Radiologiske undersøkelser ved barnesvulster. Anne Thora Grammeltvedt Seksjonsoverlege i Barneradiologi St Olavs hospital

Transkript

1 Radiologiske undersøkelser ved barnesvulster Anne Thora Grammeltvedt Seksjonsoverlege i Barneradiologi St Olavs hospital

2 140 nye tilfeller hos barn under 15 år årlig i Norge 75% overlever På verdensbasis er overlevere en økende del av befolkningen mellom 15 og 45 år

3 1/3 Levkemi 1/3 CNS 1/3 solide svulster

4 Leukemi 30% Hjernesvulster 28% Lymfom 11% Neuroblastom 6,5% Nyresvulster 6% Bløtdelssvulster 6% Beinsvulster 3% Germinalcellesvulster 3% Retinoblastom 2,5% Carsinomer inkl. mal.mel. 2% Leversvulster 1,5% Andre 0,5%

5 Genetisk risiko 15% av tilfellene Li Fraumeni MEN type 2, thyroidea Gorlin og Turcot hjernetumor Tuberøs sclerose Becwith Wiedemann WAGR, aniridi Down syndrom, levkemi Immunsvikt

6 Beckwith - Wiedemann Hepatoblatom Willms Nevroblatom Rhabdomyosarcom Pancreatoblatom

7 Screening: dersom sjansen for å utvikle en abdominal tumor er over 5% tilbys barna ultralyd screening hver 3 mnd i den kritiske perioden. Strålefølsomme, obs CT, nucleær medisin mm Ataxia telangiektasia har mangelfull DNA reparasjon og barna har allerede en stor cancer risk, all stråling øker denne.

8 1895 tyske matematiker/ fysiker Røntgen oppdager stråler som kan brukes til avbilding av anatomiske strukturer i levende individer og medisinsk (imaging) levende visualisering 1928 begynte strålevern som seinere er videreført av ICPR 1935 radiolog kunne få 3-4 Gy i året Ikke økt cancer mortalitet for de som har begynt i radiologi etter 1954 Berrington etal 100 years of observation on British radiologists; mortality from canser and other causes Br J Radiol 2001

9 Energi øker med frekvens Bølgelenge ; røntgen liten 10 x- 10, ultralyd 0,1-0,5mm, MR 150cm- 150m

10 metoder Ultralyd Ultralydveiledet biopsi Røntgen (m/ gjennomlysning) CT MR Nucleær Medisin PET

11 Ultralyd Ingen kjente kliniske bivirkninger til dette bruk. Lett tilgjenglig Operatør avhengig Barn må ha narkose for å ta biopsi Ultralyd kontrast er ikke godkjent for barn

12 metoder Ultralyd Ultralydveiledet biopsi Røntgen (m/ gjennomlysning) CT MR Nucleær Medisin PET

13 Røntgen (m/ gjennomlysning) Små stråledoser til aktuell bruk Lett tilgjenglig

14 metoder Ultralyd Ultralydveiledet biopsi Røntgen (m/ gjennomlysning) CT MR Nucleær Medisin PET

15 CT

16 Uten kontrast måle HU (kalibrerte standard enheter.) Med kontrast vise karstrukturer ( kirurg) Se oppladning i tumor

17 CT Relativt høye stråledoser i diagnostikk sammenheng opp mot 10 mgy Rask men krever likevel anestesi hjelp hos barn for å ligge stille, ikke alltid nødvendig med pustestopp pga hurtighet. Den Jod baserte kontrasten er nefrotoksisk men gir ikke kjente varige skader ved normal nyrefunksjon

18 metoder Ultralyd Ultralydveiledet biopsi Røntgen (m/ gjennomlysning) CT MR Nucleær Medisin PET

19 MR Diffusjon Kontrast

20 MR God anatomisk oversikt, noe vevskarakterisering. Lang us tid, må ha narkose, styre pusten i opptakstida, må være intubert. Ikke kjente kliniske bivirkninger av metode. Kontrasten er Gadolinium basert. Ved nyresvikt kan ha utløst NSF. Da gjenfinnes Gadolinium i f. eks hud

