk. Ha god kunnskap om og beherske brystbevarende kirurgi, biopsi, merkebiopsi, mastektomi, ductektomi, sentinel node biopsi, axilledisseksjon og onkoplastiske teknikker nivå 1. Ha god kunnskap om og kunne assistere ved terapeutisk onkoplastikk nivå 2. Viser til anbefalte prosedyrer for operasjoner for. Onkoplastiske teknikker nivå 1: Fjerning av mindre enn 20% av brystets volum Onkoplastiske teknikker nivå 2: Fjerning av mer enn 20% av brystets volum Viser til anbefalte prosedyrer for operasjoner for. Onkoplastiske teknikker nivå 1: Fjerning av mindre enn 20% av brystets volum Onkoplastiske teknikker nivå 2: Fjerning av mer enn 20% av brystets volum

7 7 BEK 023 Diagnostikk og BEK 024 Diagnostikk og BEK 025 Diagnostikk og BEK 026 Diagnostikk og BEK 027 Diagnostikk og BEK 028 Diagnostikk og BEK 029 Endokrinkirurgi Organisering, teoretisk og klinisk kunnskap Rekonstruktiv kirurgi (P) Brystkreft - Genetikk Bryst - Benigne forandringer Bryst - Premaligne tilstander Bryst og axille - Komplikasjoner til kirurgi Bryst - Nasjonale retningslinjer Endokrinkirurgi - diagnostikk og behandling Ha kunnskap om rekonstruktiv kirurgi: primær, sekundær, samt profylaktisk mastektomi. Ha god kunnskap om medisinsk genetikk og brystkreft. Selvstendig kunne informere, henvise til testing og anbefale gjeldende kirurgisk tilnærming. Ha god kunnskap om og beherske benigne forandringer i bryst, herunder forskjellige typer mastitt, papillom og fibroadenom. Ha god kunnskap om og beherske diagnostikk og behandling av premaligne tilstander i brystet. Ha god kunnskap om og beherske komplikasjoner til kirurgi i bryst og axille, herunder blødning, infeksjon, nekrose og serom. Ha god kunnskap om oppfølging og kontroll av sykdommer i bryst. Kjenne gjeldende nasjonale retningslinjer. Ha kunnskap om organisering av diagnostikk og behandling innen endokrinkirurgi. Viser også til FKM under temaet kunnskapshåndtering (FKM LM-34).

8 8 BEK 030 Endokrinkirurgi Organisering, teoretisk og klinisk kunnskap BEK 031 Endokrinkirurgi Organisering, teoretisk og klinisk kunnskap BEK 032 Endokrinkirurgi Organisering, teoretisk og klinisk kunnskap BEK 033 Endokrinkirurgi Organisering, teoretisk og klinisk kunnskap BEK 034 Endokrinkirurgi Organisering, teoretisk og klinisk kunnskap Cancer thyreoidea - Pakkeforløp Tverrfaglige møter (MDT) Endokrine organer - anatomi og embryologi Hypofyse/ thyreoideaaksen og hormon/ kalsiumstoffskiftet - fysiologi Biokjemisk utredning Ha kjennskap til nasjonale retningslinjer for utredning i pakkeforløp ved mistanke om. Ha kunnskap om behov for og kunne bidra til multidisiplinære tverrfaglige (MDT) møter ved enkelte diagnoser som og avansert hyperparathyreoidisme. Ha kunnskap om endokrine organers anatomi og embryologi. Ha kjennskap til anatomiske varianter. Ha kunnskap om endokrin fysiologi innen hypofyse/ thyreoideaaksen samt hormon/ kalsiumstoffskiftet. Beherske biokjemisk utredning av thyreoidea og sykdommer, inkludert ha kunnskap om utredning av familiær hypokalseurisk hyperkalsemi (FHH). Dette inkluderer å selvstendig kunne presentere aktuelle problemstillinger og pasienter.

9 9 BEK 035 Endokrinkirurgi Organisering, teoretisk og klinisk kunnskap Genetisk utredning Ha kunnskap om genetisk utredning, rådgivning og screening av arvelige sykdommer i thyreoidea og - multiple endokrine adenopatier og neoplasier (MEN1 og MEN2) samt familiær hypokalseurisk hyperkalsemi (FHH). Kjenne til indikasjonene for henvisning til avdeling for medisinsk genetikk og selvstendig kunne utrede med genetisk testing ved medullært thyreoideakarsinom. BEK 036 Endokrinkirurgi Organisering, teoretisk og klinisk kunnskap BEK 037 Endokrinkirurgi Organisering, teoretisk og klinisk kunnskap BEK 038 Endokrinkirurgi Organisering, teoretisk og klinisk kunnskap BEK 039 Endokrinkirurgi Organisering, teoretisk og klinisk kunnskap Cytologisk vurdering Diagnostiske metoder Molekylærbiologi Forskning - Litteratur Ha god kunnskap om cytologisk vurdering av tumor thyreoidea med Bethesda klassifisering. Ha god kunnskap om muligheter og begrensninger (sensitivitet og spesifisitet) ved diagnostiske metoder, inklusive hormonanalyser, radiologiske teknikker og isotopteknikker. Ha kunnskap om molekylærbiologi relevant for klinikk og forskning. Ha kjennskap til relevant litteratur samt klinisk og eksperimentell forskning innen endokrinkirurgi.

10 10 BEK 040 Endokrinkir. Teoretisk og klinisk kunnskap i diagn. og beh. Ultralydundersøkelse - Punksjonsteknikk Selvstendig kunne utføre orienterende/preoperativ ultralydundersøkelse av halsen. Ha kunnskap om punksjonsteknikk. Undersøkelse av thyreoidea/ og lymfeknuter på halsen. BEK 041 Endokrinkir. Teoretisk og klinisk kunnskap i diagn. og beh. BEK 042 Endokrinkir. Teoretisk og klinisk kunnskap i diagn. og beh. BEK 043 Endokrinkir. Teoretisk og klinisk kunnskap i diagn. og beh. BEK 044 Endokrinkir. Teoretisk og klinisk kunnskap i diagn. og beh. Cytologi- og histologisvar Behandlingsmuligheter - Kirurgiske, medikamentelle og nukleærmedisinske Nervemonitorering Per- og postoperative komplikasjoner Selvstendig kunne vurdere cytologi- og histologisvar, og kunne bestemme videre tiltak eller behandling ut fra svaret. Selvstendig kunne vurdere ulike sykdommer i thyreoidea og kjenne kirurgiske, medikamentelle og nukleærmedisinske behandlingsmuligheter. Ha god kunnskap om nervemonitorering, indikasjonsstilling og nytte samt gjeldende anbefalinger. Ha god kunnskap om per- og postoperative komplikasjoner som blødning, nerveskader, hypoparathyreoidisme og selvstendig kunne håndtere og behandle disse.

11 11 BEK 045 Endokrinkir. Teoretisk og klinisk kunnskap i diagn. og beh. BEK 046 Endokrinkir. Teoretisk og klinisk kunnskap i diagn. og beh. BEK 047 Sykdomsspesifikke læringsmål - Benigne thyreoidealidelser Nerveskade - Nervus laryngeus recurrens Postoperativ behandling Ha kunnskap om behandlingsmuligheter ved parese eller skade av nervus laryngeus recurrens. Ha god kunnskap om postoperativ behandling med hormonsubstitusjon, kalsium og D-vitaminsubstitusjon, og selvstendig kunne monitorere behandlingen. Benigne thyreoidealidelser Ha god kunnskap om benigne thyreoidealidelser. Viser til anbefalte prosedyrer: operasjoner ved benigne sykdommer i thyreoidea. BEK 048 Sykdomsspesifikke læringsmål - Benigne thyreoidealidelser Kolloid knutestruma - Etiologi - Utredning - Behandlingsstrategi Ha god kunnskap om etiologien bak og selvstendig kunne utrede kolloid knutestruma, herunder intrathoracalt struma samt benigne neoplasier som follikulært adenom og hürtlecelleadenom. Ha god kunnskap om behandlingsstrategi, indikasjoner for kirurgi kontra observasjon, og beherske operative strategier.

