Tuberkulose hos barn Diagnostiske og kliniske utfordringer. Astrid Rojahn Barnemedisinsk akuttavdeling Oslo universitetssykehus
|
|
- Ludvik Langeland
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Tuberkulose hos barn Diagnostiske og kliniske utfordringer Astrid Rojahn Barnemedisinsk akuttavdeling Oslo universitetssykehus
2 Disposisjon Forekomst Smitte Utfall etter eksponering for smitte Klinikk Diagnostikk Kasuistikk Smitteoppsporing
3 TB forekomst i Norge
4
5 Nye TB tilfeller i Norge Barn 5-6% av totale antall tilfeller i Norge nye tilfeller/år tilfeller 221 smittet i utlandet 9 tilfeller < 9 år 54 tilfeller < 20 år
6 TB hos barn i Oslo barn innlagt på Ullevål sykehus Insidens 2.7/ Alder fra 1-14 år, median 8 år Alle hadde foreldre fra ikke vestlige land Somalia: 16 (64%)- Insidens 52.5/ Pakistan: 2 (8%) Krogh, Brandtzæg et al Scand J Infect Dis 2010
7 TB hos barn i Oslo barn født i Norge (68%) 15 sannsynlig smittet i Norge 10 sannsynlig smittet i utlandet, besøk i foreldrenes opprinnelsesland Mor smittekilde i 5 av tilfellene 23/25 barn var BCG vaksinert (92%) Krogh, Brandtzæg et al Scand J Infect Dis 2010
8 Barn og TB - smitte Barn er generelt lite smittsomme for andre og smittes selv ofte av en eldre person i husholdet med aktiv TB. Men barn kan smitte andre: En ni år gammel gutt med kavernøs tuberkulose smittet 56 (20%) av tilsammen 276 kontakter. NEJM 1999; 341:
9 Smitte Smitterisikoen avhenger av Bakteriekonsentrasjonen i luften Varighet og nærhet av eksposisjon Barnets immunforsvar Underernæring, immunsvikt, HIV+ >95% av barna smittes via lungene Dråper deponeres i alveolene og det utvikles et forkalket primærfokus (Ghons kompleks)
10
11 TB smitte Eksponert ikke smittet (70-90%) TB infeksjon (10-30%) Latent TB (90%) -ingen sykdom -ikke smittsom Aktiv TB, (10%) blir syk - 50% innen 2 år - 50% etter flere år 50% dør etter 2 år Ubehandlet Behandlet Kurert
12 Det spesielle med barn og Tb Barn har ett umodent immunforsvar Raskere og hyppigere progresjon fra latent TB til tuberkuløs sykdom Hyppigere ekstra-pulmonal TB (25-35%) 60% av tuberkulosetilfellene hos barn oppstår i aldersgruppen < 5 år. Inkubasjonstiden er kort: oftest 4-8 uker Stor gevinst ved behandling av latent sykdom
13 Risiko for utvikling av tuberkulose etter smitte Marais et al, Int J Tuberc Lung Dis 2004 Alder ved primærinfeksjon Risiko for pulmonal sykdom eller hilusadenitt % Risiko for meningitt eller disseminert tb % < 12 mnd mnd år år 2 <0.5 >10 år <0.5
14 TB hos barn i Oslo Kliniske symptomer Hoste (13/25) Feber (9/25) Dårlig appetitt/vekttap (9/25) Forstørrede lymfeknuter (7/25) Redusert allmenntilstand (6/25) Krogh, Brandtzæg et al Scand J Infect Dis 2010
15 Organfordeling 25 Oslo pasienter Organ Antall Lunge 7 (28%) Hilus adenitt 7 (28%) Lymfeknute 6 (24%) Meningitt 1 (4%) Pleuritt 2 (8%) Coxitt/spondylitt 2 (8%) Krogh, Brandtzæg et al Scand J Infect Dis 2010
16 Diagnostikk/utredning Anamnese kontakt med kjent smittekilde? Opphold i foreldrenes opprinnelsesland? Klinikk Rtg thorax Mantoux InterferonGammaReleaseAssay-IGRA Direkte påvisning av mikroben: Direkte mikroskopi av gastrisk aspirat/indusert sputum/biopsimateriale/spinalvæske. PCR Dyrkning- gullstandard
17 Gastrisk aspirat Magesonde om morgenen. Mageinnholdet aspireres i en 50 ml sprøyte til steril beholder ml sterilt vann settes evt. ned før ny aspirasjon. Nøytralises med 10% NaHCO3 til ph 7.
