Prioriteringsveileder - Infeksjonsmedisin

Transkript

1 Prioriteringsveileder - Infeksjonsmedisin Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Fagspesifikk innledning infeksjonssykdommer Fagspesifikk innledning infeksjonssykdommer Pasienter som innlegges ved infeksjonsmedisinske avdelinger, lider i mer enn 95 % av tilfellene av akutt sykdom som krever øyeblikkelig hjelp. De fleste pasientene som overlever, blir helt friske av sykdommen etter endt behandling. Planlagte innleggelser etter søknad fra primærhelsetjenesten gjelder et mindretall pasienter som i mange tilfeller kunne vært behandlet ved en infeksjonspoliklinikk. De fleste tilstandene som omfattes av prioriteringsveilederen, vil derfor som regel bli håndtert ved de infeksjonsmedisinske poliklinikkene og sjelden i sengeavdelingene. Infeksjonssykdommer kan oppstå i alle organer. Infeksjonsmedisinfaget er derfor svært omfattende. Pasientenes helseproblemer er meget forskjellige alt etter hvilket organsystem som er rammet, og samarbeid med andre spesialister er viktig. Det er også viktig å utrede årsak til at infeksjonen oppstod, selv om behandling av de bakenforliggende sykdommene oftest hører til andre spesialiteter. 1/39

2 Mer enn 90 % av pasientene som søkes til elektiv vurdering av infeksjonsmedisiner, hører til kategoriene HIV infeksjon, kronisk hepatitt C, kronisk hepatitt B og utredning av feber / høy CRP eller SR samt langvarig dårlig allmenntilstand. Pasientene med HIV infeksjon, kronisk virushepatitt og en rekke pasienter med mer sporadisk forekommende infeksjoner, har allerede rett til helsehjelp gjennom smittevernloven. Behandlingen av disse virusinfeksjonene endrer seg raskt, og det er sannsynlig at stadig flere pasienter med kronisk virushepatitt vil være aktuelle for antiviral behandling. Det er få sykdomskategorier der pasientene følges opp av infeksjonsmedisiner i årevis. Eksempler på slike kroniske immunsviktsykdommer er i første rekke HIV infeksjon, men også enkelte med primær immunsvikt. Antallet HIVpasienter er økende siden leveutsiktene for disse pasientene er gode med dagens behandling, og antallet nydiagnostiserte er langt større enn antallet som dør med sykdommen. Pasienter med iatrogen immunsvikt er også en gruppe som øker i antall, og her er det nødvendig med et tett samarbeid mellom infeksjonsmedisinere og dem som håndterer pasientens primære lidelse. Tropesykdommer og andre importerte sykdommer er en utfordrende del av infeksjonsmedisinen. Økende reisevirksomhet og innvandring har gjort slike sykdommer mer alminnelige. Epidemier i andre deler av verden øker behovet for infeksjonsmedisinsk beredskap også i Norge. Profylaktisk infeksjonsmedisin håndteres i første rekke av helsestasjoner, primærleger, smittevernleger i kommunene og reisemedisinske poliklinikker. I noen tilfeller henvises disse pasientene også til infeksjonspoliklinikk, og i tilfeller der det er aktuelt med posteksposisjonsprofylakse og sanering av smittebærertilstander (for eksempel MRSA bærere) vil infeksjonsmedisinere som regel bli forespurt. Et godt samarbeid mellom infeksjonsmedisinere og smittevernleger er nødvendig for å hindre spredning av smittsomme sykdommer 2/39

3 Feber, lymfeknutesvulst eller høy SR/CRP av ukjent årsak er klassiske infeksjonsmedisinske problemstillinger, selv om årsaken ofte viser seg ikke å være en infeksjon. Her blir samarbeid med hematologer, onkologer og revmatologer ofte aktuelt. De senere årene har poliklinikkene også mottatt tallrike søknader om vurdering av pasienter med langvarige og sammensatte symptombilder uten objektive funn. Ofte er det reist spørsmål om kronisk utmattelsessyndrom, selv om dette neppe er en infeksjonssykdom. Patogenesen for tilstanden er utilstrekkelig kjent, og ingen infeksjonsmedisinsk oppfølging eller behandling er aktuell pr i dag. Årsaken til at infeksjonspoliklinikkene får disse pasientene til vurdering, kan være at symptomdebut gjerne kommer i tilslutning til en infeksjon. Det kan diskuteres om det er riktig at denne pasientkategorien utredes av infeksjonsmedisinere. Tilstanden omtales likevel i veilederen fordi infeksjonspoliklinikkene mottar så mange slike henvisninger. Tilstander for infeksjonsmedisin Akutt virushepatitt, god allmenntilstand Akutt virushepatitt, god allmenntilstand (veiledende frist 1 uke) Utdypende forklaring på tilstand Høy risiko for smittespredning/ utbrudd ved hepatitt A/E. Fulminant hepatitt er livstruende. Utredning Veiledende frist for start utredning 3/39