12 12 BEK 049 Sykdomsspesifikke læringsmål - Benigne thyreoidealidelser Thyreotoxicose - utrede, diagnostisere og behandle Ha kunnskap om de ulike former for og selvstendig kunne utrede og diagnostisere thyreotoxicose. Selvstendig kunne vurdere behandlingsalternativene kirurgi, radiojod og thyreostatika opp mot hverandre. Ha god kunnskap om for Graves sykdom før kirurgi og samarbeid med endokrinologer. BEK 050 Sykdomsspesifikke læringsmål - Benigne thyreoidealidelser Risiko ved anestesi og kirurgi - thyreotoxicose og thyreotoxisk krise Selvstendig kunne kirurgisk behandlingsstrategi og spesielle risikomomenter ved anestesi og kirurgi ved thyreotoxicose. Kunne behandle thyreotoxisk krise i multidisiplinært samarbeid med intensivlege og endokrinolog. Kjenne til komplikasjoner til thyreotoxicose og behandlingen av disse, inkludert endokrin ophtalmopati. BEK 051 Sykdomsspesifikke læringsmål - Benigne thyreoidealidelser BEK 052 Sykdomsspesifikke læringsmål - Benigne thyreoidealidelser Thyreoiditt - hypothyreose og hyperthyreose Ektopisk thyreoidea Ha god kunnskap om ulike former for thyreoiditt, kunne utrede og diagnostisere samt kjenne etiologien. Beherske behandlingsstrategi både ved hypo- og hyperthyreose. Ha kjennskap til etiologien og de ulike stedene ektopisk thyreoidea kan finnes. Selvstendig kunne utrede, diagnostisere og behandle ektopisk thyreoidea.

13 13 BEK 053 Sykdomsspesifikke Tumores - benigne, maligne og operativ behandling Ha god kunnskap om benigne og maligne tumores i thyreoidea. Beherske operasjon av sykdommer i thyreoidea. Viser til anbefalte prosedyrer: operasjoner ved sykdommer i thyreoidea. BEK 054 Sykdomsspesifikke Follikulær lesjon/follikulær neoplasi Selvstendig kunne vurdere cytologisvar ved follikulær lesjon/follikulær neoplasi, og ta stilling til videre anbefalt tiltak. Ha god kunnskap om operasjonsstrategi ved follikulær lesjon/neoplasi og selvstendig kunne vurdere behov for profylaktisk lymfeknutedisseksjon. BEK 055 Sykdomsspesifikke Thyreoideakarsinom (papillært) - follikulært adenom og follikulært karsinom Ha kunnskap om cytologiske særtrekk og kardinaltegn ved papillært thyreoideakarsinom. Kjenne til hva som skiller follikulært adenom og follikulært karsinom histologisk. Ha kunnskap om ulike histologiske undergrupper til papillært og follikulært thyreoideakarsinom med ulike prognosegrupper. BEK 056 Sykdomsspesifikke Cancer thyreoidea - Kirurgisk behandling (P) Beherske operative strategier ved kirurgisk ikke-lokalavansert, med thyreoidectomi og sentral lymfeknutedisseksjon. Kunne operative strategier ved lateral lymfeknutedisseksjon på hals ved operasjon for. Viser til anbefalte prosedyrer: operasjoner ved sykdommer i thyreoidea.

14 14 BEK 057 Sykdomsspesifikke BEK 058 Sykdomsspesifikke BEK 059 Sykdomsspesifikke Thyreoideakarsinomer - behandlingsstrategi g og tverrfaglig samarbeid Thyreoideakarsinom - Postoperativ behandling Medullært thyreoideakarsinom (MTC) - cytologi, histologi og arv Ha kunnskap om de ulike lavt differensierte thyreoideakarsinomer, og kjenne behandlingsstrategi og nødvendighet med tverrfaglig samarbeid. Ha kunnskap om postoperativ behandling herunder hormonsupresjon og radiojodterapi etter kirurgisk behandling for differensiert thyreoideakarsinom. Ha god kunnskap om de ulike tumormarkører som er diagnostisk for Medullært thyreoideakarsinom (MTC). Ha kunnskap om cytologiske og histologiske karrakteristica ved MTC. Ha kunnskap om de arvelige aspekter med behov for genetisk utredning, binyre- og utredning. BEK 060 Sykdomsspesifikke BEK 061 Sykdomsspesifikke Medullært thyreoideakarsinom (MTC) - kirurgi Thyreoideakarsinom - bilde, klinikk, utredning, operabilitet og tverrfaglig oppfølging Ha kunnskap om kirurgisk behandlingsstrategi ved operasjon for medullært thyreoideakarsinom. Selvstendig kunne vurdere bildemessig og klinisk når det er mistanke om lokalavansert thyreoideakarsinom, kjenne strategien for multimodal utredning og vurdering av operabilitet og tverrfaglig håndtering og behandling.