18
19 Bakteriologi Dyrkning tar lang tid (3-6 uker) Vanskelig å få gode prøver Gastrisk aspirat Indusert sputum fra års alder Få bakterier i blod, spinalvæske, pleuravæske, urin og lymfeknuteaspirat Biopsi dersom glandel Tb Dersom smittekilden er kjent kan resistensdata fra denne evt brukes
20 Direkte mikroskopi og PCR Mikroskopi Lav sensitivitet Krever > 5000 staver/ml for påvisning Positivt funn: betydelig smittefare sputum positiv PCR Spesifikk Lav sensitivitet
21 Diagnostikk av 25 Oslopasienter 79% dyrkningspositive 26% syrefaste staver ved direkte mikroskopi 54% positiv PCR M.tuberculosis komplekset 7 barn med lunge tbc: alle hadde positiv kultur 3 positive ved direkte mikroskopi 7 barn med hilus tbc: 4 hadde positiv kultur 1 positiv ved direkte mikroskopi 6 barn med lymfeknute tbc 5 cervikal, 1 axillær 5 hadde positiv kultur 2 positive ved direkte mikroskopi Krogh, Brandtzæg et al Scand J Infect Dis 2010
22 Tuberkulin hudtest- Mantoux Forsinket hypersensitivitets reaksjon Et verktøy med store begrensninger Intradermal injeksjon av mycobakterie antigener Tuberkulin Purified Protein Derivate: PPD RT 23 SSI med styrke 2 tuberkulinenheter Lav spesifisitet Kryssreagerer med atypiske mykobakterier og BCG Lav sensitivitet Hos små barn, ved avansert sykdom og immunsvikt
23 Resultatet av Mantoux-testen avhenger av den epidemiologiske situasjonen 10 mm Kjent eksposisjon: 70% risiko for å være infisert Ukjent eksposisjon: 10% risiko for å være infisert Rust P, Thomas J. A method for estimating the prevalence of tuberculous infection. Am J Epidemiol 1975;311-22
24 Interferon Gamma release assay-igra Spesifikke M. tuberculosis antigener ESAT-6 CFP-10 TB 7.7 Testene kan differensiere mellom reell TB smitte og BCG
25 IGRA, sensitivitet/spesifisitet hos barn Review/metaanalyse Mandalakas AM et al. Int J Tuberc Lung Dis studier, 4122 barn inkludert Median alder 7.6 (range ) 19 studier fra industrialiserte land Sensitivitet 83-84% Spesifisitet 91-94%
26 IGRA og latent Tb (LTBI) hos barn Latent Tb: positiv Mantoux og/eller IGRA, normalt rtg. thorax og ingen symptomer Nyttig verktøy i smitteoppsporing Predikerer ikke risiko for utvikling av aktiv sykdom Diagnostisere/ekskludere LTBI hos barn. Reduserer overbehandling av latent Tb hos barn med opp til 85% Taylor et al Arch Dis Child 2008, Detjen et al Clin Inf Dis 2007, Lighter et al, Pediatrics 2009, Mandalakas et al, Int J Tuberc Lung Dis 2011
27 IGRA og aktiv Tb hos barn Ikke bedre enn Mantoux i diagnostikk av aktiv tbc En negativ IGRA utelukker ikke aktiv Tb Ingen forskjell i IFN gamma konsentrasjoner ved latent og aktiv sykdom Bianchi et al PIDJ 2009 Kapmann et al, E Respir J 2009 Bamford et al, Arch Dis Child 2009 Mandalakas et al, Int J Tuberc Lung Dis 2011
28 Boostrer Mantoux resultatet av IGRA? Hva er det optimale tidsintervallet mellom testene? Begrensede data Mantoux kan teoretisk boostre IGRA Spesielt hos individer som tidligere har hatt positiv IGRA Uvanlig å gå fra negativ til positiv IGRA Gjentatte IGRA nødvendig i smitteoppsporing Ingen sensibilisering eller boosting Mantoux påvirker IGRA respons først etter 3 dager og det er uklart når effekten forsvinner (ca 3 mnd?) IGRA anbefales tatt innen 3 dager etter Mantoux Zyl-Smit et al Plos one 2009, Leyten et al Eur Respir J 2007
29 Behandling og oppfølging av lunge og ekstrapulmonal sykdom Innleggelse og evt luftsmitteisolasjon DOT Behandlingsmøte: hjemmesykepleien, Tb koordinator Sjeldnere kontroller enn hos voksne Standardregime 6 måneder INH+RIF+ETB+PZA i 2 mnd Hvis fullt følsom stamme seponeres ETB og PZA INH+RIF i 4 mnd hvis bakterien er følsom for begge Obs steroider Miliær, bein, CNS: 9-12 mnd behandling
30 Behandling av latent tuberkulose Alle barn tilbys behandling INH+RIF i 3 mnd DOT
31 Tb- Kasuistikk 4 år gammel gutt, tidligere frisk, født i Norge, foreldre fra Sri Lanka. Innlagt etter 14 dagers sykehistorie med oppkast, feber, irritabilitet, magesmerter og hodepine. Vekttap ca. 2 kg. Hele tiden i relativt god allmenntilstand. Hos lege gjentatte ganger: oppfattet som gastroenteritt
32 Tb- Kasuistikk Innlagt slapp, lett dehydrert, afebril. Ikke nakkestiv. Oppfattet som gastroenteritt, fortsatt ingen diare, men oppkast. Gitt væske enteralt og i.v. Hb 12.6, Hv 17, Nø 13, CRP 13, ph 7.48, pco2 4.8, HCO3 36, BE 3.3, Na 132, K 3.8 Sendt hjem, retur
33 Tb-Kasuistikk Gastroenteritt? 14 dagers sykehistorie Kun oppkast
34 Tb- Kasuistikk tiltagende sløv og nakkestiv Spinalpunksjon: 710 celler, 55% nøytrofile, 38% lymfocytter, protein 3301, glukose 1.5 Cerebral CT- Hydrocephalus, effusjoner basalt Overflyttet intensiv, startet behandling med Kloramfenikol og Penicillin i.v. Meningitt?
35 Pasient Tb meningitt
36 Tb- Kasuistikk Bevisstløs, svært urolig, nakkestiv Anamnese: Mors bror hadde flyttet fra Sri Lanka til Norge i okt 08, han bodde sammen med familien. Onkelen hadde vært innlagt med sputum positiv TB mai 09 Mor, far, pasienten og en yngre søster hadde alle hatt positiv Mantoux i juni-09 Ingen hadde tatt rtg. thorax Søsteren hadde vært undersøkt på poliklinikken uken før pga. forstørrede lymfeknuter
37 Tb- Kasuistikk På mistanke om TB meningitt ble det startet behandling med 4 medikamenter + prednisolon Hydrocephalus- drenert En syrefast stav i spinalvæsken ved mikroskopi Oppvekst av syrefaste staver i spinalvæsken Mantoux negativ
38 Symptomer- Tb meningitt Diffuse symptomer og anamnese på dager til uker Hodepine Feber Oppkast Anorexi, failure to thrive, vekttap Irritabilitet Magesmerter Søvnproblemer
