TUBERKULOSE. Smittevernkonferansen 8.desember Malene Lie Skei, Tuberkulosekoordinator Helse Nord-Trøndelag

Transkript

1 TUBERKULOSE Smittevernkonferansen 8.desember 2015 Malene Lie Skei, Tuberkulosekoordinator Helse Nord-Trøndelag

2 Trude Arnesen FHI

3

4

5

6

7

8

9 Tuberkulosetilfeller siste 5 år- MSIS Østfold Akershus Oslo Hedmark Oppland Buskerud Vestfold Telemark Aust-Agder Vest-Agder Rogaland Hordaland Sogn og Fjordane Møre og Romsdal Sør- Trøndelag Nord- Trøndelag Nordland Troms Finnmark Ukjent fylke Totalt

10

11

12

13 Brita Winge FHI

14

15 De nye anbefalingene for rutinemessig tuberkuloseundersøkelse av flyktninger og asylsøkere er: Alle barn under 15 skal undersøkes ved ankomst med enten 1) IGRA 2) Mantoux med bekreftende IGRA eller 3) lungerøntgen. Alle over 15 år skal undersøkes med røntgen ved ankomst. Alle under 35 år fra land med høy forekomst av tuberkulose skal undersøkes med IGRA/ Mantoux innen 3 måneder.

16 3-1.Plikt til å gjennomgå tuberkuloseundersøkelse Følgende personer har plikt til å gjennomgå tuberkuloseundersøkelse: a) Personer fra land med høy forekomst av tuberkulose, som skal oppholde seg mer enn tre måneder i riket med krav om oppholdstillatelse, registreringsbevis eller oppholdskort, samt flyktninger og asylsøkere b)personer som i løpet av de siste tre årene har oppholdt seg i minst tre måneder i land med høy forekomst av tuberkulose, og som skal tiltre eller gjeninntre i stilling i helse- og omsorgstjenesten, i lærerstillinger eller i andre stillinger knyttet til barneomsorg. Plikten gjelder også personer under opplæring eller hospitering i slike stillinger c)andre personer som det er medisinsk mistanke om er eller har vært i risiko for å bli smittet med tuberkulose. Forsvaret gir retningslinjer for undersøkelse av militært personell

17 Land med høy TB-forekomst etter verdensdel Europa og sentralasiatiske republikker Amerika Oseania Asia Afrika Bosnia-Hercegovina, Grønland, Kosovo, Romania og alle land i det tidligere Sovjetunionen: Armenia, Aserbajdsjan, Estland, Georgia, Hviterussland, Kasakhstan, Kirgisistan, Latvia, Litauen, Moldova, Russland, Tadsjikistan, Turkmenistan, Ukraina og Usbekistan. Belize, Bolivia, Brasil, Den dominikanske republikk, Ecuador, Guatemala, Guyana, Haiti, Honduras, Panama, Paraguay, Peru og Surinam. Fiji, Guam, Kiribati, Marianaøyene, Marshalløyene, Mikronesia, Nauru, Palau, Papua Ny-Guinea, Salomonøyene, Tuvalu og Vanuatu. Afghanistan, Bangladesh, Bhutan, Brunei, Burma (Myanmar), Filippinene, India, Indonesia, Irak, Jemen, Kambodsja, Kina, Laos, Malaysia, Mongolia, Nepal, Nord-Korea, Pakistan, Singapore, Sri Lanka, Sør-Korea, Taiwan, Thailand, Vietnam og Øst-Timor. Alle land unntatt Egypt, Mauritius, Komorene, Seychellene og Tunis.

18 Screening Infoskriv på mange språk: pdf Henvisningsskjema:

19 QuantiFERON-TB Gold Mottak og Innkubering QuantiFERON - TB Gold Mottak og Inkubering * Dersom prøvene blir tatt ved en annen avdeling, må prøvene ristes før inkubering. Dette for å være sikker på at prøvene er godt nok ristet. * Så fort som mulig, og innen 16 timer skal prøvene inkuberes i 37 0 C. Inkuberes i timer. * Prøvene sentrifugeres i 15 minutter ved 3000 rpm. Settes så i kjøleskap. Originale prøverør sendes deretter til St.Olav. Ved spørsmål om prøvetakning, kontakt serologisk lab tlf:

20

21

22

23

24

25 Screening MRSA Dersom det gjøres screening mot MRSA er det viktig å gi saneringsbehandling før pasienten kommer på sykehus

26 Biologiske DMARDS Supplement Smittevern 7 2. utgave

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40 Kåre Bø, Vestre Viken

41 Kåre Bø, Vestre Viken

42 Kåre Bø, Vestre Viken

43 Kåre Bø, Vestre Viken

44 Kåre Bø, Vestre Viken

45

46

47

48

49

50 Tabell 10.2 Effekt og levertoksisitet ved ulike behandlingsregimer for forebyggende behandling, sammenlignet med isoniazid monoterapi Målt mot Intervensjon Utvikling av tuberkulose sykdom Levertoksisitet OR (95% KI) Kvalitet av evidens OR (95% KI) Kvalitet av evidens 6H 3-4R 0.78 ( ) Moderat 0.03 ( ) Lav 6H 3-4RH 0.89 ( ) Lav 0.89 ( ) Svært lav 6H 3RPTH * 1.09 ( ) Lav 1.00 ( ) Lav 9H 3RPTH 0.44 ( ) Lav 0.16 ( ) Moderat H=isoniazid, R= rifampicin, RH= rifampicin og isoniazid, RPTH= ukentlig dosering med rifapentine og isoniazid *omfatter kun hiv-positive Tuberkuloseveilederen kap. 10

51 Tabell 10.3 Anbefalte behandlingsregimer for forebyggende behandling i Norge Medikament Varighet av behandling Intervall DOT Isoniazid med Rifampicin 3 mndr Daglig Ikke rutinemessig Isoniazid med Rifapentine 3 mndr Ukentlig I regelen Isoniazid 6 mndr Daglig Ikke rutinemessig Rifampicin* 4 mndr Daglig Ikke rutinemessig *Anbefalt ved smitte-kilde med isoniazid-resistent tuberkulose (Leung, 2011). Rifapentine er foreløpig (oktober 2014) uten markedsføringstillatelse i Norge, men kan foreskrives ved søknad om godkjenningsfritak. Tuberkuloseveilederen kap. 10

52 Medikamenter mot bivirkninger Fra er behandling av bivirkninger etter tuberkulosebehandling refusjonsberettiget etter blåreseptforskriften 2, refusjonskode -81. Stønaden dekkes uten egenandel for pasientene. Refusjonskoden omfatter også bivirkninger ved forebyggende behandling av latent tuberkulose. Følgende behandling dekkes: Legemidler til behandling av kløe, kvalme og smerte, Legemiddelverket har utarbeidet en liste over legemidler som gir forhåndsgodkjent refusjon. Tuberkuloseveilederen

53 Oppsummering forebyggende behandling mot LTB Ingen fasit behandling av friske personer Målrettet behandling til de med størst risiko for å utvikle sykdom Gjennomføringsevne er viktig kriterie Utelukke TBC sykdom og kjenne HIV/hepatitt status før vurdering/oppstart MSIS fylles ut helt og sendes når dato for oppstart er fastsatt

54 Nyttige lenker og tlf.nr alt%20tuberkulosekontrollprogram%20for%20 Helse%20Midt-Norge% pdf Tlf. tuberkulosekoordinator Lev Tlf. lungepoliklinikken SH Levanger