15 15 BEK 062 Sykdomsspesifikke Maligne tumores - Adjuvant lokoregional og systemisk terapi Ha kjennskap til adjuvant lokoregional og systemisk terapi ved maligne tumores i thyreoidea: strålebehandling thyrosinkinasehemmere (TKI) cytostatikabehandling der dette er relevant BEK 063 Sykdomsspesifikke Lymfeknuteresidiv - Etanolbehandling Ha kjennskap til etanol lymfeknuteresidiv: indikasjonsstilling muligheter og begrensninger komplikasjoner BEK 064 Sykdomsspesifikke BEK 065 Sykdomsspesifikke BEK 066 Sykdomsspesifikke BEK 067 Sykdomsspesifikke Thyreoidecancer - Behandlingsforløp Thyreoidecancer - Oppfølgingsstrategi Thyreoidecancer - Residiv Thyreoidea - Sjeldne former for kreft Ha god kunnskap om hele behandlingsforløpet ved og kunne bidra i multidisiplinære tverrfaglige møter. Ha god kunnskap om og beherske oppfølgingsstrategi etter behandlet cancer thyreoida. Ha kunnskap om utredning og ulike behandlingsmodaliteter ved residiv av. Ha kunnskap om andre sjeldne former for kreft i thyreoidea herunder lymfom, plateepitelcarcinom og sarcom. Kjenne indikasjon for henvisning til annen spesialitet for disse sykdommene. Dette inkluderer å selvstendig kunne presentere aktuelle problemstillinger og pasienter.

16 16 BEK 068 Sykdomsspesifikke Thyreoideakarsinom - Anaplastisk Ha kunnskap om symptomatologi og hastegrad ved diagnostikk og anaplastisk thyreoideakarsinom. Ha god kunnskap om og beherske utredningsstrategi og henvisningsrutiner med rask henvisning til onkologisk avdeling. Ha kunnskap om behandlingsprotokoll ved anaplastisk thyreoideacarcinom. Forstå at dette haster både når det gjelder utredning og behandling, at dette er øyeblikkeleig hjelp. BEK 069 Sykdommer i Parathyreoidea - kirurgi (P) Ha god kunnskap om sykdommer i. Beherske kirurgiske ferdigheter innen operasjoner av. Viser til anbefalte prosedyrer: operasjoner. BEK 070 Sykdommer i Hyperparathyreoidsime - Parathyreoideaadenom Ha god kunnskap om primær, sekundær og tertiær hyperparathyreoidesme samt forskjell på adenom som enkjertelsykdom (adenom) og flerkjertelsykdom (hyperplasi). BEK 071 Sykdommer i Hyperparathyreoidsime - Retningslinjer Ha kjennskap til endokrinologiske retningslinjer for diagnostikk og hyperparathyreoidisme. BEK 072 Sykdommer i Hyperparathyreoidsime - hyperkalcemisk krise Ha kunnskap om hyperkalcemisk krise grunnet hyperparathyreoidisme. Ha kunnskap om etiologi, differensialdiagnoser, diagnostiske prinsipper samt medisinsk forbehandling og kirurgisk hastegrad.

17 17 BEK 073 Sykdommer i Parathyreoidea - Radiologiske og scintigrafiske undersøkelser Ha kunnskap om radiologiske og scintigrafiske undersøkelser (multimodal diagnostikk), og kjenne deres sensitivitet og spesifisitet. BEK 074 Sykdommer i Hyperparathyroidisme - operasjon Selvstendig kunne vurdere operasjonsindikasjon og ha kunnskap om operasjonsstrategi ved primær og sekundær/tertiær hyperparathyroidisme. BEK 075 Sykdommer i BEK 076 Sykdommer i BEK 077 Sykdommer i Parathyreoidea cancer - biokjemi, klinikk, operasjon og oppfølging Hormonmåling Hyperparathyreoidisme (primær) - kirurgi og MEN1 syndromet Ha kunnskap om biokjemi og klinikk ved mistanke om cancer. Kunne strategi ved operasjon og oppfølging. Selvstendig kunne tolke og vurdere peroperativ hormonmåling. Ha god kunnskap om kirurgisk strategi ved primær hyperparathyreoidisme som ledd i MEN1 syndromet. BEK 078 Sykdommer i BEK 079 Sykdommer i BEK 080 Sykdommer i Hyperparathyreoidisme (primær) - residiv Thyreoideakirurgi - autotransplantasjon av Hyperparathyreodisme (sekundær/tertiær) - autotransplantasjon av parathyreoide Kjenne prinsippene for utredning og operativ strategi ved residiv av primær hyperparathyreoidisme. Selvstendig kunne utføre autotransplantasjon av ved thyreoideakirurgi. Ha kunnskap om operasjonsstrategi ved autotransplantasjon av ved operasjon for sekundær/ tertiær hyperparathyreoidisme.