39 Tuberkuløs meningitt Hematogen spredning av M. tuberculosis fra primær lungeinfeksjon Subependymale foci- ruptur- frigjøring av bakterier inn i det subarachnoidale rom og utvikling av meningitt. Kompliseres ofte av hjernenerve-utfall, basal oppladning, hydro-cephalus og infarkter. Prognosen avhengig av når i sykdomsforløpet diagnosen stilles Ved tidlig behandling- god prognose
40 Tb- Kasuistikk Han våknet opp og kom seg gradvis. Utskrevet I god allmenntilstand, nevrologisk upåfallende
41 Smitteoppsporing Når barn har vært eksponert for smitte Miljøundersøkelse når barn utvikler tbc Hvem var smittekilden? Screening av barn fra land med høy forekomst av smitte Tuberculosis contact investigation in low prevalence countries: a european consensus Erkens et al Eur Respir J 2010; 36:
42 Barn < 5 år eksponert for TB (sputum positiv indekskasus) Skiller ikke mellom vaksinerte og uvaksinerte Helst nullprøve innen 1-2 uker etter siste eksponering: Fortrinnsvis IGRA (ikke Mantoux) og Rtg. thorax Snarlig vurdering hos pediater (avtal om kommunehelsetjenesten eller pediater organiserer IGRA og rtg.thorax) Ved mistanke om tuberkuløs sykdom: Innleggelse med utredning og behandling Ingen kliniske symptomer: start forebyggende behandling uavhengig av resultat av IGRA, dvs før det er avklart om pasienten er smittet Ny undersøkelse (IGRA+Mantoux) 8 uker etter siste eksponering: Ved negativ IGRA og Mantoux (<6mm) avsluttes forebyggende behandling
43
44
45 Konklusjoner Tenk tuberkulose hos barn fra høyendemiske land! Barn smittes nesten alltid av en voksen og smitter sjelden andre- obs foreldre som smittekilde Anamnesen er viktig Barn har hyppigere ekstrapulmonal TB enn voksne Forløpet kan være raskt og gi alvorlige systemiske manifestasjoner, særlig hos de minste IGRA-tester nyttige ved spørsmål om latent tuberkulose
Barnelegesynspunkt Fagdag tuberkulose. FSS, 16.9.2014 Per Helge Kvistad
Barnelegesynspunkt Fagdag tuberkulose FSS, 16.9.2014 Per Helge Kvistad 1 E. Munck. Syk pike 2 Tbc - Norge Svært lite klinisk problem i vårt område i dag. Norge av land med lågast insidens, 6/100 000/år
DetaljerTUBERKULOSE. Kari Furseth Klinge Infeksjonsmedisinsk avdeling, Lillehammer sykehus
TUBERKULOSE Kari Furseth Klinge Infeksjonsmedisinsk avdeling, Lillehammer sykehus DISPOSISJON Introduksjon/overblikk/Naturlig forløp Kasuistikker Diagnostikk/Behandling IGRA-latent tuberkulose BCG-vaksine
DetaljerTuberkulose. Ingvild Nesthus Ly Diagnosestasjonen,UUS 2015
Tuberkulose Ingvild Nesthus Ly Diagnosestasjonen,UUS 2015 Det syke barn. Global tuberkulose 1/3 av verdens befolkning er smittet. 9 mill. mennesker blir syke hvert år. 2 3 mill. dør årlig av tbc. Antall
DetaljerTBC. Hva er tuberkulose? Tæring. Tone Ovesen Tuberkulosekoordinator UNN Tromsø/ Regional tuberkulosekoordinator KORSN 25.
TBC Hva er tuberkulose? TB Tæring Tone Ovesen Tuberkulosekoordinator UNN Tromsø/ Regional tuberkulosekoordinator KORSN 25. November 2010 Tuberkulose fortsatt aktuelt? Rundt 9 millioner nye tilfeller med
DetaljerTuberkulose i Norge i dag. Anne Reigstad 02.11.12
Tuberkulose i Norge i dag Anne Reigstad 02.11.12 07.11.2012 Tuberkulose. 2 Tuberkulose i Norge 1977-2010 Insidens: 6:100000 Norskfødte insidens ca 1:100000. Utenlandsfødte insidens ca 60:100000. Tuberkulose.
DetaljerNye råd for smitteoppsporing. Smitteverndagene, 20. mai 2011 Hege Bjelkarøy, Vestre Viken Drammen Sykehus Ane-Helene Stang, OUS, Ullevål
Nye råd for smitteoppsporing Smitteverndagene, 20. mai 2011 Hege Bjelkarøy, Vestre Viken Drammen Sykehus Ane-Helene Stang, OUS, Ullevål Formålet med smitteoppsporingen er: Redusere dødelighet ved tidlig
DetaljerTuberkulosescreening i praksis 06.05.14
Tuberkulosescreening i praksis 06.05.14 Hilde Toresen, rådgiver smittevern Smittevernkontoret, Stavanger kommune Torgveien 15 C, 3.etg. Tlf 51508583 hilde.toresen@stavanger.kommune.no MÅL Tuberkulosekontrollen
DetaljerMRSA og tuberkulose i allmenpraksis. Nidaroskongressen 22.10.2015 Kjersti Wik Larssen
MRSA og tuberkulose i allmenpraksis Nidaroskongressen 22.10.2015 Kjersti Wik Larssen Hensikt Kjenne til forekomst av MRSA og tuberkulose i Norge og Globalt Kjenne til prøvetaking/diagnostikk for MRSA og
DetaljerTuberkulose i Norge - og fastlegen. PMU 22.10.2014 Karin Rønning, avdelingsdirektør/ overlege
Tuberkulose i Norge - og fastlegen PMU 22.10.2014 Karin Rønning, avdelingsdirektør/ overlege Faglig veileder FHI Smitteverntiltak Screening Smitteoppsporing Plikter og retter Lov og forskrift Begrensninger
DetaljerSmitteoppsporing ny praksis. Tuberkulosekoordinator Hege Bjelkarøy, Vestre Viken HF og Ane-Helene Stang, OUS HF NSH 19.02.13
Smitteoppsporing ny praksis Tuberkulosekoordinator Hege Bjelkarøy, Vestre Viken HF og Ane-Helene Stang, OUS HF NSH 19.02.13 Tuberkulose og smittsomhet Lite smittsom sykdom Lite smitte mellom personer i
DetaljerForebyggende tbc behandling Felles retningslinjer i Helse Nord? Anne Reigstad 17.03.10
Forebyggende tbc behandling Felles retningslinjer i Helse Nord? Anne Reigstad 17.03.10 Nyhetsbrev 10-02-23 Tilfeldig oppfølging av asylsøkere med tuberkulose Doktorgradsarbeid ved lungelege Ingunn Harstad
DetaljerBarn og tuberkulose. Overlege Hussain Yassin Barneavdelingen STHF November 2015 Hussain.Yassin@sthf.no hag.yassin@gmail.com
Barn og tuberkulose Overlege Hussain Yassin Barneavdelingen STHF November 2015 Hussain.Yassin@sthf.no hag.yassin@gmail.com TBC diagnostikk hos barn Barn henvist pga tbc Eksponering Unormal Mantoux/ positiv
DetaljerKasuistikk tirsdag 08.10.13. Kristin Angel, LIS, lungeavdelingen.
