Utredning og profylaktisk behandling av latent tuberkulose ved Diagnosestasjonen for lungesykdommer i Harstad

Transkript

1 Utredning og profylaktisk behandling av latent tuberkulose ved Diagnosestasjonen for lungesykdommer i Harstad Sabine Sandweg-Zähler hler,, Nada Zafran Groh, Jens Harald Holmboe, Øystein Rasch- Halvorsen Ann-CisselFur CisselFurø

2 Diagnosestasjonen for lungesykdommer Harstad Lungepoliklinikk som behandler barn og voksne pasienter Nedslagsfelt: ca innbyggere I 2008 ca konsultasjoner per år Ca. 10 % av konsultasjoner er kontrollus. av pasienter med positiv Mantouxtest Fra mars 2009: 1 overlege, 1 ass.lege, TBC koord. i 50% stilling

3 Asylmottak i regionen Antall beboere på asylmottak pr i dag: Ca.900 Borkenes Mottak, Kvæfjord: ca 181 Skistua Mottak, Narvik: 131 Sjøvegan Mottak, Salangen: 96 Harstad Mottak: nyopprettet, skal i første omgang ta i mot 130 (mulig økning til ) Bankplassen Mottak, Melbu: 189 Heimly Mottak, Finnsnes: 178

4 Quantiferontest Fra Antall tester: 516 Positiv hos 217, 202 av dem var fra land med høy forekomst av tuberkulose Negativ hos 291, 163 av dem fra land med høy forekomst av tuberkulose Ukjent resultat: 8 (svar har gått direkte til fastlege)

5 Mantoux reaksjon hos personer med positiv Quantiferontest i 2007: Mantoux reaksjon > 15 mm = 43 stk Mantoux reaksjon 6 14 mm = 10 stk

6 Prosedyre ved mottatt prøvesvar: Ved positiv Quantiferon test sender TB-koordinator prøvesvar til henvisende instans og evt. fastlege. Pasienten får time på Diagnosestasjonen Ved negativ test sender TB-koordinaor svarbrev til pasient og henviseren. Ved negativ Quantiferontest og normalt rtg.thorax avsluttes kontroller på Diagnosestasjonen

7 Prosedyre ved mottatt prøvesvar: Ved positiv Quantiferontest, innkalles pasienten til ny time, der det vurderes om profylaktisk behandling skal startes, eller pasienten skal følges opp videre med kontroller i 3 år etter retningslinjene. Samtale mellom lege og pasient foregår alltid med tolk, dersom pasient ikke snakker norsk

8 Prosedyre ved mottatt prøvesvar: Ved positiv test, blir pasienten innkalt til time og informert om prøvesvaret her. Får da informasjon om hva dette innebærer og tilbud om forebyggende behandling, der dette lar seg gjennomføre. TB-koordinator sender ut svarbrev om positiv test kun til henviser og evt fastlege

9 Personer påp forebyggende behandling mot tuberkulose ( ) 50 personer har startet behandling (derav 40 utlendinger og 10 norske) De norske: 3 voksne med positiv Quantiferon etter miljøundersøkelse 1 yrkesmilitær (opphold i Afganistan) 1 person som hadde vært misjonær i Afrika 3 skoleelever 2 pga. immunosuprimerende behandling

10 BEHANDLING AV LATENT TUBERKULOSE 3 måneders behandling med rifampicin og isoniazid + pyridoxin. DOT-behandling Blodprøver hos fastlege x 1 pr.uke de første 4 ukene (HB, hvite, trc ASAT, ALAT, bilirubin, kreatinin) og deretter hver 14.dag hvis alt har vært normalt de første 4 ukene. Fastlege er ansvarlig for å følge opp blodprøvene. Kun legekontroll på Diagnosestasjonen hvis det oppstår bivirkninger/problemer underveis i behandlingen

11 Oppstart av forebyggende behandling TB-koordinator har behandlingsplanmøte med pasienten, kommunelege, hjemmesykepleien og evt fastlege. Det skrives behandlingsplan på alle pasienter som starter behandling. Det tas følgende blodprøver før oppstart (Hb, hvite, trc, ASAT, ALAT, gamma GT, ALP hos voksne, bilirubin, kreatinin, urinsyre) Hepatitt-serologi tas eller innhentes hvis dette er tatt tidligere

12 BIVIRKININGER VED PROFYLAKTISK BEHANDLING MOT TUBERKULOSE 6 personer avsluttet behandling underveis pga bivirkninger

13 Bivirkninger Forhøyede leverenzymer: 5 stk behandling) Kløe/utslett: 3 stk (1 av dem med Quinckes ødem) Lave hvite: 1(hatt pause i behandling) Kvalme/oppkast/feber/utslett: 1 Kvalme/hodepine: 1 Tretthet/utmattelse: 3

14 Problemstillinger Norske skoleelever skal det startes behandling på disse. Bivirkninger Gjennomførbarhet av behandling i forhold til de som ikke har oppholdstillatelse Skal det tas Quantiferontest på de som kun oppholder seg kort tid i Norge? (f.e. arbeidsinnvandrere)