HYPOTYREOSE. Lene Kristine Seland Overlege

Transkript

1 HYPOTYREOSE Lene Kristine Seland Overlege

2 Hypothyreose

3

4 Regulering av tyreoidea

5 Definisjon av hypotyreose Primær hypotyreose Symtpomer TSH > 10 mie/l, FT4 under 8 pmol/l Mild hypotyreose Latent hypotyreose - Symptomer - Ingen symptomer TSH > øvre normalgrense, FT4 normal

6 Årsaker til hypotyreose Autoimmun tyreoiditt Andre tyreoiditter Behandling av høyt stoffskifte Tyreoideaoperasjoner Strålebehandling av brystkreft og lymfom Jodmangel Medikament høyt jodinntak! Hypofyseproblem

7 Tyreoidea utredning Sykehistorie Blodprøvetakning TSH, FT4, FT3 Anti-TPO, TRAS Tyreoideapalpasjon Ultralyd tyreoidea Scintigrafi Finnålsbiopsi

8 Tyreoideahormonenes funksjon Varmeproduksjon Lengdevekst Sentral nervesystemets utvikling Gonadefunksjon Nerveledningshastighet

9 Forekomst av Tyreoideasykdommer Øker med alderen Kvinner/menn: 5/1 HUNT: kvinner menn hypothyreose : 5,7% 1,3% latent hypothyr: 5,1% 3,7% Sammenlagt: 10.8% 5.0% Forekomst hyperthyreose: 0,5 3,5 % i ulike materialer Madonna med barnet Andrea Mantegna ca 1490 Forekomst av palpable knuter: Cirka 5 %

10 Hypotyreose Mer vanlig blant kvinner enn menn (<70 år) Øker med alder 50 år 2-3% 70 år 10% Mer vanlig i jod-fattige områder Mindre vanlig blant røykere?

11 Risikofaktorer TPO positiv Tidligere behandlet Strålebehandling Medisiner: Jod, Litium, Amyodarone, Interferon Andre autoimmune sykdommer Nylig graviditet Slektninger med autoimmune sykdommer

12 Symptomer ved hypothyreose Tretthet, økt søvnbehov Sløvhet, Depresjon Konsentrasjonsproblemer, Hukommelsesvansker,Demens Ordletingsproblemer Heshet, Svelgvansker, Nedsatt hørsel Kuldeintoleranse Nedsatt appetitt,vektøkning, Obstipasjon, Magesmerter Menstruasjonsforstyrrelse, Infertilitet Muskelsmerter, Leddsmerter Nummenhet, Svimmelhet

13

14 Symptomer på hypotyreose fortsettelse.

15 Tegn på hypothyreose Blekt, opphovnet ansikt Tynt hår Uttynning av øyenbryn Heshet Langsomme bevelgelser Langsom tale Bradycardy Myksødem Hyporefleksi

16 Autoimmun tyreoiditt Lavt stoffskifte Immunologisk sykdom / allergi sykdom Høye TPO-antistoff i blodprøve Tyreoidea slutter gradvis å produsere tyroksin kan ta mange år. Blodprøve - TSH og FT4 og TPO antistoff gir diagnosen Celleprøve ev Ultralyd forandringer i strukturen

17 Normalt tyreoideavev og lymfocytær tyreoiditt av Hashimoto type

18 Behandling av HYPOTYREOSE

19 Levaxin behandling Levothyroxin anbefales (Levaxin) Dose - avhengig av kjønn, alder, vekt og årsak til hypotyreosen Voksne 1,6 1,8 ug/kg/d (50 kg = 90 ug/d) Barn 3,8 ug/kg/d Eldre 1,0 ug/kg/d

20 Alvorlig hypotyreose før og etter vellykket behandling med Levaxin

21 LEVAXIN behandling ved primær hypotyreose Startdose lav - individuell 12,5 25 ug/dag Dosehøyning forsiktig, med hver 4-8 uke OBS Gamle - hjertesyke Tabletten bør helst tas før mat og til samme tid hver dag

22 Kontroll av Levaxindosen Tablettfri prøve FT4 opptil 20 % høyning 1-9 timer etter tablettinntak Kontrollprøver 6 8 uker etter dosehøyning Hva skal vi kontrollere? Blodprøve: TSH og FT4 (ev FT3) Tyreoidea palpasjon Ultralyd ved problem på halsen

23 Hypotyreose - kontroll Kontroll 1-3 ganger i året ved stabil sykdom. Behandlingsmål: TSH 0.5 1,5 mie/l (2.0 hos eldre) FT4 øvre 1/3 av normalområdet Symptomfri pas. Finjustering av Levaxindosen < 10% dosejustering om gangen Vente 2 mnd. Før ny blodprøve og vurdering Individuelt behov Tidligere høyt stoffskifte - høyere behov?

24 Levaxin behandling Økende behov med tiden Autoimmun tyreoiditt Tidl radiojodbehandlet Ytre strålebehandling Senket behov med tiden Eldre personer dosen må senkes

25 Medisiner kan påvirke Levaxindosen Opptak fra tarmen Jern Kalsium Slankepulver / helsekostprodukt Soyaproteiner Zink, Selen Syredemper antacida Sykdom i tarmen Gluten, melk, fruktsukker, Mb Crohn, Diare`

26 Medisiner kan påvirke Levaxindosen Øker nedbrytningen i kroppen dosen må høyes Epilepsi medikamenter (via lever-enzyme cyt. P 450) Behov øker opptil 100 % Øker binding i blodet (TBG) dosen må høyes P-piller Østrogen graviditet Senker bindingen i blodet (TBG)- dosen må senkes Androgen behandling Prednisolon Andre medisiner, Hjertemedisiner, allergi tabl. mange medisiner Jodholdig kost, Litium Amyodaron,

27 Årsaker til dårlig kontroll For lav dose For store dosejusteringer om gangen Varierende opptak i tarmen Andre medikament Helsekostpreparater Aktivitet i tidligere behandlet Graves sykdom Uregelmessig tablett-inntak Bytte mellom forskjellige thyroksinpreparater

28 Liothyronin - T3 behandling kombinert med Levaxin Positive rapporter Bedrer hukommelse, tankevirksomhet, humør og almentilstand Negative virkninger Uro, angst, hjertebank, hodepine, hypertensjon Liten erfaring hos legene Bruk ikke mer enn ½ tabl/d Langsomt absorberbar tablett finnes ikke Nyere multistudier viser dårlig / manglende effekt Armour tyreoidea ekstrakt fra svin T4 + T3 + nedbrytningsprodukter

29 Hypotyreose etter behandling Tyreoideaoperasjon Start med rett Levaxindose - direkte Finjustering av dosen med 2-3 ukers mellomrum Kontroller hver 6. uke til stabilitet Radiojod-behandling Følg tyreoideafunksjon tett (hver tredje uke) Start Levaxin raskt - før verdiene blir lave Dosen må høyes med tiden

30 Levaxinbehandling gjør pasienten frisk igjen!? Behandling ved normale blodprøver?? Hvorfor er det da så mange som sliter? Tilleggsproblem??? Forbisette andre sykdommer? Psykiske årsaker i tillegg? Sosiale årsaker? Økonomiske årsaker? Arbeidsmiljøproblem Holdning til sykdommen