Kasuistikk tirsdag 08.10.13 Kristin Angel, LIS, lungeavdelingen. Bakgrunn Mann, 43 år gammel. Samboer, ett barn. Kontorarbeid. Aldri eksponert for støv eller gass. Aldri røkt. Ingen kjent forekomst av
DetaljerBCG-vaksinasjon i første leveår: ny anbefaling om å vaksinere ved alder 6 uker
BCG-vaksinasjon i første leveår: ny anbefaling om å vaksinere ved alder 6 uker Tuberkulose og BCG-vaksinasjon 600 500 400 300 200 100 0 Totalt Norskfødte Utenlandsfødte Fra sommeren 2009 ble BCG-vaksine
DetaljerOrganisering av tuberkulosebehandlingen i Norge og TB koordinators funksjon. Anne Holm
Organisering av tuberkulosebehandlingen i Norge og TB koordinators funksjon. Anne Holm 1 Tuberkulosekoordinator Styrke tuberkulosearbeidet Være bindeledd mellom spesialist og kommunehelsetjenesten Overvåke
DetaljerPasientflyt Fra hjem sykehus - hjem. Fagutviklingssykepleier ved infeksjonsenheten Elin Synnøve Bjelde
Pasientflyt Fra hjem sykehus - hjem Fagutviklingssykepleier ved infeksjonsenheten Elin Synnøve Bjelde Innkomst Infeksjonsenheten Pasient blir henvist fra fastlege, lungepoliklinikk, røntgenavdeling. Blir
DetaljerTUBERKULOSE. Infeksjon med Mycobacterium tuberculosis complex
TUBERKULOSE TUBERKULOSE Infeksjon med Mycobacterium tuberculosis complex Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium bovis Mycobacterium africanum Mycobacterium microti TUBERKULOSE Risikofaktorer Underernæring
DetaljerLatent tuberkulose. Tore Stenstad, smittevernlege Smittevernkonferanse Vestfold 12.11.13
Latent tuberkulose Tore Stenstad, smittevernlege Smittevernkonferanse Vestfold 12.11.13 Definisjon En tilstand med mykobakterie-spesifikk T-celle-respons uten kliniske holdepunkter for tuberkulose Ulike
DetaljerSmitteoppsporing Nytt i veilederen og nye flytskjema Fagseminar 23. mai 2012
Smitteoppsporing Nytt i veilederen og nye flytskjema Fagseminar 23. mai 2012 TB koordinator Ane-Helene Stang, OUS TB koordinator Hege Bjelkarøy, Vestre Viken Bakgrunn for nye retningslinjer Nye europeiske
DetaljerBCG-vaksinasjon i første leveår: ny anbefaling om å vaksinere ved alder 6 uker
BCG-vaksinasjon i første leveår: ny anbefaling om å vaksinere ved alder 6 uker # BCG-vaksinasjon i første leveår Mer enn 13 000 BCGvaksinasjoner i Norge hvert år Nesten 90 % vaksineres i 60 1. leveår 50
DetaljerLatent tuberkulose og forebyggende behandling. Frode Tinderholt Lungeseksjonen Sykehuset Telemark-HF
Latent tuberkulose og forebyggende behandling. Frode Tinderholt Lungeseksjonen Sykehuset Telemark-HF Antall TBC tilfeller i Norge Vi har blitt bedre. I løpet av 18 mnd fra 1.jan 2005 til 1. juni 2006
DetaljerTuberkulose blant ansatt i barnehage - smitteoppsporing
Oslo kommune Bydel Grünerløkka Grünerløkka Smittevern Tuberkulose blant ansatt i barnehage - smitteoppsporing Avdelingshelsesøster Mone Tsahai Kildal Grünerløkka Smittevern Oslo kommune Fagdag 6. november
DetaljerAlle undersøkelser og kostnader i forbindelse med oppsporing og eventuell behandling av tuberkulose, er gratis for den det gjelder.
1 Utarbeidet av Smittevernlegen/Vaksinasjonskontoret (pr. 24.09.13) Tuberkulosekontrollprogram for Arendal kommune Innhold Tuberkulosesituasjonen internasjonalt... 1 Tuberkulosesituasjonen i Norge... 1
DetaljerTuberkulose i Afrika for Afrikastudiet 2012-1 Sykdommen. Lungelege Phd Ingunn Harstad
Tuberkulose i Afrika for Afrikastudiet 2012-1 Sykdommen Lungelege Phd Ingunn Harstad Innhold Risikofaktorer for tuberkulose Smitte - sykdom Hva er tuberkulose (TB) Barn Diagnose Behandling Konsekvenser
DetaljerBCG - flytting av spedbarnsvaksinasjon - vaksinasjon av helsefagstudenter
BCG - flytting av spedbarnsvaksinasjon - vaksinasjon av helsefagstudenter Synne Sandbu, overlege Avd. for vaksine Divisjon for smittevern Nasjonalt folkehelseinstitutt Vaksinedagene 2014 2 Følger av at
DetaljerTUBERKULOSE. Kurs i Samfunnsmedisin Smittevern 14.september 2010
TUBERKULOSE Kurs i Samfunnsmedisin Smittevern 14.september 2010 TUBERKULOSEFORSKRIFTEN Smittevernloven Tuberkuloseforskriften av 13.02.2009 Folkehelseinstituttet: Tuberkuloseveilederen ny av juli 2010
DetaljerForebyggende behandling av latent tuberkulose
2012 Forebyggende behandling av latent tuberkulose 2001 2010 Forebyggende behandling av latent tuberkulose 2001 2010 Einar Heldal Karin Rønning Turid Mannsåker Ulf Dahle 2 Utgitt av Nasjonalt folkehelseinstitutt
DetaljerOppfølging av asylsøkere med tuberkulose. Overlege PhD Ingunn Harstad
Oppfølging av asylsøkere med tuberkulose Overlege PhD Ingunn Harstad Innhold Hva er tuberkulose? Forekomst Smitte Klinikk og behandling Bakgrunn for studien Metode Resultater Oppfølging av screeningfunn
DetaljerTbc- diagnostikk hos barn. Overlege Hussain Yassin
Tbc- diagnostikk hos barn Overlege Hussain Yassin Anamnese Klinisk vurdering Utredning Tuberkulose forløp kan deles til 5 stadier Stadium I: Eksponeringstadium Stadium II: Smittestadium (latent tbc stadium)
DetaljerMiljøundersøkelse ved tuberkulose - erfaringer fra en kommune
Miljøundersøkelse ved tuberkulose - erfaringer fra en kommune Fagdag om tuberkulose Førde sentralsjukehus 16.05.17 Kommuneoverlegen i X kommune En telefon fra tuberkulosekoordinator Mandag 23.januar: Telefon
DetaljerNy IGRA. Anne-Marte Bakken Kran Førsteamanuensis, overlege Mikrobiologisk avd OUS Ullevål
Ny IGRA Anne-Marte Bakken Kran Førsteamanuensis, overlege Mikrobiologisk avd OUS Ullevål Hva er IGRA? IGRA: Interferon-γ release assay TB-IGRA: Immunologiske blodtester for diagnostikk av latent tuberkulose
DetaljerInnherred samkommune Flow chart TB-undersøkelse, rutiner ved familiegjenforening og smittevernlegens/kommunelegens ansvar.
