Melhus kommune sommeren 2012

Transkript

1 Melhus kommune sommeren 2012

2 Overture Skulle begynne i ny jobb som kommuneoverlege og smittevernlege 6. august 2012 Oppringt fra helsestasjonen 3. august med beskjed om at det forelå et tuberkulosetilfelle som krevde smitteoppsporing og at de hadde hendene fulle med dette Javelnei

3 Intro Velkommen i ny jobb Måtte være forberedt på at lite skjedde første uka, siden den ennå var ferietid Ikke kommet møbler på kontoret Første info om tuberkulosetilfelle Pasient var på starten av sommeren innlagt i sykehus og fått påvist tuberkulose Av verste sort Svært mange kontakter

4 Indekskasus Direkte mikroskopi positiv lungetuberkulose Hostet og vært allmenpåvirket i tre-fire uker på starten av sommeren Opphav i område med endemisk forekomst av tuberkulose Praktisk talt absolutt sikkert at smitten var medbrakt Deltok i introduksjonsprogram Tilfrisknet og under behandling etter boka

5 Helsetjenesten Innsatsen ledet av helsestasjonen Bistand fra flyktningetjeneste Lege i feriestafett Helsestasjon i kontrollert unntakstilstand Kontakter indentifisert og innkalt til undersøkelse, til dels påbegynt Ferier inndratt Alle i sving med jobben

6 Kontakter 96 personer identifisert som kontakter det var indisert å undersøke 11 barn < 2 år 19 barn 2-6 år 43 voksne med antatt opphav i endemisk område Skolekamerater, arbeidskolleger, tjenestemottakere 3 voksne lot seg ikke oppdrive

7 Funn voksne 1. kontakt Mantoux 22 voksne med ukjent vaksinasjonsstatus 10 voksne med kjent positiv Mantoux fra før 4 med tilleggsindikasjon for videre utredning 25 voksne med nypositiv Mantoux 13 kjent vaksinerte 12 med ukjent vaksinasjonsstatus 10 med Mantoux 6 14 mm 15 med Mantoux >14 mm 1 med uavhengig indikasjon for videre utredning

8 Funn voksne 2. kontakt IgRA/rtg 36 voksne henvist for IgRA 14 pos 3 med tilleggsindikasjon som var under oppfølging 22 neg 2 med tilleggsindikasjon som var under oppfølging 22 voksne undersøkt rtg 21 neg 1 tuberkulom (kjent fra før)

9 Henvisning spesialist 11 nyhenviste Tilbakemelding om 4 Latent sykdom hos 4 1 av disse meldt vurdert som mulig nysmittet Ingen/ufullstendig info om 6 3 meldt ikke møtt til første innkalling 5 under kjent oppfølging fra før Latent sykdom hos 1

10 Funn barn < 2år 11 av 11 undersøkt rtg. th.; alle neg 10 av 11 undersøkt med Mantoux; alle neg 8 av 11 undersøkt med IgRA x2; alle neg 2 6 år 19 av 19 undersøkt rtg. th.; alle neg 18 av 19 undersøkt med IgRA x1; alle neg

11 Hjelp og råd Pediater Regional smittevernlege Kollega smittevernlege i Trondheim Folkehelsa

12 Gikk dette bra? Tja For tre kontakter i materialet ser det ut til å kunne foreligge henvisningsindikasjon på som ikke er stilt Burde ha drøftet kriterier for henvisning med lungepoliklinikken underveis Lite sannsynlig at indekskasus kan ha smittet noen under det smitteførende forløpet

13 Særproblemstilling Informering av offentligheten I utgangspunktet håndtert med foldede hender og håp om fred fra pressen Oppringt av bladfyk som hadde fått nyss om forholdet tre uker senere Upresist, noe bebreidende og ikke særlig kompetent omtalt i bygdas nr. 2-avis, uten å bli sitert andre steder

14 Supplerende informasjon Indekskasus hadde isoniazidresitent tuberkulose Endrer indikasjonsstillingen for behandling av latent sykdom Aktuelle kontakter følges av sykehuset uten at behandling gis

15 Sluttord Helsestasjonens ære at dette lot seg gjennomføre Vanskelig å holde oversikt over oppsporinga når den blir såpass omfattende Bruke regneark til løpende ajourføring av status Rydde regelmessig i løse ark og annen info Ta kopi av alle henvisninger

16 Pauli sluttord Dokumentasjonsplikt gjelder Dokumentasjon må holdes samlet til hele oppsporinga er gjennomført Logg må føres Egnede journalsystemer mangler Stafettpreget legeengasjement gir fare for svikt