4 1 uke Øyeblikkelig ved alvorlig akutt sykdom eller graviditet. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Diabetiske fotsår - infeksjonstruet, ved lokale infeksjonstegn uten allmennpåvirkning Diabetiske fotsår - infeksjonstruet, ved lokale infeksjonstegn uten allmennpåvirkning (veiledende frist 4 uker) Ved infiserte diabetiske fotsår er det viktig med rask tverrfaglig vurdering og behandling for å unngå charcotfot og behov for amputasjon. 4 uker 4/39

5 dårlig diabetesregulering livsstil risikofaktorer udekket behov for pleie iskemiske smerter Øyeblikkelig hjelp ved allmennpåvirkning/sepsis. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Feber - ukjent årsak, langvarig minst 3 uker Feber - ukjent årsak, langvarig minst 3 uker (veiledende frist 4 uker) Utredning Veiledende frist for start utredning 4 uker smerter 5/39

6 temperatur vekttap alder allmenntilstand symptombilde lymfeknutesvulst komorbiditet immunsvikt blodprøvepatologi Øyeblikkelig hjelp ved bilyd på hjertet eller andre tegn til endokarditt. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Hepatitt B, kronisk Hepatitt B, kronisk - pasienter for øvrig (veiledende frist 12 uker) Informasjon, smittevern, diagnostikk og behandling. 6/39

7 12 uker koinfeksjon med hiv og/eller hepatitt C hbeag negativ kronisk hepatitt komorbiditet med kronisk alkoholoverforbruk høye transaminaser og AFP alder høygradig viremi infeksjon oppstått ved fødsel (mor til barn smitte) graviditet (smitte kan forebygges ved umiddelbar behandling av nyfødt) for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses sannsynligvis å være nyttig for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig Hepatitt B, kronisk - pasienter under 30 år med normale transaminaser og AFP (veiledende frist 26 uker) Informasjon, smittevern, diagnostikk og behandling. 7/39

8 26 uker koinfeksjon med hiv og/eller hepatitt C hbeag negativ kronisk hepatitt komorbiditet med kronisk alkoholoverforbruk høygradig viremi infeksjon oppstått ved fødsel (mor til barn smitte) graviditet (smitte kan forebygges ved umiddelbar behandling av nyfødt) for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses sannsynligvis å være nyttig for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig Hepatitt B, kronisk - tegn til alvorlig leversvikt eller leverskade (veiledende frist 1 uke) Informasjon, smittevern, diagnostikk og behandling. 1 uke 8/39

9 blødningstendens ascites nyresvikt cerebral påvirkning vekttap koinfeksjon med hiv og/eller hepatitt C kronisk alkoholoverforbruk høy AFP for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses sannsynligvis å være nyttig for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Hepatitt C, kronisk Hepatitt C, kronisk - med tegn til alvorlig leversvikt eller leverskade (veiledende frist 1 uke) Informasjon, smittevern, diagnostikk og behandling. 1 uke 9/39

10 koinfeksjon med hiv eller hepatitt B Kronisk alkoholoverforbruk alder blødningstendens ascites nyresvikt cerebral påvirkning vekttap høy AFP for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses sannsynligvis å være nyttig for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Hepatitt C, kronisk - normale transaminaser (veiledende frist 26 uker) Informasjon, smittevern, diagnostikk og behandling. 26 uker 10/39