Innherred samkommune Flow chart TB-undersøkelse, rutiner ved familiegjenforening og smittevernlegens/kommunelegens ansvar. Smitteverndagen 2013 Hell 28.11.13 Ragnhild H. Aunsmo 1 2 Lovverket Flytskjema
DetaljerSmittevernutfordringer ved asyl- og flyktningmottak
Smittevernutfordringer ved asyl- og flyktningmottak Smittevernkonferanse i Hamar 23.10.2014 Karin Rønning, avdelingsdirektør/ overlege FHI, avdeling for infeksjonsovervåking Helseundersøkelser- smittevern
DetaljerTuberkulose og BCG-vaksinasjon
BCG-vaksinasjon i første leveår: ny anbefaling om å vaksinere ved alder 6 uker Tuberkulose og BCG-vaksinasjon 600 500 400 300 200 100 0 Totalt Norskfødte Utenlandsfødte Fra sommeren 2009 ble BCG-vaksine
DetaljerTuberkulose i dag store linjer. Førde 16/9-14 Trude M. Arnesen Folkehelseinstituttet avd. for infeksjonsovervåking
Tuberkulose i dag store linjer Førde 16/9-14 Trude M. Arnesen Folkehelseinstituttet avd. for infeksjonsovervåking Hvorfor bruke tid på TB? Ca 1/3 av verden er infisert av mycobacterium tuberculosis Den
DetaljerScreening for TB og LTBI - endring i anbefaling fra 1. mars
Screening for TB og LTBI - endring i anbefaling fra 1. mars Tuberkulosedagen 24 mars 2017 Trude M. Arnesen, Overlege dr med Avdeling for tuberkulose, blod- og seksuell smitte Tema Hvorfor screene for TB?
DetaljerBCG-vaksinasjon i første leveår: ny anbefaling om å vaksinere ved alder 6 uker. Folkehelseinstituttet, fylkesvise forelesninger 2014
BCG-vaksinasjon i første leveår: ny anbefaling om å vaksinere ved alder 6 uker Folkehelseinstituttet, fylkesvise forelesninger 2014 Rogaland, september 2014 Tuberkulose og BCG-vaksinasjon 600 500 400 300
DetaljerTuberkulose i Norge forekomst og utfordringer
Tuberkulose i Norge forekomst og utfordringer Brita Askeland Winje Avdeling for infeksjonsovervåking Landskonferanse om tuberkulose, 24.03.2009 Meldte tilfeller tuberkulose i Norge 1962-2008, etter opprinnelse
DetaljerBCG-vaksine og tuberkulosetesting før og etter utenlandsopphold
Oslo kommune Bydel Grünerløkka Grünerløkka Smittevern BCG-vaksine og tuberkulosetesting før og etter utenlandsopphold Avdelingshelsesøster Mone Tsahai Kildal, CTH Grünerløkka Smittevern FIRM 29. august
DetaljerForekomst av tuberkulose globalt og nasjonalt. Einar Heldal og Trude Margrete Arnesen 23 april 2013
Forekomst av tuberkulose globalt og nasjonalt Einar Heldal og Trude Margrete Arnesen 23 april 2013 Tuberkulose-statistikk: Kilder - MSIS-og tuberkuloseregisteret, foreløpige tall fra 2012. www.fhi.no.
DetaljerLaboratorieundersøkelser av mykobakterier. Christian Lidstedt. Bioingeniør ved avdeling for medisinsk mikrobiologi
Laboratorieundersøkelser av mykobakterier Christian Lidstedt. Bioingeniør ved avdeling for medisinsk mikrobiologi 1. Arbeid i P3-lab 2. Bakteriens virulensegenskaper 3. Prøvetakning Strenge smittevernregler
DetaljerANDERS THORSTENSEN ST.OLAVS HOSPITAL OG NTNU KASUISTIKK HØSTMØTET 2010
ANDERS THORSTENSEN ST.OLAVS HOSPITAL OG NTNU KASUISTIKK HØSTMØTET 2010 1 SYKEHISTORIE 48 år gammel mann. Tidligere hypertensjon og kroniske nakkesmerter. Ingen medikamenter Vekttap 18 kg. Kvalme og oppkast.
