Primærmedisinsk uke 2014 Tyreoidea - scintigrafi

Transkript

1 Primærmedisinsk uke 2014 Tyreoidea - scintigrafi

2 Tyreoidea - scintigrafi Prinsipp: Spormengder av 99 m Tc / 131 Jod taes opp i aktivt kjertelvev.vesentlig mindre opptak i cyster og cancervev Normalt opptak av 99 m Tc etter 15 min: 0,5-3,5 % Administrering: iv / po Pas. som strålekilde Strålingen måles av gammakamera Resultatet presenteres som et bilde som viser thyreoideas funksjon

3 Indikasjon - Primær hyperthyreose for å skille: Toksisk adenom Toksisk knutestruma Tyreoiditt Graves sykdom (TRAS neg) Påvisning av iodmangelstruma Påvisning av tyreoideaektopi intrathorakalt struma tungerotstyreoidea Før radiojodbeh -beregning av stråledose knute tilgjengelig for radiojodbeh? Oppfølging thyreoidectomi restvev? Kontraindikasjon Graviditet/Amming

4 Forberedelse før scintigrafi Tyroksin må seponeres 2-4 uker før undersøkelse Unngå Iod-holdig RTG-kontrast 1-2 måneder før us Ingen bivirkninger - kan utføres på iod allergikere

5 VURDERING TOKSISK AV ANALYSESVAR KNUTE Kjønn: Kvinne Alder:56 Milde symtpomer på hypertyreose Litt varm,irritabel. Opptak: 4 %(0.5-3,5%) Analyser TSH FT4 FT3 Anti-TPO TRAS Resultat <0,03 * 21,6 * 9,6 * <30 <1 Referanseområde 0,5 3,6(mIE/l) 8 20 (pmol/l) 3,5 7,8(pmol/l) < 100 (ke/l ) < 1,5 (E/l )

6 VURDERING AV ANALYSESVAR KOLLOID KNUTESTRUMA MED VARM KNUTE 76 ÅR GAMMEL KVINNE OP STRUMA 40 ÅR SIDEN NÅ PÅVIST LAV TSH TIDVIS HJERTEBANK TSH <0,03* FT4: 19,1 FT3: 7,7 anti-tpo<100 TRAS<1

7 VURDERING INTRATHORACALT AV ANAYSESVAR STRUMA Kjønn: Kvinne Alder: 75 Varm,betydelig tremor.hf:88 trods Inderal 40 mg x 3.Operert knutestruma 1975.CT Thorax: 8 x 8 cm stor oppfyllning i mediastinum. Subendocardiellt infarkt 4 mnd tidl. Opptak: 1,4 % Analyser TSH FT4 FT3 Anti-TPO TRAS Resultat 0, ,5 <200 <1 Referanse område 0,5 3,6(mIE/l) 8 20 (pmol/l) 3,5 7,8(pmol/l) < 100 (ke/l ) < 1,5 (E/l )

8 SUBAKUTT TYREOIDITT 25 år gammel kvinne Henvist med lett ømhet på halsen, små palpable lymfeknuter på halsen. E-Barr-virus: pos. UL thyr:11 x 8 mm knute. Det var oppstartet Neo-Mercazol-beh. Analyser TSH FT4 FT3 Anti-TPO TRAS Resultat <0,03* 22, 0* 9,7* <100 <1 Referanse område 0,5 3,6(mIE/l) 8 20 (pmol/l) 3,5 7,8(pmol/l) < 1,5 (E/l ) ALAT 74 * <40 < 100 (ke/l ) Ved us: Ingen knuter i tyroidea. Små lymfeknuter bilateralt langs Musc.sternocleidomastoideus. Opptak: 0,03%(0,5-3,5%)

9 SUBAKUTT THYREOIDITT ETTER 4 MNDR Kjønn: Kvinne Alder: 25. Opptak: 2%(0,5-3,5%) Analyser TSH FT4 FT3 Anti-TPO TRAS ALAT Resultat 1,7 13,1 5,9 Referanse område 0,5 3,6(mIE/l) 8 20 (pmol/l) 3,5 7,8(pmol/l) < 100 (ke/l ) < 1,5 (E/l )

10 JOD MANGEL STRUMA Opptak : 8,25 % Kvinne 31 år fra Pakistan kom til Norge 3 år før us. Utviklet lett diffust struma ved siste svangerskap TSH: 1,4 (0,5 3,6) FT4:10,8 ( 8-20) Anti-TPO<35 TRAS<1 Urin Jod : o,4 (> 0,8) (0,5-3,5%)

11 Radiojodbehandling Indikasjon *Toksisk adenom *Hyperfungerende multi-nodulært knutestruma. *Multinodulære knutestruma med normalfunksjon for å redusere strumaets størrelse. Gjelder spesielt hos eldre der operasjons-risikoen er større enn hos yngre *Residiv av Graves hyperthyreose etter tyreostatikabeh. *Ablasjon av tyreoidea restvev etter tyreoidectomi

12 Forholdsregler ved radiojodbehandling Pasienten må seponere: Neo Mercazol 1 uke før behandling Propylthiouracil 4-8 uker før behandling Levaxin 4 uker før behandling Må ikke vært undersøkt med iodholdig kontrast siste 8 uker før behandling Må møte fastende

13 Kontraindikasjoner for radiojodbehandling Absolutte Graviditet Amming Relative Ubehandlet alvorlig hypertyreose Aktiv endokrin ophtalmopati Urininkontinens som ikke kan tas hånd om Ustabil hjertesykdom/lungesykdom Stort struma > cm 3 Struma som komprimerer trachea til d < 5-6 mm

14 Effekt av radiojodbehandling - avhengig av radiojoddose og type tyreoideasykdom Mb Graves : 550MBq 80% blir hypotyreote Toksisk adenom: radiojod doseres etter adenom størrelse: 85 % blir euthyreote med èn dose, 95 % med 2 doser 5 % hypothyreote innen 1 år og 10 % innen 10 år Knutestruma: Trenger ofte høye radiojoddoser, gjentatte doser MBq % reduksjon av struma innen 2 år, mest innen 3 mndr like stor reduksjon i knuten som ekstranodulært

15 Radiojodbehandlet toksisk knute : TSH: <0,03 FT4:20,8 FT3:11 TRAS< Levaxin 50 µg x1 senere redusert og seponert : TSH1,8 FT4:13,5 FT3:5,9 TRAS<1

16 Problemer etter radiojod Forbigående forverring av hyperthyreose Unntaksvis litt ømhet over thyreoidea Sjelden 1-5 % utløser radiojod Graves Sjelden 1-2% utløser radiojod uspesifikk thyreoiditt Radiojod forverrer endokrin ophtalmopati i 30% av tilfellene

17 Forholdsregler etter radiojod urinhygiene Hvis arbeid m barn/gravide sykemeldes 1 uke Ikke barn i sengen i en uke Hvis arbeid i kontorfellesskap med kolleger nærmere enn 1 m sykemeldes 3-4 dager Bekreftelse på 131 J terapi hvis pas skal ut å fly Gamma teller på flyplass.