11 koinfeksjon med hiv eller hepatitt B kronisk alkoholoverforbruk mannlig kjønn høy alder ved smittetidspunkt høye transaminaser genotype høy viremi for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses sannsynligvis å være nyttig for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig Hepatitt C, kronisk - unormale transaminaser x 2-3 over øvre referanseområde (veiledende frist 12 uker) Informasjon, smittevern, diagnostikk og behandling. 12 uker koinfeksjon med hiv eller hepatitt B 11/39

12 kronisk alkoholloverforbruk mannlig kjønn høy alder ved smittetidspunkt høye transaminaser genotype høy viremi for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses sannsynligvis å være nyttig for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig Herpes simplex infeksjon, residiverende Herpes simplex infeksjon, residiverende - ved hiv og immunsvikt (veiledende frist 12 uker) Utredning, vurdering av profylakse og behandling. 12 uker 12/39

13 for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses under tvil å være alvorlig Herpes simplex-infeksjon, residiverende (veiledende frist 26 uker) Utredning, vurdering av profylakse og behandling. 26 uker smitterisiko ved graviditet: Før svangerskapsuke 32 for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses under tvil å være alvorlig Hiv-infeksjon 13/39

14 Hiv-infeksjon - gravid pasient (Pasienten skal ses før uke 20 i graviditeten. Ved henvisning senere, frist 1 uke.) Vurdering av antiviral behandling. Pasienten skal ses før uke 20 i graviditeten. Ved henvisning senere, frist 1 uke. Ved behandlet hiv infeksjon fra før: Bør være tilsett før uke 20 i graviditeten. Pasienter som ikke får antiviral behandling fra før, bør vurderes mhp. dette tidligst mulig etter 12. svangerskapsuke. Ved symptomgivende hiv infeksjon: frist 1 uke. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Hiv-infeksjon uten klinisk sykdom - kjent fra før, med høyt CD4-celletall, og/eller under behandling og i stabil tilstand (veiledende frist 12 uker) 14/39

15 Informasjon og samtale, smittevern, diagnostikk, profylakse og eventuelt behandling. 12 uker psykososiale forhold compliance for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Hiv-infeksjon uten klinisk sykdom - nydiagnostisert eller kjent fra før, ved CD-4 tall under 200 (veiledende frist 2 uker) Informasjon og samtale, smittevern, diagnostikk, profylakse og behandling. 2 uker psykososiale forhold 15/39

16 compliance for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Hiv-infeksjon uten klinisk sykdom - nydiagnostisert eller kjent fra før, ved nyoppdaget hiv uten sykdom (veiledende frist 4 uker) Utdypende forklaring på tilstand Dersom henvisende lege har tatt hånd om informasjon og smittevern. Informasjon og samtale, smittevern, diagnostikk, profylakse og eventuelt behandling. 4 uker psykososiale forhold compliance for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten 16/39

17 for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Hiv-infeksjon, nyoppdaget - med klinisk sykdom (veiledende frist 1 uke) Antiviral behandling, diagnostikk og behandling av eventuelle komplikasjoner, informasjon og samtale, i tillegg til smittevern. 1 uke mistanke om tuberkulose eller Pneumocystis jiroveci infeksjon psykososiale forhold som kompliserer mulighet for utredning og behandling forventet complianceproblem Øyeblikkelig hjelp ved luftveissymptomer og tung pust og/eller nevrologiske symptomer. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten 17/39

18 Hiv-primærinfeksjon (veiledende frist 2 uker) Informasjon/samtale, smittevern, diagnostikk, vurdering mhp komplikasjoner og vurdering mhp. behov for behandling. 2 uker psykososial situasjon risiko for smitteoverføring for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Importfeber under 6 uker uten malariamistanke Importfeber under 6 uker uten malariamistanke (veiledende frist 2 uker) 18/39

19 Utredning Veiledende frist for start utredning 2 uker Alvorligheten forsterkes dersom pasienten har vært på landsbygda i Afrika eller sør øst Asia over lengre tid. Hiv infeksjon eller annen immunsviktsykdom, reiseanamnese, symptomer og tegn utover febersykdom. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Infeksjon med resistensproblem (MRSA, ESBL, VRE) Infeksjon med resistensproblem (MRSA, ESBL, VRE) (veiledende frist 1 uke) Adekvat antibiotikabehandling, adekvat isolasjonsregime og/eller adekvate smitteverntiltak. 1 uke 19/39