18 18 BEK 081 Sykdommer i BEK 082 Andre endokrinkirurgiske tilstander BEK 083 Andre endokrinkirurgiske tilstander Hyperparathyreoidisme - medikamentell behandling Binyrer - utredning, medikamentell og kirurgisk behandling Nevroendokrine tumores - ventrikkel, tarm, pancreas og bronkier Ha kjennskap til medikamentell hyperparathyreoidisme. Ha kunnskap om tilstander og sykdommer i binyrer, herunder Cushings sykdom og syndrom, Conns syndrom, incidentalomer, binyrebarkkarsinom og pheochromocytomer. Ha kjennskap til prinsipper for utredning, medikamentell og kirurgisk behandling. Ha kunnskap om medikamentell forbehandling og anestesi ved pheochromocytom. Kjenne til spesielle forhold vedrørende anestesi og farmakologi ved binyrekirurgi. Ha kunnskap om substitusjonsbehandling etter adrenalectomi. Ha kunnskap om nevroendokrine tumores i ventrikkel, tarm, pancreas og bronchier: utredning inklusive arvelige syndromer som blant andre MEN 1 kirurgiske og medisinske behandlingsprinsipper relevante henvisningsinstanser BEK 084 Holdninger og fagetikk Kommunikasjon - alvorlig prognose Beherske å kommunisere diagnoser med alvorlig prognose og å ta hensyn til pasientens spesielle behov i denne situasjonen. BEK 085 Holdninger og fagetikk Kommunikasjon - palliativ fase Beherske kommunikasjon med en pasient i palliativ fase.

19 19 BEK 086 Holdninger og fagetikk Kommunikasjon - annet helsepersonell BEK 087 Holdninger og fagetikk Genetikk - pasientopplevelse, rådgivning og veiledning ved diagnostisk arvelig kreft Ha kjennskap til arbeidsområdene til andre grupper helsepersonell som er samarbeidspartnere i bryst- og endokrinkirurgien. Ha kunnskap om problemstillinger som arvelig kreft innen bryst- og endokrinkirurgi og de følelsesmessige konsekvenser slik diagnostikk medfører, og kjenne til rådgivnings- og veiledningsmuligheter. Spesialisten skal også ha kunnskap om og ferdighet i kommunikasjon med andre grupper helsepersonell som er samarbeidspartnere i bryst- og endokrinkirurgien. Må ses i sammenheng med FKM LM tema kommunikasjon. BEK 088 Holdninger og fagetikk Prioritering og ressursbruk Ha kunnskap om prioritering og ressursbruk i det offentlige helsevesen i forhold til bryst- og endokrinkirurgi.

