Miljøundersøkelse ved tuberkulose - erfaringer fra en kommune

Transkript

1 Miljøundersøkelse ved tuberkulose - erfaringer fra en kommune Fagdag om tuberkulose Førde sentralsjukehus Kommuneoverlegen i X kommune

2 En telefon fra tuberkulosekoordinator Mandag 23.januar: Telefon fra tuberkulosekoordinator i Helse Førde: Gutt i slutten av tenårene, opprinnelig fra afrikansk land Innlagt 19. januar på med.avd. FSS pga redusert allmenntilstand og vekttap siste fire måneder. Kjent fra tidligere med latent tuberkulose. Store patologiske glandler på halsen og i mediastinum, samt utbredte forandringer i lunger Vurdert som aktiv lungetuberkulose/miliærtuberkulose startet behandling Negativ direkte mikroskopi av ekspektoratprøve dyrkningssvar kommer etter hvert

3 Smitteoppsporing?

4

5 Kartlegge miljøet rundt indekspasienten Fredag 27. januar: Telefonsamtale med leder i flyktningtjenesten i kommunen omkring miljøkartlegging. Går i skoleklasse på X videregående skole i en av to klasser som til sammen er ca 25 elever. Han har bodd sammen med mor de siste par månedene. Hun kom nylig til landet. Han har bodd alene i leilighet en god stund før dette. Flyktningtjenesten vil avklare når han flyttet ut av et felles botilbud i kommunen, og de vil fremskaffe navneliste for alle elever i aktuelle klasser. (Botilbud for enslige mindreårige flyktninger) Alle ved botilbudet går også i de aktuelle skoleklassene. Tar sikte på konsultasjon med indekspasient tirsdag 31. januar. Senere samme dag planlegger vi informasjonsmøte til klassene og personale av ulikt slag som kan tenkes å fylle inklusjonskriteriene for prøvetaking

6 Konsultasjon med indekspasient 31. januar Han begynte å hoste tidlig i desember. Han var også tett i nesen. Forkjølet også? Han har bodd alene hele tiden frem til moren flyttet inn. Familie, husstand: Moren. Hun hoster litt, har gjort dette de siste 3-4 ukene. Åpenhet, eller anonymitet? Åpenhet overfor skoleklassen, lærer og annet personale, kompiser. Sårbare nærkontakter/barn? Nei Flyreiser i antatt smittsom periode? Nei Nære kontakter med symptomer? Mor hoster litt. To nære kompiser: Kompis 1: Hoster? Tynn? Virker syk i følge indekspas. Kompis 2: Virker ikke syk. En annen litt mer perifer kompis. Hostet litt. En som jobber i flyktningtjenesten. Ikke så tett kontakt i desember. Ikke syk etter det indekspas vet. Besøk på botilbudet som han tidligere hadde, 1-2 ganger i måneden.

7 Informasjonsmøte på skolen 31. januar Samlet i auditoriet: Alle elever i de to klassene som tilbringer en del tid sammen Alle lærere som har hatt en del kontakt med indekspasienten Noe personale fra flyktningtjenesten i kommunen og fra botilbudet Helsesøster på skolen Forsamlingen inkluderte da alle aktuelle for miljøundersøkelse unntatt mor. (Vurdert etter den informasjonen som hadde kommet fra pasienten, flyktningtjenesten og skolen) Informasjon fra meg om situasjonen og videre plan for miljøundersøkelse Skriftlig informasjon til alle på morsmålet (dokument fra FHI).

8 Enkeltkonsultasjoner 7. februar Mor og de to nærmeste kompisene En kompis med sykdomstegn i form av hoste og sykdomsfølelse siste to uker Blodprøver og rtg thorax samme dag -> ok. Mor og den andre kompisene hadde ikke hatt symptomer som medførte grunnlag for undersøkelse utover den øvrige miljøundersøkelsen.