21 metoder Ultralyd Ultralydveiledet biopsi Røntgen (m/ gjennomlysning) CT MR Nucleær Medisin PET

22 Nucleær Medisin Skjelett scintigrafi MIBG

23 metoder Ultralyd Ultralydveiledet biopsi Røntgen (m/ gjennomlysning) CT MR Nucleær Medisin PET

24 PET CT/ PET MR

25 Svulster

26 Beningne svulster Sternocleid fibrom

27 Medfødte svulster Benigne Maligne er sjeldne Sacrococygialt teratom

28 Maligne Binyre, nevroblastom Nyretumor, Wilms tumor Lever, hepatoblastom

29 Nevroblastom 1år

30 Samme dag

31 Samme dag

32 Dagen etter

33 1 uke etter noradrenalinakkumulerende tumor i abdomen med sentral tumornekrose. Disseminerte metastaser til hele skjelettet.

34 Nevroblastom har tradisjonelt blitt stadieinndelt på følgende Stadium 1 Lokalisert tumor, kan opereres radikalt Stadium 2 Unilateral svulst, ikke radikalt fjernet og/eller ipsilaterale lymfeknuter tilstede Stadium 3 Tumor eller lymfeknuteinfiltrasjon på begge sider av midtlinjen Stadium 4 Metastaser til skjelett, lymfeknuter, benmarg, lever eller andre organer Stadium 4S Barn <1 år med liten primærsvulst og metastaser (unntatt skjelett metastaser) INSS

35 NY staging fra INGR Biologiske markører n-myc/1p og alder under 18 mnd

36

37 Nyretumores, Wilms tumor

38 2 år palpabel tumor til høyre

39 Samme dag

40 Dagen etter Ultralydveiledet biopsi i samme narkose

41 Wilms tumor stadieinndeles på følgende måte i SIOP protokollen Stadium 1 Lokalisert til nyren, radikalt fjernet Stadium 2 Tumorvekst utenfor nyren, men radikalt fjernet Stadium 3 Tumorvekst utenfor nyren, ikke radikalt fjernet Stadium 4 Fjernmetastaser (mest vanlig lungene) Stadium 5 Bilateral tumor i begge nyrer basert på patologi av kirurgisk preparat

42 Lungemetastaser flyt skjema Nyrevene innvekst Nyre vene invasjon hos 15-20%

43 1 mnd kontroll under behandling

44 3 mnd kontroll CT finner i alt 4 metastaser Etter 2 mnd behandling kun rester av den ene

45 Lever tumores, hepatoblastom 2 år gammel jente palpabel tumor til høyre Alpha-fetoprotein, hepatoblatom

46 levertumor PRE.tratment EXTension

47 8 segmenter blir til 4 seksjoner PRETEXT I Kun 1 seksjon involvert PRETEXT II 2 naboseksjoner involvert PRETEXT III 2 seksjoner som ikke ligger inntil hverandre eller 3 naboseksjoner involvert PRETEXT IV Alle 4 seksjoner involvert

48 V+ Involvement of the inferior vena cava and/or all three hepatic veins 6% P+ Involvement of the main portal vein and/or both left and right branches of the portal vein 7% E+ Extrahepatic disease in the abdomen (see text) 2% M+ Distant metastases 18%

49 Samme dag MR Både CT kontrast og MR kontrast samme dag

50 CT samme dag

51 Samme dag CT før kontrast, ser forkalkninger som kan drukne i kontrasten

52 3 dager etter

53 Operert lever og lunge etter 3 mnd MR kontroll 5 mnd seinere. Ingen tumor Hyppige MR kontroller. CT uten iv kontrast for lungene

54 Lymfomer Hodgkin PET inngår som us i protokollen

55 Hodgkins lymfom

56

57

58 Hodgkin lymfom i mediastinum

59 LCH histocytose

60 EWING

61

62

63

64 PET CT/ PET MR

65 Congenitt fibrosarcom

66 Tumor hos foster

67 EXIT; Exstra utero intrapartum treatment