Tuberkulose. Ingvild Nesthus Ly Diagnosestasjonen,UUS 2015

Transkript

1 Tuberkulose Ingvild Nesthus Ly Diagnosestasjonen,UUS 2015

2 Det syke barn.

3 Global tuberkulose 1/3 av verdens befolkning er smittet. 9 mill. mennesker blir syke hvert år. 2 3 mill. dør årlig av tbc.

4 Antall tuberkulosetilfeller i Norge

5 Forløp av tuberkulose: Ved smitte blir 10% syke en gang i livet. Av de syke dør 50% hvis de ikke får behandling Økt risiko ved HIV,resistens etc

6 Symptomer (lunge-): Langvarig (>3 4 uker) hoste med oppspytt. Nattesvette Vekttap Feber Blodig oppspytt Smerter i brystet

7 Diagnostikk Mantoux Ppd > 6 millimeter er positiv IGRA Påvise TB antigen via måling av interferon gamma. Rtg thorax CT thorax

8 Diagnostikk Ekspecturat PCR og dyrkning Indusert sputum Direkte mikro,pcr og dyrkning Bronkoscopi med BAL. Biopsi av f.eks lymfeknuter

9 Hvem har tuberkulose? 91% er innvandrere i 2011

10 Behandling av lungetuberkulose. Hos alle uten kjent resistens mønster, starter vi med 4 medikamenter; Rimactan (RMP) Isoniazid (INH) Pyrazinamid (PZA) Ethambutol (EMB) Afi-B 6

11 Kombinasjonstabletter Rifater RMP,INH,PZA Rimstar RMP,INH,PZA,EMB Rifinah RMP,INH

12 Behandlingstid ved følsomme TB 6 mnd: De 2 første mnd: RMP,INH.PZA.EMB De neste 4 mnd: RMP,INH I tillegg Pyridoxin-B6

13 MDR-TB Resistent for både RMP og INH Afrika,Sør-øst Asia, Sovjet Ved resistens for alle konvensjonelle medikamenter = XDR-TB.

14 Forlengelse av behandlingstid. Store lungekaverner fortsatt oppvekst etter 2 mnd behandling. Utvider beh.tiden med 3 mnd. Resistens Mot et medikament MDR-TB/XDR-TB

15 Isoniazid resistens PZA,EMB og RMP i 2 mnd EMB og RMP i 10 mnd. Totalt 12 mnd behandling.

16 Bivirkninger under behandling: Lett hudutslett,kløe Gi antihistamin Kvalme Dele opp dosene El spise frokost og vente to timer før man gir med.

17 Bivirkninger av Isoniazid: Levertoxositet Polynevropathi Gi Pyridoxin,Afi B 6,40 mg dgl

18 Bivirkninger av Etambutol: Kan gi opticusnevrit.sjelden ved doser på 15 mg/kg Synstest el fargetest før oppstart og v behov. Henvise øyelege hvis pas skal bruke medikamentet mer enn 2 mnd.

19 Bivirkning av Pyrazinamid: Levertoxisitet Artralgier Forhøyet urinsyre Seponere el gi symptomatisk behandling.

20 Bivirkninger av Rifampicin: Levertoxisitet Nedsetter effekten av bl.a p-pille,warfarin,prednisolon,digitoxin. Farger urin og andre kroppsvæsker orange.

21 Administrasjon av behandling DOT direkte observert terapi. I følge tuberkuloseforskriftene, skal alle ha DOT. De første to mnd. bør man ha daglig medikamenter. Deretter kan man evnt. gi medisiner tre ganger i uken.

22 MSIS Melding av pasient med tuberkulose til FHI. Eget meldeskjema ved oppstart av behandling. Et annet meldeskjema ved avslutning av behandling.

23

24

25 Smitteoppsporing Smitteoppsporing rundt en tuberkulosepasient Sjekke nærmeste familie/arbeidskamerater først Risikoen for å bli smittet - > 8 timer samvær med pasienten. TB direkte positive pasienter er de mest smittsomme

26 Smitteoppsporing Ved miljøundersøkelse/smitteoppsporing: Ppd/IGRA 8 uker etter siste eksponering. Ved positiv Ppd/IGRA-Rtg thorax. Hvis mange i nærmiljøet er smittet Utvide undersøkelsen. Ringprinsipp

27 Smitteoppsporing hos omslagere Positiv Ppd/IGRA og normalt rtg thorax Hvem kan ha smittet pasienten? Sjekke nærmeste familie

28 Indikasjoner for behandling av latent tuberkulose: Nysmitte < 2år. Spesielt barn<5 år i et kjent miljø. HIV/AIDS behandling Rtg.funn som er forenlig med tidligere ubehandlet tbc.

29 Forebyggende behandling: Isoniazid og Rimactan ( Rifinah ) i 3 mnd. El.Isoniazid i 6 mnd. Relativ kontraindikasjon: > 35 år.

30 MSIS Melding til FHI ved oppstart av behandling av latent tuberkulose. Samme skjema som man bruker ved aktiv tuberkulose. Skal ikke melde ved avslutning av behandling.

31 Atypiske mycobakterier (Mycobakterium avium) Indikasjon for behandling: Økende lungeinfiltrater Infeksjonstegn Gjentatte positive dyrkninger

32 Atypiske mycobakterier Behandling: Claritromycin 500 mg x2 Etambutol 15mg/kg Evnt Rifabutin 300 mg Behandlingstid opptil 2 år.

33 Kvinne fra Pakistan f.-78 Gift,et barn på 2 år Bodd i Norge 2 mnd Gravid i 10 uke. Ppd 26 millimeter.bcg vaksinert E.o normalt rtg thorax for 3 mnd siden

34 Q-f.78 Henvist som ø.hjelp. Hostet blod i 3 dager Ved us nov 07:blek,hostet opp friskt blod. Rtg thorax; Kaverne

35

36

37 Januar Klinisk kjekk Sensitive bakterier Utskrevet.

38 Datter 2 år Hilusadenitt Behandles for tbc.

39 Mann f-54 Asylsøker fra India Tidligere frisk sigaretter dgl i 30 år BCG vaksinert.ppd :17 millimeter

40 Mann f.54 Diagnosestasjonen okt 07. Rtg thorax :Tumorsuspect fortetning venstre lunge. Indusert sputum: TB direkte negativ.

41

42 Fortsettelse mann f.54; November 07: Eksp. Syrefaste staver. Hybridisering:Mycobacterium tub. Sensitive bakterier Innlegges lungeavd.uus.

43 Kontroll i desember 07; CT thorax: Fortetning med kalk v.overlapp.

44

45 Kvinne f.84 Au pair fra Filippinene Bcg vaksinert.ppd 15 millimeter Tidligere alltid frisk Frisk ingen plager

46 Forts. kvinne f.84; Rtg thorax nov.07: Småflekkete fortetninger høyre overlapp. Ekspecturat / indusert sputum : Negativ bakt us.ingen syrefaste staver.

47

48 Kvinne f.84; Ingen symptomer ingen behandling. SR:41 Blodprøver til virus,mycoplasma o.l negativ.

49 Kvinne f.84; Medio des;oppvekst av TB Samtidig positiv prøve i ekspecturat fra primo des:syrefaste staver. Innlegges