20 aktuelle infeksjons alvorlighetsgrad potensiale for smittespredning for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Infeksjonstendens hos voksen non-hivpasient Infeksjonstendens hos voksen non-hiv-pasient (veiledende frist 12 uker) Utredning Veiledende frist for start utredning 12 uker residiverende nedre luftveisinfeksjoner cytopenier 20/39

21 tidligere alvorlige infeksjoner hypogammaglobulinemi for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Kolonisering med resistensproblem (MRSA, ESBL, VRE) Kolonisering med resistensproblem (MRSA, ESBL, VRE) (veiledende frist 4 uker) Adekvat antibiotikabehandling, adekvat isolasjonsregime og/eller adekvate smitteverntiltak. 4 uker potensiale for smittespredning 21/39

22 for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Lymfeknutesvulst Lymfeknutesvulst (veiledende frist 4 uker) Utredning Veiledende frist for start utredning 4 uker forløp/ progresjon av symptomer hiv infeksjon immunsuppresjon etnisitet utenlandsopphold allmennsymptomer feber smitterisiko for tuberkulose høy alder 22/39

23 for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Lymfeknutesvulst - ved hiv-infeksjon eller tilsvarende immunsvikt (veiledende frist 2 uker) Utredning Veiledende frist for start utredning 2 uker forløp/ progresjon av symptomer etnisitet utenlandsopphold allmennsymptomer feber smitterisiko for tuberkulose høy alder for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten 23/39

24 for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Malariamistanke Malariamistanke (Øyeblikkelig hjelp ) Utredning Veiledende frist for start utredning Øyeblikkelig hjelp Alvorligheten forsterkes dersom pasienten har vært i Afrika. Det meste av malaria importert til Norge fra Afrika er falciparum. Symptomer og tegn utover febersykdom. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Nevroborreliose 24/39

25 Nevroborreliose - akutt (veiledende frist 1 uke) Utredning Veiledende frist for start utredning 1 uke klare fokalnevrologiske utfall tegn til radikulitt eller meningitt flåttbitt eller erythema migrans i anamnesen for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Nevroborreliose - sannsynligvis disseminert (veiledende frist 4 uker) Utredning, behandling. Veiledende frist for start utredning 4 uker 25/39

26 flåttbitt eller erythema migrans i anamnesen nevrologiske manifestasjoner artritt akrodermatitt for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Osteomyelitt - kronisk med og uten ortopedisk protese, lite påvirket allmenntilstand Osteomyelitt - kronisk med og uten ortopedisk protese, lite påvirket allmenntilstand (veiledende frist 4 uker) Påvisning av infeksjon og agens, samt antibiotikabehandling. 4 uker 26/39

27 affeksjon av vektbærende knokler og ledd (columna, bekken, hofter, knær) Øyeblikkelig hjelp ved sepsis, akutt truet ortopedisk protese, og ved sterke smerter. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Posteksposisjons smitterisiko (HIV, virushepatitt, rabies, varicella m.fl.) Posteksposisjons smitterisiko (HIV, virushepatitt, rabies, varicella m.fl.) (Øyeblikkelig hjelp ) Posteksposisjonsprofylakse samt avklaring og oppfølging mhp. smitte. Veiledende frist for start utredning Øyeblikkelig hjelp type eksposisjon for smitte voldtekt risiko for sykdom hos smittekilden 27/39

28 ex i.v. medikamentmisbruk bitt av rabiat dyr graviditet immunsvikt for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen forventes å være nyttig Helsehjelpen anses som kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten SR - høy SR - høy (veiledende frist 4 uker) Utredning Veiledende frist for start utredning 4 uker grad av SR økning alder feber vekttap 28/39

29 symptombilde kliniske funn komorbiditet funksjonsnivå smerter allmenntilstand immunsvikt blodprøvepatologi for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Syfilis Syfilis - latent uten symptomer (veiledende frist 12 uker) Utredning og behandling. Veiledende frist for start utredning 12 uker 29/39

30 hiv infeksjon eller annen cellulær immunsvikt funn som gir mistanke om syfilitisk affeksjon av aorta eller aortaklaff (aortainsuffisiens, aortitt/ aneurisme) for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Syfilis - mistanke om latent og/eller sekundær/tertiær syfilis hos gravide (veiledende frist 1 uke) Utredning og behandling. Veiledende frist for start utredning 1 uke hiv infeksjon eller annen cellulær immunsvikt symptomgivende sykdom for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten 30/39

