KOLS. Overlege Øystein Almås

Transkript

1 KOLS Overlege Øystein Almås

2

3 KOLS Samlebegrep for sykdommer der luftveismotstanden ikke er fullt reversibel, vanligvis progredierende, og assosiert med en abnorm inflammatorisk respons på skadelige partikler eller gass -Kan forebygges og behandles -Kan manifestere seg utenom lungene (vekttap, muskelatrofi, hjerte/kar-sykdom, osteoporose o.l.)

4 Fakta om KOLS nordmenn? nye /år 2000 dør med KOLS årlig 360 innleggelser/ innbyggere/år Av de som innlegges dør 25% innen 2 år 25% økning siste 15 år, halvparten udiagnostisert 7% av voksne har KOLS (Hordaland-studien)

5

6 KOLS -kostnader Pasienter 4 % 13 % Kostnader 30 % 83 % 41 % 29 % Mild Moderat Alvorlig Ericsson et al, Poster ATS 2002

7 KOLS Emfysem Økt luftveismotstand Redusert alveoleareal Pga Redusert tilbakefjæringskraft Tap av elastiske fibre Destruksjon av alveoler større enheter Kronisk bronkitt Økt luftveismotstand Økt sekretproduksjon Pga Økt inflammasjon Nedsatt ciliefunksjon Hypertrofi av glatt muskulatur Arr-forandringer etter kronisk inflammasjon

8 Emfysem

9 Airtrapping Luften fanges i lungene pga trange luftveier og rekker ikke ut før neste inspirasjon Lungene blåses gradvis opp Hyperinflasjon Dette øker respirasjonsarbeidet

10 Øystein Almås 2009

11 Årsaker til KOLS Røyking Yrkeseksponering (steinstøv, kullstøv, metallgass o.l.) Arv/genetikk alfa-1-antitrypsin andre Innendørs luftforurensing (åpen ild inne) Infeksjoner Astma/bronkial hyperreaktivitet Lav sosioøkonomisk status

12 Lungefunksjon og røyking % Lungefunksjon Invaliditet Død ALDER

13

14 KOLS Symptomer Gradvis økende dyspnoe ved større eller mindre anstrengelse Nedsatt fysisk yteevne Hoste Sekret fra luftveiene Gjentatte luftveisinfeksjoner Varierende lungefunksjon, men aldri normal lungefunksjon Debuterer vanligvis i års alder

15 KOLS diagnose/utredning Anamnese Symptomer, røyking, yrkes-eksponering Spirometri Rtg. thorax Evt. blodprøver Diagnosen stilles på spirometri

16 Spirometri FVC FEV1 FEV1/FVC %

17 Statiske lungevolumer IRV TOTAL LUNGE KAPASITET TV ERV RESIDUAL VOLUM 17

18 Ventilasjon er avhengig av: Lungenes evne til å utvide seg : Brystkassens elastiske egenskaper (rheumatisk sykdom) Lungens elastisitet (lungefibrose) Overflatespenning i alveolene Restriksjon Luftveismotstanden Kaliber (omkrets) av luftveiene Normalt er sentrale luftveier trangest Bronkiolene mye glatt muskulatur som påvirkes av autonome nervesystem (astma) Obstruksjon 18

19 Pas. 3 19

20 Pas. 3 20

21 Pas. 4 21

22 Pas. 4 22

23 S-Ø Jørstad 2011 Tolkning for fastleger O bstruktiv R estriktiv FEV 1.0 Nedsatt Nedsatt FVC Nedsatt Nedsatt FEV 1.0 /FVC Nedsatt Uendret eller økt Peak Flow Nedsatt Nedsatt eller uendret NB: økt ved fibrose Sikker diagnose av restriktiv krever måling av TLC spesielt ved mistenkt blandet O og R 23

24 S-Ø Jørstad 2011 Klassifikasjon av ventilatoriske lidelser for LIS Obstruktiv lungesykdom Ikke obstruktiv ventilasjon Normal økt FEV1/FVC Nedsatt Obstruktiv ventilasjon Diagnosen krever spirometri Restriktiv lungesykdom Diagnosen krever TLC Ikke restriktiv ventilasjon Normal TLC Nedsatt Restriktiv ventilasjon Blandet obstruktiv og restriktiv lungesykdom Normal ventilasjon Normal Både FEV1/FVC og TLC Nedsatt Blandet O og R Diagnosen krever spirometri og TLC Alle verdier nær grensen mellom normal og unormal krever spesialistvurdering 24

25

26

27

28 Behandling stabil KOLS Risikoreduksjon Røykestopp Hindre skadelig eksponering Influensavaksine Fysisk aktivitet Korttidsvirkende beta-2-agonist (Ventoline) Langtidsvirkende beta-2-agonist (Serevent) (LABA) Inhalasjons-steroider / kombinasjonspreparat (Seretide, Symbicort) Spiriva (LAMA) Daxas Oksygen NIV?

29

30

31 KOLS-forverrelse Definisjon: Økt dyspnoe, økt hoste, økt ekspektorat (ut over det vanlige) Årsaker: Infeksjon «ikke» infeksiøs forverring Obs diff.diagnoser: Pneumothorax LE Hjertesvikt

32 Behandling: Sitte oppe, skap ro og trygghet Ventoline og Atrovent Like effektivt på kammer som forstøver kan gjentas hvert 10.min Oksygen Mål: SaO2 ca 90%. 1-2 liter Steroider Like raskt og effektivt p.o. om pas. kan svelge Evt. Aminofyllin Lav terskel for antibiotika ved alvorlig KOLS: Aminopenicillin CPAP BiPAP Respirator

33

34 Oppfølging Fastlege Mulighet for oppfølging hos lungesykepleier i Moss Rehabilitering («KOLS-skole») i Moss