DetaljerTuberkulose Epidemiologi og håndtering. Tore Stenstad, smittevernlege Smittevernkonferanse Vestfold 12.11.13
Tuberkulose Epidemiologi og håndtering Tore Stenstad, smittevernlege Smittevernkonferanse Vestfold 12.11.13 Tuberkulose - bakgrunn Infeksjon forårsaket hovedsakelig av Mycobacterium tuberculosis Gammel
DetaljerPå tide å pensjonere tuberkulintestene? Dag Gundersen Storla
+ På tide å pensjonere tuberkulintestene? Dag Gundersen Storla Case Detection Rate (CDR) Defineres som WHOs definisjon Andelen av nye sputum-positive (ss+) tuberkulosetilfeller som blir oppdaget Nye oppdagede
DetaljerTuberkulose i dag: Hva skal sykehjems-/fastlegen være obs på? Smittevernkonferansen 03.11.15 Tore Stenstad, seksjonsleder infeksjon - hematologi
Tuberkulose i dag: Hva skal sykehjems-/fastlegen være obs på? Smittevernkonferansen 03.11.15 Tore Stenstad, seksjonsleder infeksjon - hematologi Disposisjon Sykdomsutvikling Kliniske bilder Indikasjon
DetaljerForebyggende behandling
Forebyggende behandling Odd Mørkve Senter for internasjonal helse Universitetet i Bergen Landskonferanse om tuberkulose 24. mars 2011 Latent tuberkulose (LTBI) Hva er LTBI? Hva er gevinsten ved å behandle
DetaljerTuberkulose - fremdeles en trussel for folkehelsen? Smittevernkonferansen 03.11.15 Tore Stenstad, seksjonsleder infeksjon - hematologi
Tuberkulose - fremdeles en trussel for folkehelsen? Smittevernkonferansen 03.11.15 Tore Stenstad, seksjonsleder infeksjon - hematologi Disposisjon Bakgrunn og historikk Epidemiologiske trender Globalt
DetaljerAsylsøkere, smitte og risikovurdering
Asylsøkere, smitte og risikovurdering Smitteverndag på Agder, 27.9.2016 Preben Aavitsland Preben Aavitsland 1 Utbredelse blant asylsøkere Avhenger av utbredelse i hjemlandet, smitte under flukten og eventuelt
DetaljerInfeksjoner på sykehjem
Infeksjoner på sykehjem Tromsø 19.11.09 Anne Mette Koch FoU-avd Haukeland Universitetssykehus Sykehjem Største institusjonsvesen 38.000 plasser (17% av alle >80 år) Kvinner 70% av de med fast plass Økt
DetaljerMikrobiologiske prøver ved borreliose i allmennpraksis. Nils Grude Avd. ovl. Mikrobiologisk avd. SiV, Tønsberg
Mikrobiologiske prøver ved borreliose i allmennpraksis Nils Grude Avd. ovl. Mikrobiologisk avd. SiV, Tønsberg Diagnostikk i lab.: Dyrkning Nukleinsyre amplifikasjon Serologi ELISA/CLIA Immunoblot Indikasjon,
DetaljerProsjekt - Risikovurdering av asylsøkere med latent tuberkulose i kommunen
Prosjekt - Risikovurdering av asylsøkere med latent tuberkulose i kommunen Helseansvarlig for helsetjeneste for asylsøkere Sandnes kommune Liv Ekeland Ledende tuberkulosekoordinator Helse Stavanger HF
DetaljerIFN-gamma baserte tester for TB: Muligheter og begrensninger
IFN-gamma baserte tester for TB: Muligheter og begrensninger Fredrik Oftung Avdeling for Bakteriologi og Infeksjonsimmunologi Smitteverndivisjonen Nasjonalt folkehelseinstitutt QFT T-SPOT IGRA: IFN-g Release
DetaljerFeber. Bjørn Brandsæter
Feber Bjørn Brandsæter Innhold 1. Feber i Norge 2. Feber fra utlandet 2 Pasient 1 Mann, født 73 Etnisk norsk Skilt, to barn delvis samvær med barna 1 dag i uken og annenhver helg Snekker Personlig konkurs
DetaljerForebyggende tuberkulosebehandling. Tesfaye Madebo Overlege, dr.med Lungeseksjonen, SUS
Forebyggende tuberkulosebehandling Tesfaye Madebo Overlege, dr.med Lungeseksjonen, SUS Innhold Introduksjon /definisjon Patogenese og forløp Risikofaktorer Diagnostikk Behandling Bivirkninger/interaksjoner
DetaljerTuberkulose og non tuberkuløse mykobakterier (NTM)
Tuberkulose og non tuberkuløse mykobakterier (NTM) Hallgeir Tveiten Overlege lungemed. avd. OUS Seksjonsleder Diagnosestasjonen 06.03.18 Mykobakterier M. Tuberkulosis komplekset M. Lepra Non tuberkuløse
DetaljerSvarrutiner 23.02.09 kl. 13.30-14.00
TB QuantiFERON Svarrutiner 23.02.09 kl. 13.30-14.00 14.00 Fremlegg av artikkel: "T-cell Assays for Tuberculosis Infection: Deriving Cut-Offs for Conversions Using Reproducibility Data" Konklusjon på om
DetaljerPeriodisk NLRP 12-Forbundet Feber
www.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro Periodisk NLRP 12-Forbundet Feber Versjon av 2016 1. HVA ER PERIODISK NLRP 12-FORBUNDET FEBER 1.1 Hva er det? Sykdommen er arvelig. Det endrede genet ansvarlig
DetaljerTuberkulosekontrollprogram for Arendal kommune
1 Utarbeidet av Smittevernlegen/Vaksinasjonskontoret (pr. 30.08.11) Tuberkulosekontrollprogram for Arendal kommune Innhold Tuberkulosesituasjonen internasjonalt... 2 Tuberkulosesituasjonen i Norge... 2
DetaljerMelhus kommune sommeren 2012
Melhus kommune sommeren 2012 Overture Skulle begynne i ny jobb som kommuneoverlege og smittevernlege 6. august 2012 Oppringt fra helsestasjonen 3. august med beskjed om at det forelå et tuberkulosetilfelle
DetaljerBinyrebarksvikt for leger i utdanningsstilling OUS, Ullevål 01.11.2012
Binyrebarksvikt for leger i utdanningsstilling OUS, Ullevål 01.11.2012 Anders Palmstrøm Jørgensen Seksjon for spesialisert endokrinologi Oslo Universitetssykehus (akutt?) Binyrebarksvikt Årsak Forekomst
DetaljerHva vet vi om effekt og gjennomføring av BCG-vaksinering i Norge? Hanne Nøkleby Folkehelseinstituttet
Hva vet vi om effekt og gjennomføring av BCG-vaksinering i Norge? Hanne Nøkleby Folkehelseinstituttet 19. mars 2018 Problemstilling: Hva har skjedd etter at BCG ble tatt ut av barnevaksinasjonsprogrammet
DetaljerAHUS Sykehus rett utenfor Oslo med et opptaksområde på ca mennesker
AHUS Sykehus rett utenfor Oslo med et opptaksområde på ca 500 000 mennesker 1 16.11.2018 Ellen Samuelsen, Akershus universitetssykehus overlege DE 16.11.2018 Bakgrunn Erfaring med pakkeforløp for kreft
DetaljerTuberkulose-kontrollprogram for Helse Midt-Norge RHF. Godkjent av fagdirektør Jan Eirik Thoresen, Helse Midt-Norge RHF
Tuberkulose-kontrollprogram for Helse Midt-Norge RHF Godkjent av fagdirektør Jan Eirik Thoresen, Helse Midt-Norge RHF Stjørdal juli 1 Forord Helse Midt-Norge RHF nedsatte i november 2003 en arbeidsgruppe
DetaljerTbc utbrudd i Skien Vegard Høgli, kommuneoverlege
Tbc utbrudd i Skien 2015-2016 Vegard Høgli, kommuneoverlege 24.03.2017 Skien Telemarks hovedstad Ernst Vikne Fakta om Skien 53 952 innbyggere herav nær 14% innvandrere eller barn av innvandrere Norges
DetaljerForstørrede lymfeknuter hos fastlegen. Arne Aarflot 29. oktober 2014
Arne Aarflot 29. oktober 2014 Følgende presentasjon er i all hovedsak hentet fra Norsk Elektronisk legehåndbok (NEL) Definisjon Lymfeknutesvulst foreligger når en lymfeknute er større enn det den normalt
DetaljerOppfølging av meslingetilfeller
Oppfølging av meslingetilfeller Siri Helene Hauge Overlege, spesialist i samfunnsmedisin Avdeling for infeksjonsovervåking Divisjon for smittevern Vaksinedagene 2015 Innhold Status på meslingetilfeller
DetaljerMevalonate Kinase Mangel (MKD) ( Hyper IgD syndrom)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro Mevalonate Kinase Mangel (MKD) ( Hyper IgD syndrom) Versjon av 2016 1. HVA ER MKD 1.1 Hva er det? Mevalonat kinase-mangel er en genetisk sykdom. Det er en
DetaljerBCG-vaksinasjon 2014 utfordringer og muligheter. Synne Sandbu, overlege Avd. for vaksine Divisjon for smittevern Nasjonalt folkehelseinstitutt
BCG-vaksinasjon 2014 utfordringer og muligheter Synne Sandbu, overlege Avd. for vaksine Divisjon for smittevern Nasjonalt folkehelseinstitutt Smitteverndagene 2014 Tuberkulose og BCG-vaksinasjon 600 500
DetaljerHvem? Hvorfor? Hvordan?