31 for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Syfilis - ved symptomgivende sekundær/tertiær lues (veiledende frist 3 uker) Utredning og behandling. Veiledende frist for start utredning 3 uker hiv infeksjon eller annen cellulær immunsvikt symptombilde funn som gir mistanke om syfilitisk affeksjon av aorta eller aortaklaff (aortainsuffisiens, aortitt/ aneurisme) graviditet for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten 31/39

32 Tuberkulose Tuberkulose - immunkompetente (hiv-negative) og symptomfrie pasienter med normal SR og normalt rtg toraks (veiledende frist 12 uker) Utdypende forklaring på tilstand Tuberkulose aktiv, beskjeden mistanke om aktiv tuberkulose (pulmonal/ekstrapulmonal) hos immunkompetente (hiv negative) og symptomfrie pasienter med normal SR og normalt rtg. toraks Utredning Veiledende frist for start utredning 12 uker Ved symptomer og kliniske funn: Vurder om pasienten hører inn under deltilstand med kortere frist. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig 32/39

33 Tuberkulose - immunsupprimerte og ved funn/symptomer som øker tbc-mistanken (veiledende frist 4 uker) Utdypende forklaring på tilstand Tuberkulose mistanke med beskjeden mistanke om aktiv tuberkulose (pulmonal/ekstrapulmonal): Hos immunsupprimerte og ved funn/symptomer som øker tbc mistanken. Utredning Veiledende frist for start utredning 4 uker vekttap feber hoste tegn til fistulering ascites skjelettsmerter lymfeknutesvulst nevrologiske utfall resultater av undersøkelser (blodprøver, radiologi) for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten 33/39

34 for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig Tuberkulose - pulmonal/ekstrapulmonal, sterk mistanke (veiledende frist 2 uker) Utredning og behandling. Veiledende frist for start utredning 2 uker mistanke om MDR smittefare ved aktiv lungetuberkulose vekttap feber hoste tegn til fistulering ascites skjelettsmerter lymfeknutesvulst: nevrologiske utfall resultater av undersøkelser (blodprøver, radiologi) Øyeblikkelig hjelp ved sterk mistanke om lungetuberkulose, tuberkuløs meningitt og/eller tuberkuløs spondylodiskitt. 34/39

35 for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Urinveisinfeksjoner, residiverende Urinveisinfeksjoner, residiverende (veiledende frist 12 uker) Utredning, profylakse og behandling. 12 uker alder infeksjonsfrekvens og alvorlighet vedvarende hematuri behov for kateterisering risiko for resistente mikrober medikamentallergi 35/39

36 for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses sannsynligvis å være nyttig Helsehjelpen anses sannsynligvis å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig Utmattelse Utmattelse - langvarig over 6 mnd. (veiledende frist 26 uker) Utredning Veiledende frist for start utredning 26 uker alder allmenntilstand symptombilde kliniske funn komorbiditet psykiske belastninger immunsvikt blodprøvepatologi 36/39

37 for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Utmattelse - langvarig over 6 mnd. Feber over over 38,2 grader, vekttap, nattesvette eller glandelsvulst (veiledende frist 4 uker) Utredning Veiledende frist for start utredning 4 uker smerter temperatur vekttap alder allmenntilstand kliniske funn symptombilde lymfeknutesvulst komorbiditet 37/39

38 immunsvikt blodprøvepatologi for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Vaksinering/profylakse, problemer ifm. reise Vaksinering/profylakse, problemer ifm reise (Tidspunkt for reise avgjør når helsehjelpen bør gis) Nei Vaksinering, forskrivning av medikamentprofylakse og generelle råd. Tidspunkt for reise avgjør når helsehjelpen bør gis gravide barn pasienter med immunsvikt (ex HIV infeksjon) interaksjonsproblemer med annen medikasjon 38/39

39 reisemål varighet av reise aktivitet på reisemålet for ikke å gi rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses ikke å være kostnadseffektiv for ikke å sette frist for start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses ikke å være alvorlig 39/39