20 Prosedyreliste Antall repetisjoner angitt under den enkelte prosedyre er minimum antall en lege skal gjennomføre før læringsmålet kan vurderes som godkjent. Det forutsettes at læringen gjennomføres under supervisjon/veiledning og at LIS får tilbakemelding gjennom «underveis samtaler» med veileder. LIS selv registrerer antall repetisjoner han/hun utfører i kompetanseportalen/dossier. Antall signeringer som skal gis for de ulike læringsaktivitetene/prosedyrer avtales med den enkelte LIS. Dokumentasjon av alle læringsaktiviteter vil fremgå av den enkelte LIS sin utdanningsplan i kompetanseportalen/dossier. Tabell under gir oversikt over prosedyrer som skal gjennomføres nasjonalt for alle LIS i spesialiteten «Bryst- og endokrinkirurgi (BEK)»: LM ID Prosedyre formulert som læringsaktivitet 021 Som assistent utføre ablatio mamma - minimum Som hovedoperatør utføre ablatia mamma - minimum Som assistent utføre axillær lymfeknutedisseksjon - minimum Som hovedoperatør utføre axillær lymfeknutedisseksjon - minimum Som assistent utføre vid eksisjon (merket og umerket) - minimum Som hovedoperatør utføre vid eksisjon (merket og umerket) - minimum Som assistent utføre sentinel node biopsi - minimum Som hovedoperatør utføre sentinel node biopsi - minimum Som assistent utføre duktektomi (melkegangsekstirpasjon) - minimum Som hovedoperatør utføre duktektomi (melkegangsekstirpasjon) - minimum Som assistent utføre onkoplastiske remodelerings-operasjoner i bryst ved brystkreftoperasjoner. Terapeutisk onkoplastisk nivå 1 (fjerning av mindre enn 20% av brystets volum) - minimum Som hovedoperatør utføre onkoplastiske remodellerings-operasjoner i bryst ved brystkreftoperasjoner. Terapeutisk onkoplastisk nivå 1 (fjerning av mindre enn 20% av brystets volum) - minimum Som assistent utføre onkoplastiske remodellerings-operasjoner i bryst ved brystkreftoperasjoner. Terapeutisk onkoplastisk nivå 2 (fjerning av mer enn 20% av brystets volum) - minimum Som assistent utføre subkutan mastektomi ved primær rekonstruksjon - minimum Som hovedoperatør utføre subkutan mastektomi ved primær rekonstruksjon - minimum 5 047, 053, Som assistent utføre thyreoidea lobektomi - minimum , 053, Som hovedoperatør utføre thyreoidea lobektomi - minimum , 053, Som assistent utføre total/subtotal thyreoidektomi - minimum , 053, Som hovedoperatør utføre total/subtotal thyreoidektomi - minimum , 056 Som assistent utføre sentral lymfeknutedisseksjon hals - minimum , 056 Som hovedoperatør utføre sentral lymfeknutedisseksjon hals - minimum 5 20

21 21 LM ID Prosedyre formulert som læringsaktivitet 047, 053, Som assistent utføre lateral lymfeknutedisseksjon hals - minimum Som assistent utføre parathyreoidektomi - minimum Som hovedoperatør utføre parathyreoidektomi - minimum 20 Inntil 25% avvik i antall for hver enkelt prosedyre kan aksepteres, men totalsummen innen hvert fagområde må oppnås. Prosedyrer gjennomført i del 2 av utdanningen kan godkjennes under prosedyrekravene i del 3 i relevant kirurgisk spesialitet. Vurderingsverktøy som kan anvendes er Objective Structured Assessment of Technical Skills (OSATS) Kurs Tabell under gir oversikt over nasjonale kurs som alle innenfor spesialiteten «Bryst- og endokrinkirurgi (BEK)» skal gjennomføre i løpet av sin utdanningstid: A B C D Anbefalte kurs Cancer mamma, diagnose, behandling og adjuvant terapi Endokrin kirurgi Ultralyd hals for kirurger Onkoplastisk og rekonstruktiv brystkirurgi Kursene er koblet til aktuelle læringsmål i kompetanseportalen/dossier. Oversikt over nasjonale kurs den enkelte LIS kan melde seg på fremgår av nettsiden: NB! I kompetanseportalen/dossier vil kursets navn vises som læringsaktivitet under ett eller flere læringsmål. LIS registrerer at kurset er gjennomført (egenregistrering) og laster opp mottatt kursbevis (URL) i kompetanseportalen/dossier. Når kursbeviset er lastet opp, vil læringsaktiviteten for gjennomført kurs automatisk kvitteres ut alle steder kurset er oppført med samme navn i kompetanseportalen/dossier. Bryst- og endokrinkirurgi (BEK) - Kliniske læringsmål LIS del 3 m/ utdypende tekst, nasjonale læringsaktiviteter (kurs og prosedyrelister) v1.0 ( )