Forebyggende behandling av latent tuberkulose i Norge i 9 Hvem? Hvorfor? Hvordan? Ann Iren Muren Olsen på vegne av Tuberkulosekoordinatorene i Helse Vest Hovedmål: Å framskaffe økt kunnskap om Hvem som
DetaljerDiagnostikk av tuberkulose - når er det TUB?
Diagnostikk av tuberkulose - når er det TUB? Nye blodtester for påvisning av tuberkulosesmitte Anne Ma Dyrhol Riise, dr. med, konst. overlege. Infeksjonsseksjonen, Medisinsk avdeling, Haukeland Universitetssykehus
DetaljerTuberkulosescreening av innvandrere. Trude M. Arnesen 23. april 2013
Tuberkulosescreening av innvandrere Trude M. Arnesen 23. april 2013 -skal snakke om DAGENS SCREENINGPRGRAM FOR TUBERKULOSE IGANGSATT ARBEIDE FOR Å FORBEDRE DET SAMFUNNSMEDISINERENS ROLLE Screening av innvandrere.
DetaljerTuberkulose og flyktningehelse
Tuberkulose og flyktningehelse Smittevernkonferanse for Hordaland 24/9-15. Øyunn Holen Overlege Avdeling for infeksjonsovervåking Folkehelseinstituttet Disposisjon Tuberkulose (30 min) Litt generelt om
DetaljerErstatning for Kapittel 8.3 i Smittevern 7 Forebygging og kontroll av tuberkulose
Erstatning for Kapittel 8.3 i Smittevern 7 Forebygging og kontroll av tuberkulose Sosial- og helsedirektoratet har i samarbeid med Nasjonalt folkehelseinstitutt besluttet at Norge skal gå over fra å benytte
DetaljerRETNINGSLINJER FOR SYKE BARN I BARNEHAGE
RETNINGSLINJER FOR SYKE BARN I BARNEHAGE Korrigert av kommuneoverlege Anne-Line Sommerfeldt april 2012 Smittsomme sykdommer opptrer hyppig blant barn, og barnehagen er en arena for å føre sykdommer videre.
DetaljerInformasjon om spørreundersøkelsen
Informasjon om spørreundersøkelsen Du er herved invitert til å delta i en spørreundersøkelse om kunnskap, holdninger og praksis til tuberkulose hos fastleger på Østlandet. Før du bestemmer deg om du ønsker
DetaljerMeningokokksykdom. «Smittsom hjernehinnebetennelse»
Meningokokksykdom «Smittsom hjernehinnebetennelse» Denne brosjyren er skrevet for å opplyse om meningokokksykdom og gi enkle praktiske råd om hva foreldre og andre skal gjøre når barn eller unge er syke
DetaljerDe vanligste barnesykdommene
De vanligste barnesykdommene Heldigvis er de aller fleste vanlige barnesykdommene i Norge nokså ufarlige, og mot de sykdommene som kan ha et alvorlig forløp velger man som regel å la barna bli vaksinert.
DetaljerTuberkulose, bruk av nye metoder i smitteoppsporing. Trude Margrete Arnesen, FHI Smitteverndagene
Tuberkulose, bruk av nye metoder i smitteoppsporing Trude Margrete Arnesen, FHI Smitteverndagene 2019 1405-14.30 Kort om tuberkulose, smitteoppsporing, molekylærepidemiologiske metoder -hva er nytt? Kort
DetaljerRetningslinjer for borreliosediagnostikk? Svein Høegh Henrichsen/Bredo Knudtzen Seniorrådgivere,avd allmennhelse
Retningslinjer for borreliosediagnostikk? Svein Høegh Henrichsen/Bredo Knudtzen Seniorrådgivere,avd allmennhelse Rapport om diagnostisering og behandling av flåttsykdom 2009 Rapporten er et resultat av
DetaljerHelseundersøkelse og vaksinasjoner av barn fra land utenfor Vest-Europa.
