MRSA påvist hos gravid asylsøker - hva gjør vi? Smittevernkonferanse Loen Thomas Vingen Vedeld

Transkript

1 MRSA påvist hos gravid asylsøker - hva gjør vi? Smittevernkonferanse Loen Thomas Vingen Vedeld

2 Pasient Kvinne i 20-årene. Opprinnelig fra Sudan. Familiegjenforening. Snakker kun arabisk. Ektemann snakker noe norsk/engelsk og fungerer til dels som tolk. Gift, ett barn.

3 Gravid Første svangerskapskontroll hos lege i februar 2016 Ikke fått fastlege enda. Satt opp til en av fastlegene (vikar) Gjort ordinær førstegangskontroll i februar Ikke tatt MRSA-prøver. Burde legen tenkt på det? Er vi bevisst på problemstillingen? Lokal gyn.avd. rekv. MRSA-prøver i februar 2016 etter mottatt henvisning til rutineultralyd.

4 MRSA-prøve februar 2016 MRSA negativ i prøve fra hals og nese MRSA positiv i prøve fra perineum Hva nå? Oppfølgingsansvar? Informasjonskilder? Hvem involveres/informeres?

5 MRSA-veilederen Generelt. Kap. 3 Basale smittevernrutiner Kap. 4.1 MRSA-prøvetaking før innleggelse i institusjon hvem skal undersøkes Kap. 7 Tiltak i helsetjenester utenfor institusjon

6 MRSA-veilederen Ved innleggelse og før pasientrettet arbeid i sykehus tas MRSA-prøve av alle som: tidligere har fått påvist MRSA, men ikke senere hatt tre negative kontrollprøver, eller som i løpet av siste 12 måneder har: fått påvist MRSA (selv om senere kontrollprøver har vært negative), eller bodd i samme husstand som MRSA-positive, eller hatt nær kontakt med MRSA-positive uten å bruke beskyttelsesutstyr, eller som i løpet av siste 12 måneder har vært i land utenfor Norden og der har: vært innlagt i helseinstitusjon, eller fått omfattende undersøkelse eller behandling i en helsetjeneste, eller arbeidet som helsearbeider, eller oppholdt seg i barnehjem eller flyktningleir. I tillegg tas MRSA-prøve av alle som har kliniske symptomer på hud-/sårinfeksjon, kroniske hudlidelser eller innlagt medisinsk utstyr gjennom hud eller slimhinner, og som i løpet av siste 12 måneder har oppholdt seg sammenhengende i mer enn 6 uker i land utenfor Norden

7 Hva ble gjort videre? Ved positiv prøve kom det spørsmål fra kontorpersonalet til smittevernlegen i kommunen om aktuelle smitteverntiltak ved prøvetaking på legekontoret (aktualisert med planlagt glukosebelastning). Journalført av smittevernlegen: «Ved prøvetaking: Bruk hansker ved prøvetakning. Munnbind om hun hoster. Ikke behov for stellefrakk med mindre en skal ha tett kontakt som f.eks. hjelp med av-/påkledning, løfting, støtte, eller annet med direkte kroppskontakt. Desinfisere instrumenter og alle overflater som har hatt direkte hudkontakt. Bruk gjerne en gammel stase som legges til vask etterpå. Kan sitte på venterommet i to timer med mindre hun f.eks. er veldig forkjølet og hoster mye.»

8 Hva ble gjort videre? Ble oppdaget i ved gyn.avd. ved planlegging av time til rutineultralyd : E-post fra smittervernlege til alle leger i kommunen med informasjon om MRSA-veilederen og rutiner for oppfølging. Smittevernlegen rådgiver generelt og i enkeltsaker overtar ikke oppfølgingsansvar i enkeltsaker : Legen som hadde hatt pasienten til 1. gangs sv.sk.kontroll drøftet saken med gyn.avd. Avtalt at pasient og alle i samme husstand (ektemann og datter) skal gjennomgå sanering.

9 Sanering MRSA-veilederen: «Eventuell sanering av bærerskap hos gravide vurderes individuelt og i samråd med gynekolog, infeksjonsmedisiner eller mikrobiolog» Sikre medikamenter ved graviditet? Ok i følge RELIS i mars Organisering?

10 Sanering Fastlege har konsultasjon med pasient og ektemann. Avtales opplegg for sanering i samarbeid med hj.spl. Planlagt prøver 1, 2 og 3 uker etter avsluttet sanering. Videre skissert nye kontrollprøver 3, 6 og 12 måneder etter sanering. Bactroban Nasal og Hibiscrub. 4. Opplegg som anført i MRSA-veilederen.

11 Sanering Fra hjemmesykepleien : Informasjon til fastlege: Hei. Vi var hos N.N. fyrste gong torsdag ettermiddag Då var alle i familien heime. Mannen fekk grundig forklaring vedr. sanering av MRSA, og oversatte vidare til kona. Dei fekk i tillegg veiledaren på arabisk, noko dei forstod. Det vart vist vask av jenta når dei såg på. Forklart viktigheta av å holde ut i 10 dagar. Informert om skifte av kle, skifte sengkle dagleg osv. Det virkar som dei forstod det. Vi var nedom dei tre dagar, og det såg ut som dei følger det opp. Hatt telefonkontakt ein gong etter det. Har skaffa meir hibiscrub til dei. Skal levere meir i dag av både hibiscrub og nasesalve. Vi reknar ikkje med dei treng meir hjelp av oss no. Gjennomført sanering i ti dager fra

12 Hvordan gikk det? Negative kontrollprøver , og Fødte i august Ingen spesielle smitteverntiltak, negative prøver i forkant. Negativ kontrollprøve

13 Slutt Spørsmål Diskusjon