22 22 Vedlegg 1: Struktur i Kompetanseportalen/Dossier Bryst- og endokrinkirurgi (BEK har totalt 88 læringsmål fordelt på ni ulike tema/områder i Kompetanseportalen/Dossier: TEMA/OMRÅDE (Nivå 1 i Dossier) Basiskompetanse 0/13 Diagnostikk og Endokrinkirurgi Organisering, teoretisk og klinisk kunnskap Endokrinkir. Teoretisk og klinisk kunnskap i diagn. og beh. 0/15 0/11 0/7 Sykdomsspesifikke læringsmål - Benigne thyreoidealidelser Sykdomsspesifikke thyreoidea; neoplasi og Sykdomsspesifikke thyreoidea; neoplasi og 0/6 0/15 0/14 Andre endokrinkirurgiske tilstander 0/2 Holdninger og fagetikk 0/5 Tabell under viser nivå 1-2 i kompetanseportalen: Læringsmål som inneholder en/flere prosedyrer er markert med en (P) TEMA/OMRÅDE (Nivå 1 i Dossier) LM ID KORT TEKST (Nivå 2 i Dossier) Basiskompetanse 0/13 BEK 001 Brystdiagnostikk og brystkirurgi - Organisering BEK 002 Mammografiscreening BEK 003 Brystdiagnostiske sentra BEK 004 Brystsykdommer - organisering av diagnostikk og behandling BEK 005 Samarbeid Tverrfaglig BEK 006 Brystsykdommer BEK 007 Bryst - Anatomi BEK 008 Bryst - Fysiologi og utvikling, endogen og eksogen påvirkning BEK 009 Bryst - Tumores biologi, patologi og spredningsmønster BEK 010 Bryst - Andre sykdommer BEK 011 Bryst - Histopatologiske varianter og cytologi BEK 012 Molekylærbiologi BEK 013 Brystkirurgi - litteratur, og forskning Bryst- og endokrinkirurgi (BEK) - Kliniske læringsmål LIS del 3 m/ utdypende tekst, nasjonale læringsaktiviteter (kurs og prosedyrelister) v1.0 ( )

23 23 TEMA/OMRÅDE (Nivå 1 i Dossier) LM ID KORT TEKST (Nivå 2 i Dossier) Diagnostikk og Endokrinkirurgi Organisering, teoretisk og klinisk kunnskap 0/15 BEK 014 Brystdiagnostikk BEK 015 Bryst - Radiologisk diagnostikk BEK 016 Cytologisk og histologisk diagnostikk BEK 017 Lymfoscintigrafi BEK 018 Bryst - Klinisk undersøkelse BEK 019 Bryst - Kirurgisk eller onkologisk behandling BEK 020 Adjuvant og neoadjuvant terapi BEK 021 Brystbevarende kirurgi, onkoplastiske teknikker nivå 1 (P) BEK 022 Onkoplastiske teknikker nivå 2 (P) BEK 023 Rekonstruktiv kirurgi (P) BEK 024 Brystkreft - Genetikk BEK 025 Bryst - Benigne forandringer BEK 026 Bryst - Premaligne tilstander BEK 027 Bryst og axille - Komplikasjoner til kirurgi BEK 028 Bryst - Nasjonale retningslinjer 0/11 BEK 029 Endokrinkirurgi - diagnostikk og behandling Endokrinkir. Teoretisk og klinisk kunnskap i diagn. og beh. BEK 030 Cancer thyreoidea - Pakkeforløp BEK 031 Tverrfaglige møter (MDT) BEK 032 Endokrine organer - anatomi og embryologi BEK 033 Hypofyse/ thyreoideaaksen og hormon/ kalsiumstoffskiftet - fysiologi BEK 034 Biokjemisk utredning BEK 035 Genetisk utredning BEK 036 Cytologisk vurdering BEK 037 Diagnostiske metoder BEK 038 Molekylærbiologi BEK 039 Forskning - Litteratur 0/7 BEK 040 Ultralydundersøkelse - Punksjonsteknikk BEK 041 Cytologi- og histologisvar BEK 042 Behandlingsmuligheter - Kirurgiske, medikamentelle og nukleærmedisinske BEK 043 Nervemonitorering BEK 044 Per- og postoperative komplikasjoner BEK 045 Nerveskade - Nervus laryngeus recurrens BEK 046 Postoperativ behandling Sykdomsspesifikke læringsmål - Benigne thyreoidealidelser 0/6 BEK 047 Benigne thyreoidealidelser (P) Bryst- og endokrinkirurgi (BEK) - Kliniske læringsmål LIS del 3 m/ utdypende tekst, nasjonale læringsaktiviteter (kurs og prosedyrelister) v1.0 ( )

