Påskeegg nr. 8 Årsmøtet for DNP Kasuspresentasjon av: Sverre Dahl, LIS ved Avd. for Patologi, AHUS.

Transkript

1 Påskeegg nr. 8 Årsmøtet for DNP 2014 Kasuspresentasjon av: Sverre Dahl, LIS ved Avd. for Patologi, AHUS.

2 Sykehistorie: - 65 år gammel kvinne - Påvist venstresidig infiltrerende mammacarcinom. - Peroperativ vaktpostlymfeknute-undersøkelse. Fjernet 3 lett forstørrete lymfeknuter. Frysesnitt fra alle tre. 2

3 Mikroskopisk u.s. av frysesnitt - Frysesnitt fra alle tre lymfeknuter viste samme bilde: - Lymfeknutearkitekturen er vesentlig bevart, med intakt kapsel og åpent sinussystem. I sinussystemet særlig, men også inne i lymfeknutestroma, ses tallrike enkeltliggende celler med sparsomt cytoplasma og forstørrete kjerner. 3

4 Frysesnitt 4

5 Differensialdiagnoser 1) Metastase fra lobulært mammacarcinom (nålebiopsi: duktalt carcinom.) 2) Malignt lymfom 3) Reaktiv lymfadenopati 5

6 Frysesnitt m/ Anti-cytokeratin CAM5.2 - Negativ 6

7 Frysesnittdiagnose: - Carcinommetastase ikke påvist. Celler, sannsynlig lymfoide, med uviss atypi. 7

8 Immunhistokjemi - Immunhistokjemi på opptint, senere formalinfiksert materiale viser at de suspekte celler er aktiverte B-lymfocytter, positive for CD45, CD20 og CD30 - Axillartoilette ble gjort peroperativt på klinisk mistanke, og her var flere forstørrete lymfeknuter, opptil 17 mm. - Ytterligere immunhistokjemi på disse ble gjort pga teknisk bedre bevart materiale, og viser det samme, i tillegg til positivitet for CD79a og Mum1- protein. 8

9 Innstøpt materiale (bilde 1) 9

10 Innstøpt materiale. CD79a - Positiv 10

11 Innstøpt materiale. CD30 - Positiv. 11

12 Innstøpt materiale. MUM-1 - Positiv 12

13 Metastase fra lobulært mammacarcinom Kasus Anti-cytokeratin (CAM5.2) negativ Anti-cytokeratin (CAM5.2) positiv 13

14 Storcellet non- Hodgkins Lymfom Kasus 14

15 15 Bevart lymfeknutearkitektur taler mot lymfomdiagnose

16 Infeksiøs Mononukleose Kasus Bildet minner mest om det man ser ved en reaktiv viruslymfadenopati generelt, f.eks som ved infeksiøs mononukleose i tidlig stadium. 16

17 Diskusjon. - Det histologiske bilde passer ikke med noe lymfom eller leukemi vi kjenner til. - Etter noen dager fikk man kliniker til å kontakte pasienten, som i mellomtiden var utskrevet. Man fikk da opplyst at hun var influensavaksinert (i venstre skulder) 5 dager før operasjonen! 17

18 Endelig diagnose: - Lymfeknuter med reaktive forandringer, helt forenlig med post-vaksinasjonslymfadenopati. 18

19 Påskeegg 8 - Diagnoseforslag Malignt lymfom/maligne celler sannsynlig lymfom 5 Lymfom? Metastase fra lite differensiert karsinom? 2 Metastase fra lobulært mammakarsinom? 5 a Ingen holdepunkter for met fra mamma. b: store atypiske celler. Her ville jeg gjøre immun Metastase fra melanom? 2 Angioimmunoblastisk T-celle lymfom Reaktiv lymfeknute etter vaksinasjon

20 Reaktiv lymfeknute etter vaksinasjon Postvaksinasjonslymfadenopati (- adenitt) av denne type er tidligere rapportert, særlig etter koppervaksine (Vaccinia), kalt post-vaccinial lymphadenitis, og ble ofte feildiagnostisert som malignt lymfom. Samme reaksjon kan også ses etter vaksinasjoner mot andre virussykdommer ( post immunization ). Slike forandringer kommer naturlig nok og heldigvis - sjelden til histopatologisk undersøkelse. 20

21 Histologisk ses typisk de tidlige funn å være de vi ser her, nemlig bevart arkitektur, dilatert sinussystem med transformerte store B- blaster (positive for B-cellemarkører, CD30 og Mum-1), og samme type blaster også i parenkymet. Senere får man en lymfadenitt som minner om det man ellers kan se ved virusinfeksjon. 21

22 Hvis man er veldig usikker, kan klonalitetsundersøkelse avkrefte lymfomdiagnosen. I dette tilfelle anser vi det ikke nødvendig pga de karakteristiske funn og de kliniske opplysninger. 22

23 Referanser: - Surgical Pathology of the Lymph Nodes and Related organs, s W.B. Saunders Company Ioachim s Lymph Node Pathology, 4.th edition 2009, s California Tumor Tissue Registry. Case of the Month, june