TUBERKULOSE. Infeksjon med Mycobacterium tuberculosis complex

Transkript

1 TUBERKULOSE

2 TUBERKULOSE Infeksjon med Mycobacterium tuberculosis complex Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium bovis Mycobacterium africanum Mycobacterium microti

3 TUBERKULOSE Risikofaktorer Underernæring Alkoholmisbruk Sykdommer(diabetes, HIV) Eksponering for støv og røyk Genetiske faktorer (IL-12,INF-gama,TNF polymorfisme) Bruk av immunosuprimerende /modulerende medisin Nær kontakt med smitteførende person

4 TUBERKULOSE - PATOGENESE Smitte Primær tuberkulose Sekundær tuberkulose

5

6 PRIMÆR LUNGETUBERKULOSE

7 SEKUNDÆR TUBERKULOSE Reaktivering av steder hvor mykobakterier ble spredt. Pulmonal tuberkulose Ekstrapulmonal tuberkulose

8 TUBERKULOSE

9

10 TUBERKULOSE

11 TUBERKULOSE

12 MILIÆR TUBERKULOSE I høy-prevalens land oftest ved primær infeksjon, i lav-prevalens land hos eldre Akutt: feber, svette, slapphet, hodepine, hoste, dyspnoe Hepatosplenomegali hos noen Oftalmosk.: tuberkuli i 20% Kryptisk form:hos eldre, snikende, intermittent feber, slapphet, vekttap. Sjeldent meningitt, synlige forandringer pårtg thorax og i øye Diagnostisering:sputum,urin, beinmarg og lever biopsi Tuberkulinprøve/Quantiferin kan være negativ

13 TUBERKULØS PLEURITT Ved primær tub. oftest 6 12 mnd. etter infeksjon Oppstår ved sekundær TB også, kan progrediere til empyem Pleuraveske: eksudat, lav glukose, Mycobacterium tub. påvist Lymfocyter dominerer Pleurabiopsi: granulomatøs betennelse med nekrose

14 TUBERKULOSE 1.SPREDNING FRA MEDIASTINALE LYMFEKNUTER 2. EN DEL AV PRIMÆR KOMPLEKS VED ØNH TUBERKULOSE

15 BEIN- OG LEDDTUBERKULOSE Langvarige smerter i rygg, hofter og knær hos unge personer fra land med høy forekomst av tuberkulose er indikasjon for utredning i retning av tuberkulose

16 TUBERKULOSE I CNS Hyppigst form - meningitt Oftest hos små barn Høy dødelighet hvis ikke diagnostisert tidlig

17 NYRETUBERKULOSE Mycobact. tuberculosis kan påvises i urin noen mnd. etter primær infeksjon, uten sykdom i nyrer. Nyretuberkulose 20 år etter smitte

18 TUBERKULØS PERIKARDITT

19 DIAGNOSTISERING AV TUBERKULOSE Påvisning av Mycobacterium tuberculosis fra ekspektorat, bronkial skylleveske, pleura, urin, spinalveske, biopsert organ Symptomer Inspeksjon: forstørete lymfeknuter, hud forandringer, oftalmoskopisk undersøkelse Rtg thorax, skjelett Histologisk analyse av biopsert organ

20 MEDIKAMENTELL BEHANDLING FOR LUNGETUBERKULOSE STANDARD REGIME Første 2 mnd. Forsettelsesfase 4 mnd. Isoniazid Isoniazid Rifampicin Rifampicin Pyrazinamid Myambutol Kontroller av lever enzymer i løpet av behandlingen!

21 Kortikosteroider ved tuberkulose Perikarditt Meningitt grad II og III Affeksjon av ureter Kraftig reaksjon i pleura Ved hypersensitiv reaksjon / «forverrelse»etter iverksatt adekvat behandling

22 LUNGETUBERKULOSE SENE FØLGER Redusert lungefunksjon: både restriktiv og obstruktiv ventilasjonsinnskrenkning. Bronkiektasier Aneurysme i tidligere affisert område Aspergillus

23 LUNGEINFEKSJON FORÅRSAKET AV ATYPISKE MYKOBAKTERIER

24 ATYPISKE MYKOBAKTERIER Environmental mycobacteria Ubikvitær i natur, kan isoleres fra jord, støv, vann, melk, mange dyr Lungesykdom oppstår hos pasienter med preeksisterende lungesykdom eller generell immunsvikt Infeksjon kommer fra miljø

25 ATYPISKE MYKOBAKTERIER Det ble isolert > 80 typer Mykobakterier som kan forårsake lungesykdom: M. avium M. intacellulare M. scrofulaceum M. kansasi M. xenopi M. malmoense

26 ATYPISKE MYKOBAKTERIER Mykobakterier som kan bli isolert fra sputum uten klinisk betydning: M. gordonae M. triviale M. terra M. non-chronogenicum M. flavescens

27 LUNGESYKDOM FORÅRSAKET AV ATYPISKE MYKOBAKTERIER Sykdommen kan være akutt og subakutt, klinisk og røntgenologisk er identisk med infeksjon forårsaket av M. tuberculosis. Oftest har pasient kronisk bronkitt, emfysem, bronkiektasier, pneumokoniose

28 LUNGESYKDOM FORÅRSAKET AV ATYPISKE MYKOBAKTERIER For åstille diagnose er det nødvendig åha: Klinisk bilde forenlig med aktiv sykdom + åpåvise mykobakterier Ved M. kansasii og M. malmoensis 2 positive kulturer tatt ved 7 dagers mellomrom Ved M. xenopi og M. avium complex 3 positive kulturer tatt med 7 dagers mellomrom

29 FEIL SOM KAN OPPSTÅVED PÅVISNING AV ATYPISKE MYKOBAKTERIER I SPUTUM Svar «Syre-faste staver» tolkes som tuberkulose Reel infeksjon med atypiske mykobakterier mistolkes som kolonisering og symptomer tilskrives andre lungesykdommer

30 LUNGESYKDOMMER FORÅRSAKET AV ATYPISKE MYKOBAKTERIER Behandling Det finnes ikke generell enighet. Mange opplegg med medikamenter som brukes ved tuberkulose ble forsøkt. Behandling varer 18 24mnd. Operasjon ved lokaliserte former hvor medikamenter ikke var effektive Menagement of Opportunistic Mycobacterial Infection:Subcomitee of the Joint tuberculosis Commitee of the British Thoracic Society Thorax 2000.Vol 55,3: