Utbrudd meningokokksykdom blant russ i Bærum våren 2011

Transkript

1 Utbrudd meningokokksykdom blant russ i Bærum våren 2011 Innlegg 7. Juni smitteverndagene 2012 Frantz Leonard Nilsen Kommuneoverlege Bærum kommune

2 Første tilfelle Russ -kun på Tryvann kvelden 15. Mai 20/5 oppsøker legevakt med feber (39.8),frostrier,kvalme og sår hals. Legevakt tar hals, nese og blodkultur og starter behandling Mikrobiologisk lab. oppdager og melder diplokokker i blodkultur 23/5 innkalles infeksjonsmedisinsk poliklinikk etter prøvesvar -de varsler oss om sannsynlig alvorlig meningokokk sykdom

3 Smitteverntiltak Bakteppe: dødsfall av Østfold russ få dager før Pasienten kontaktet som varsler videre Samme kveld tilbud om vaksinasjon (serotype ukjent) og bærerskapsbehandling til nærmiljøet i regi av legevakten, på skolen Gjort avtale med rektor om infomøte på skolen neste dag og skriv til skolen for distribusjon Info legges ut på kommunens nettsider, info til fastlegene og legevakt, kommunens facebookside, og informerer gjennom lokalavis og NRK- Østlandssendingen

4 Tilfelle 2 Russ innlagt feber, frysninger, hoste 22. mai Behandlet som pneumoni med sepsis. 24/5 Oppvekst av diplokokker i hals blodkultur tatt. Varsles som mistenkt meningokokksepsis serogruppe Y. Negativ blodkultur.

5 Smitteverntiltak Har hatt aktiv russetid med russebuss Pasienten er frisk nok til at vi ber henne legge ut info om smittefare og sykdom på facebook Vi tar kontakt med bussjef ; samtlige 29 på bussen innkalles (av bussjef) til vaksinering og antibiotika (Ciprof.) ved Info møte på skolen, info på internett oppdateres, info til fastlegene og legevakt, samt varsling FHI og Fylkesmannen (Pt tror vi tilfelle 1 er serogruppe B og denne Y derfor gjør vi ingen flere tiltak)

6 Tilfelle 3 Halsprøve tatt hos fastlegen: meningokokk Y, ikke innlagt Varslet som alvorlig meningokokk sykdom fra infeksjonsmedisinsk poliklinikk. Vi kontakter fastlegen som velger å legge inn da kontakt med pasienten viser at hun er dårligere Innlagt med hodepine og lysskyhet, mistenkt sepsis

7 Tiltak Osloruss tilknyttet kjærestens Bærumsbuss (samme skole som tilfelle 2) Vaksinering og antibiotika til alle på bussen, nære venninner og familie Info til rektor på Osloskolen og smittevernoverlegen Oslo Oppdatert internett

8 Polikliniske problemstillinger varslet inf med ytterlig 3 hals prøver på russ (f.92) som var pos for McY Prøvene var tatt hos fastlege og inf med har ringt og varslet fastlege om behov for beh (dette resulterte i bl.a. at en elev ble hentet ut av eksamen for å få beh) Vi tar kontakt med Fhi som ringer direkte til inf med med klargjøring av at kun alvorlig meningokokk sykdom skal varsles varsles 2 nye polikliniske tilfeller (samt en i Asker) Behov for møte

9 Arbeidsmøte Vi innkaller infeksjonsmedisinere, mikrobiologer og legevakt til møte med smittevernoverlege og kommuneoverlege Konkretiserer at kun oppvekst i blodkultur eller spinalvæske eller klinisk alvorlig meningokokk sykdom skal varsles Mikrobiologer angir at stor pågang av prøver fra fastlegene viser betydelig innslag av Y i befolkningen Info til fastleger om at russ ikke skal screenes for meningokokker i hals, men at prøvene tas etter klinisk vurdering som ellers

10 Tilfelle 4 Jente 10 år innlagt - meningitt og septikemi med petekkier Varslet celler i spinalvæske Lillesøster til russ (som deltok lite på russefeiring)

11 Tiltak Nærfamilie og venner vaksineres og får antibiotika Ikke vært på skolen uken før og anses som nysmittet så skoleklassen vaksineres ikke Infomøte på barneskolen

12 Pro/kontra massevaksinering av Russ 4 tilfeller alvorlig (?) meningokokk sykdom serogruppe Y -på 4 dager 6 syke polikliniske pasienter med gruppe Y Et dødsfall allerede i årets russekull (uskarp geografisk avgrensning) Konjugat vaksine ACWY -tilgjengelig og kan sannsynligvis begrense utbruddet Russetid er over russ mindre utsatt nå som livet normaliseres Bærere vender hjem - størst smitterisiko for familiene Vaksinasjon utrydder ikke bærerskap og forhindrer ny bærerskap først etter en uke Eksamenstid og risiko for bivirkninger

13 Vaksinering av russ FHI ga klar anbefaling om vaksinering av all russ i Bærum (1400 elever) og antibiotika til elever ved de tre skolene som var affisert av utbruddet (500) ca 50 helsesøstere stiller til infomøte og rykker ut til 10 videregående skoler! Godt samarbeid med rektorene Totalt 1100 vaksiner satt

14 Flere tilfeller? ble vi informert om ytterligere 6 innleggelser med meningokokksykdom, men ikke varslet som alvorlig Påfallende lik symptomatologi med hoste, hodepine og pansinusitt (CT forandringer etmoidal, frontal og sphenoidalsinusitt)

15 Et utbrudd? Senere tilbakemelding av genotyping viste 4 forskjellige genotyper av serogruppe Y Sannsynlig uttrykk for en skift i serogrupper som ellers i verden ( meningokokk sykdom i USA før 1991: 2% Y - mot 30% Y nå)

16 Hva menes her? Alle med tegn til infeksjonssykdom i pasientens nærmiljø må vurderes nøye med tanke på meningokokksykdom. klinisk vurdering russ i russetiden er en utfordring.