9 Informasjon til kollegiet i egen kommune og ved interkommunal legevakt E-post til legevaktsjef ved interkommunal legevakt 7. februar: Hei Ein xx år gamal gut, flyktning frå xxxxxxx, vart diagnostisert med miliærtuberkulose no i januar. Kjent med latent tuberkulose frå tidlegare. Han har vore sjuk 3-6 månader, og vore antatt smittsam frå midten av desember Han er sett i behandling og er ikkje lenger smittsam. Eg gjennomfører miljøundersøking rundt guten. Det er ikkje mistanke om at andre er nysmitta/sjuke så langt. Han har truleg vore relativt lite smittsam. Direkte mikroskopi negativ. Tub. påvist ved PCR i biopsi frå lymfeknute. Ikkje positiv dyrking så langt, men ikkje endeleg svar. Omfattande forandringar på rtg/ct thorax. Eg ønskjer med dette å informere legevakta. Også kopi til kommuneoverlegar i Y og Z kommunar sidan to elevar frå Y og ein elev frå Z går i klassen til guten ved X Vidaregåande skule. Alle i klassen går inn i miljøundersøking med IGRA om ca 8 veker. Eg følgjer opp dette. Alle elevar i klassen og andre mogleg smitteutsette har fått grundig informasjon omkring saka, evt. sjukdomsteikn og vidare plan for miljøundersøking. Dei har også fått skriftleg informasjon på morsmålet. Eg kan kontaktast om de ønskjer meir info.

10 Dyrkning positiv Beskjed frå tuberkulosekoordinator 13. februar: Melding frå TB lab HUS: Ekspektoratprøve tatt 24.januar, oppvekst av mycobakteriar 10.februar. Foreløbig resistensbestemmelse viser ingen resistens mot rifampicin og isoniazid.

11 Hvem skal undersøkes med IGRA? Mikroskopi negativ indekspasient -> «Særlig smitteeksponerte»: Ingen. «Andre smitteeksponerte ved mer enn 40 timer nær kontakt i antatt smittsom periode: 16 personer

12 Prøvetaking Utfylt detaljert kontaktliste: smitteoppsporing-kontaktliste-pdf-ny pdf Tatt prøver av: Mor To lærere To personer fra flyktningtjenesten/botilbudet 11 medelever (inkl. nærmeste kompiser) Totalt 16 stk Alle prøver med meg som rekvirent Tid/opplegg for prøvetaking avtalt på forhånd med laboratoriet ved sykehuset Engasjert skolen og flyktningtjenesten for å sikre at alle møtte. 100% oppmøte på angitt tidspunkt Prøvene tatt 29. og 30. mars

13 Blodprøveresultat 5 av 16 personer hadde positiv IGRA Alle disse hadde kjent latent tuberkulose fra tidligere En av disse hadde gjennomgått behandling for nyretuberkulose. Alle henvist til nytt rtg thorax. Informasjon om resultatet via skole og flyktningtjenesten

14 Henvisning til vurdering ved FSS Alle fem IGRA-positive hadde negativt rtg. thorax ved undersøkelse i slutten av april Alle fem henvist til med. pol ved FSS i starten av mai. Brukt skjema: Råd fra FHI: «Alle som blir funnet IGRA positive ved en smitteoppsporing skal regnes som potensielt nysmittet og tilbys forebyggende behandling. Hvis noen var igra positive fra før, kan de likevel ha økt risiko hvis de er blitt smittet enda en gang.»

15 Mine erfaringer oppsummert Veldig nyttig med samarbeid med skolen og flyktningtjenesten i kommunen Få oversikt Sikre oppmøte til ulike kontakter med helsetjenesten Tidlig informasjon til alle var verdifullt tilbakemelding fra skole om at elevene følte seg trygge Veldig god dialog med tuberkulosekoordinator Tuberkuloseveilederen er et godt verktøy Spennende og lærerikt!

16 Takk for meg! Spørsmål? Diskusjon?