24 24 TEMA/OMRÅDE (Nivå 1 i Dossier) LM ID KORT TEKST (Nivå 2 i Dossier) BEK 048 Kolloid knutestruma - Etiologi - Utredning - Behandlingsstrategi BEK 049 Thyreotoxicose - utrede, diagnostisere og behandle BEK 050 Risiko ved anestesi og kirurgi - thyreotoxicose og thyreotoxisk krise BEK 051 Thyreoiditt - hypothyreose og hyperthyreose BEK 052 Ektopisk thyreoidea Sykdomsspesifikke thyreoidea; neoplasi og 0/15 BEK 053 Tumores - benigne, maligne og operativ behandling (P) BEK 054 Follikulær lesjon/follikulær neoplasi BEK 055 Thyreoideakarsinom (papillært) - follikulært adenom og follikulært karsinom BEK 056 Cancer thyreoidea - Kirurgisk behandling (P) BEK 057 Thyreoideakarsinomer - behandlingsstrategi g og tverrfaglig samarbeid BEK 058 Thyreoideakarsinom - Postoperativ behandling BEK 059 Medullært thyreoideakarsinom (MTC) - cytologi, histologi og arv BEK 060 Medullært thyreoideakarsinom (MTC) - kirurgi BEK 061 Thyreoideakarsinom - bilde, klinikk, utredning, operabilitet og tverrfaglig oppfølging BEK 062 Maligne tumores - Adjuvant lokoregional og systemisk terapi BEK 063 Lymfeknuteresidiv - Etanolbehandling BEK 064 Thyreoidecancer - Behandlingsforløp BEK 065 Thyreoidecancer - Oppfølgingsstrategi BEK 066 Thyreoidecancer - Residiv BEK 067 Thyreoidea - Sjeldne former for kreft Sykdomsspesifikke thyreoidea; neoplasi og 0/14 BEK 068 Thyreoideakarsinom - Anaplastisk BEK 069 Parathyreoidea - kirurgi (P) BEK 070 Hyperparathyreoidsime - Parathyreoideaadenom BEK 071 Hyperparathyreoidsime - Retningslinjer BEK 072 Hyperparathyreoidsime - hyperkalcemisk krise BEK 073 Parathyreoidea - Radiologiske og scintigrafiske undersøkelser Bryst- og endokrinkirurgi (BEK) - Kliniske læringsmål LIS del 3 m/ utdypende tekst, nasjonale læringsaktiviteter (kurs og prosedyrelister) v1.0 ( )

25 25 TEMA/OMRÅDE (Nivå 1 i Dossier) LM ID KORT TEKST (Nivå 2 i Dossier) BEK 074 Hyperparathyroidisme - operasjon BEK 075 Parathyreoidea cancer - biokjemi, klinikk, operasjon og oppfølging BEK 076 Hormonmåling BEK 077 Hyperparathyreoidisme (primær) - kirurgi og MEN1 syndromet BEK 078 Hyperparathyreoidisme (primær) - residiv BEK 079 Thyreoideakirurgi - autotransplantasjon av BEK 080 Hyperparathyreodisme (sekundær/tertiær) - autotransplantasjon av parathyreoide BEK 081 Hyperparathyreoidisme - medikamentell behandling Andre endokrinkirurgiske tilstander 0/2 BEK 082 Binyrer - utredning, medikamentell og kirurgisk behandling BEK 083 Nevroendokrine tumores i ventrikkel, tarm, pancreas og bronkier Holdninger og fagetikk 0/5 BEK 084 Kommunikasjon - alvorlig prognose BEK 085 Kommunikasjon - palliativ fase BEK 086 Kommunikasjon - annet helsepersonell BEK 087 Genetikk - pasientopplevelse, rådgivning og veiledning ved diagnostisk arvelig kreft BEK 088 Prioritering og ressursbruk Bryst- og endokrinkirurgi (BEK) - Kliniske læringsmål LIS del 3 m/ utdypende tekst, nasjonale læringsaktiviteter (kurs og prosedyrelister) v1.0 ( )

26 26 ENDRINGSLOGG Versjon Dato Kapittel Endring Endret av Godkjent av Alle Dokument opprettet. E. Arntzen Bryst- og endokrinkirurgi (BEK) - Kliniske læringsmål LIS del 3 m/ utdypende tekst, nasjonale læringsaktiviteter (kurs og prosedyrelister) v1.0 ( )