Helseundersøkelse og vaksinasjoner av barn fra land utenfor Vest-Europa. Rundskriv IK-15/93 fra Statens helsetilsyn Til: Landets kommuneleger Landets helsestasjoner Landets fødeavdelinger Landets fødestuer
DetaljerMeningokokksykdom. Smittsom hjernehinnebetennelse
Meningokokksykdom Smittsom hjernehinnebetennelse Denne brosjyren er skrevet for å informere om meningokokksykdom, og gi enkle, praktiske råd om hva foreldre og andre skal gjøre når barn eller unge er syke
DetaljerTuberkulose - smittevern Fagdag 21.mai 2014. Hygienesykepleier Kristin Broch Dahl
Tuberkulose - smittevern Fagdag 21.mai 2014 Hygienesykepleier Kristin Broch Dahl 1 Tuberkulose Infeksjonssykdom som kan ramme alle organer Lungetuberkulose er den vanligste formen, og den som er smittsom
DetaljerDuodenitter Giardia lamblia Whipple`sykdom. Else Marit Løberg OUS-Ullevål
Duodenitter Giardia lamblia Whipple`sykdom Else Marit Løberg OUS-Ullevål Kronisk duodenitt Mange årsaker til kronisk duodenitt Ulike årsaker kan gi samme morfologiske utseende Liten grad av overensstemmelse
DetaljerPASIENTHEFTE ULCERØS KOLITT
PASIENTHEFTE ULCERØS KOLITT INNHOLDSFORTEGNELSE Hva er ulcerøs kolitt?... 5 Symptomer... 7 Diagnose... 9 Årsaker til ulcerøs kolitt... 11 Prognose... 13 Behandling... 13 Hva kan man gjøre selv... 15 Hva
Detaljera) Hvordan kan alkoholbruk i svangerskapet skade fosteret? (2 poeng)
Oppgave 1 (10 poeng) Ola ble født med keisersnitt i uke 34 på grunn av sviktende morkakefunksjon. Mor drakk noe alkohol i svangerskapet, også etter at hun visste at hun var gravid. Gutten veide kun 1,5
DetaljerTuberkulose og flykninghelse
Tuberkulose og flykninghelse Smittevernkonferanse for Aust- og Vest-Agder 15/9-15. Øyunn Holen Overlege Avdeling for infeksjonsovervåking Folkehelseinstituttet Disposisjon Tuberkulose (30 min) Litt generelt
DetaljerAkutt sykdom hos pasient i sykehjem
Akutt sykdom hos pasient i sykehjem Alvorlig sykdom kan bli oversett dersom det startes behandling på feil grunnlag. Gode observasjoner etterfulgt av klinisk undersøkelse og målrettet diagnostikk er avgjørende
DetaljerVaksinasjon av helsepersonell i sykehjem Hva og hvorfor?
Vaksinasjon av helsepersonell i sykehjem Hva og hvorfor? Overlege Ragnhild Raastad Avd. for smittevern, OUS Vaksiner en forbannet velsignelse Fram til 1940 var det ikke våpen, men infeksjoner som tok
DetaljerBarn påp. reise. 8. sept. 2006 Harald Hauge overlege
Barn påp reise 8. sept. 2006 Harald Hauge overlege Risiko for alvorlig infeksjoner hos de minste barnna NORMENN PÅ REISE ÅR 2006 Ca. 1,2 mill. nordmenn dro ut av Norge juli med fly!! 1 av 3 blir syke på
DetaljerForskrift og veileder om tuberkulose. Tuberkuloseseminar i Tromsø 25.november Tuberkulosekoordinator UNN Harstad/Narvik Ann-Cissel Furø
Forskrift og veileder om tuberkulose Tuberkuloseseminar i Tromsø 25.november Tuberkulosekoordinator UNN Harstad/Narvik Ann-Cissel Furø Forskrift om tuberkulosekontroll Norge et av de første land i verden
DetaljerDiagnostikk av infeksjoner hos pasienter i sykehjem
Diagnostikk av infeksjoner hos pasienter i sykehjem RASK i Rogaland 30. januar 2018 Sykehjemsoverlege, spesialist i indremedisiner, infeksjonssykdommer og samfunnsmedisin 1 Pasienten i sykehjem Høy alder
DetaljerOm tuberkulose i et globalt perspektiv
Om tuberkulose i et globalt perspektiv Seminar om tuberkulose, Markering av Verdens tuberkulosedag, Oslo 6.april 2016 Einar Heldal, Nasjonalt folkehelseinstitutt Innhold Hvorfor er TB-situasjonen globalt
DetaljerMedfødte metabolske sykdommer og psykiatri - en kasuistikk. Katrine Kveli Fjukstad LIS i psykiatri og PhD-kandidat
Medfødte metabolske sykdommer og psykiatri - en kasuistikk Katrine Kveli Fjukstad LIS i psykiatri og PhD-kandidat 13.03.17 Metfødte metabolske sykdommer aktuelt fordi Medfødte metabolske sykdommer med
DetaljerUtvikling av nye vaksiner. Hanne Nøkleby, Nasjonalt folkehelseinstitutt
Utvikling av nye vaksiner Hanne Nøkleby, Nasjonalt folkehelseinstitutt Utfordringer De vaksinene som er «lette å lage» har vi allerede De vaksinene det nå arbeides med, er vanskelige: Gjennomgått sykdom
DetaljerAnbefalinger for bruk av Interferon-gamma Release Assays (IGRA) ved diagnostikk av tuberkulose i Norge
Anbefalinger for bruk av Interferon-gamma Release Assays (IGRA) ved diagnostikk av tuberkulose i Norge Det er utviklet nye immunologiske blodtester for diagnostikk av tuberkulose. Testene er basert på
DetaljerDiagnostikk av infeksjoner hos pasienter i sykehjem
Diagnostikk av infeksjoner hos pasienter i sykehjem RASK i Hordaland, 20. april 2017 Kjellaug Enoksen Sykehjemsoverlege, spesialist i indremedisiner, infeksjonssykdommer og samfunnsmedisin Sykehjemspopulasjon
DetaljerZiaullah Kamal OUS Ullevål Kardiologisk avdeling. Ekkokardiografi, Høstmøte 21.okt.2011
Ziaullah Kamal OUS Ullevål Kardiologisk avdeling. Ekkokardiografi, Høstmøte 21.okt.2011 Kasuistikk Bakgrunn: Kvinne f. 1968, gift, 2 barn. I full jobb. Veltrent. Trente x 3 pr uke. Ca 1 time spinning.
Detaljerhva er forebyggende tuberkulosebehandling?
hva er forebyggende tuberkulosebehandling? 1 Innhold Hva er forebyggende tuberkulosebehandling? 3 Hva vil det si å være smittet av TB-bakterien uten å være syk? 3 Hvorfor gis TB-medisiner til personer
DetaljerForebyggende behandling med en gang eller vente og se? Verdens tuberkulosedag 2019 Brita Askeland Winje Folkehelseinstituttet
Forebyggende behandling med en gang eller vente og se? Verdens tuberkulosedag 2019 Brita Askeland Winje Folkehelseinstituttet 25.03.2019 Noen avgrensninger Individperspektivet Helsetjenesteperspektivet
Detaljer