Seksuelt overførbare infeksjoner. Hiv, hepatitt og syfilis HFU-skolen i Oslo, uke Medisinskfaglig ansvarlig lege, Marius Johansen

Transkript

1 Seksuelt overførbare infeksjoner Hiv, hepatitt og syfilis HFU-skolen i Oslo, uke Medisinskfaglig ansvarlig lege, Marius Johansen

2 SOI på Sex og samfunn i 2017

3 Blodprøver og SOI HIV Syfilis Hepatitt B (og hepatitt C)

4 Indikasjoner for blodprøver SOI-risiko: kjøp/salg/bytte av sex personer med kjent smitte av enten hiv, syfilis eller hepatitt B msm partner fra land utenfor: Nordvest-Europa, Canada, Australia eller New Zealand Rus-risiko: Intravenøs rusmisbruk

5 Blodprøver og SOI Ingen risiko: hiv SOI-risiko: hiv, syfilis og hepatitt B Rus-risiko: hepatitt C i tillegg

6 Hiv Humant immunsviktvirus 2017: 213 tilfeller Totalt er det nå diagnostisert hivpositive i Norge, menn og kvinner. Største gruppene er msm og innvandrere som er smittet før ankomst til Norge.

7 Hiv - smittemåte + mor-barn smitte

8 Hiv - smittemåte

9 Hiv - kartlegging før test Seksualanamnese Hvorfor tar du testen? Informasjon om vindusperioden Hvilke rutiner har dere ved positiv, negativ eller inkonklusiv test? Avtal hvordan prøvesvar skal meddeles Benytt anledningen til å snakke om sikrere sex og bruk av kondom

10 Hiv formidling av prøvesvar Avtal på forhånd hvordan pasienten ønsker å motta prøvesvaret. Ikke ring pasienten kl 15 på en fredag!! Det beste er å kalle inn til en time.

11 Hiv henvisning videre På kveldstid: Ring overlege på infeksjon og avtal time for neste dag. Dagtid: Ring Inf med pol ekspedisjonen etter kl 9 ( ) Oppmøte inf med pol mandager til torsdager SENEST KL Han/hun vil bli henvist til å sitte på venterommet til papirene er klare. Da blir det samtale med sykepleier/ lege, blodprøver og avtale om ny time hos legen noen dager senere.

12 Hiv noen å snakke med? Kartlegg om pasienten har nettverk eller noen å være sammen med. Om pasienten ikke har nettverk, men trenger noen å være sammen med, kan vi henvise til Aksept senter for alle berørt av hiv: Ring Aksept på: Telefon: (kl. 07:30-00:30) Aksept tilbyr akuttinnleggelse dersom noen tester positivt på ett av hurtigtesttilbudene i Oslo, og personen ikke bør være alene den første natten. Dersom det er snakk om en helg, vil Aksept kunne tilby at personen kan bli der over helgen dersom det er nødvendig. Ønsker ikke pasienten å benytte seg av tilbudet ved Aksept kan psykiatrisk legevakt benyttes om pasient får behov for dette fredag kveld eller i helgen.

13 Hiv - testing

14 Hiv - behandling

15 Vindusperiode 12 uker Dette betyr: en kan stole på et negativt svar på prøve som er tatt minst 12 uker etter antatt smittetidspunkt Kombotesten vil oftest være positiv etter 2-3 uker. Ikke avvis pasient som kommer før det har gått 14 d Om pasienten kommer veldig tidlig etter eksposisjonstidspunkt, så ta en ny test når det har gått 4 uker, og en tredje test når det har gått 12 uker.

16 Hiv beskyttelse

17

18

19

20

21 Hvem kan tilbys PrEP? MSM og transpersoner som har (hatt) Ubeskyttet analt samleie med flere partnere siste 12 måneder Selvrapportert høy risiko for gjentakelse Følgende tilleggsfaktorer styrker indikasjonen for PrEP hos MSM og transpersoner: Seksuelt overførbar infeksjon (SOI) eller behov for PEP siste 12 måneder Sex under ruspåvirkning Minoritetsbakgrunn For heteroseksuelle er nytten av PrEP dårligere dokumentert, og det må gjøres en individuell risikovurdering.

22 Hvem kan forskrive PrEP? Kun helseforetakene kan forskrive PrEP. Pasientene følges opp hver 3. måned (Inkl. SOI-test) før ny forskrivning.

23

24

25

26

27 PEP = Posteksponeringsprofylakse PEP er antivirale medikamenter man tar for å redusere muligheten for hiv-overføring etter en situasjon med høy risiko for hiv-smitte PEP skal i prinsippet tilbys på alle storbylegevakter. Startes helst innen 4 timer, senest 48 timer. Medisiner i 4 uker.

28 Når er PEP aktuelt? Helsepersonell/andre yrkessammenhenger: Subkutan eller dypere penetrasjon med i.m.- eller i.v. nål, intravaskulært utstyr eller skarpt instrument (skalpell, lansett eller sutur-nål) fra person med hiv eller høy risiko for hiv. Kontakt mellom blod og slimhinne / ikke-intakt hud i over 15 min fra kjent hivpositiv person. Det er viktig at bedriftens ledelse, bedriftshelsetjeneste og evt. smittevernavdeling utarbeider gode rutiner for PEP i samarbeid med nærmeste infeksjonsavdeling. Risikosex (ubeskyttet analt eller vaginalt samleie med person med hiv eller høy risiko for hiv). Ved oralsex er PEP kun indisert ved sædavgang fra kjent hiv-positiv pasient med viremi. Deling av nål, sprøyte eller brukerutstyr med intravenøs rusbruker med kjent hiv.

29 PEP på Sex og samfunn i 2017

30

31 Sonia 22 år KSM. Vaginale samleier med partnere uten kjent risiko. Siste ubeskyttede samleie for 1 mnd siden. Ingen symptomer. Svært bekymret for HIV, klamydia og herpes. Ønsker å teste for alt, «for man vet jo aldri med gutter hva de har vært bortpå». Hva svarer du henne?

32 Hepatitt B Hepatitt har en høy global utbredelse og i Norge er det opp mot med kronisk hepatitt B-infeksjon. Overføres blant annet seksuelt og den er meldepliktig. Det er viktig å teste MSM. MSM har, i likhet med noen andre grupper, også rett til gratis vaksine mot hepatitt B.

33 Hepatitt B - smittemåte + mor-barn smitte

34 Gratis Hepatitt B - vaksine Flere grupper har rett til gratis Hepatitt B- vaksine, blant annet MSM. Gis som firedosers hurtigvaksinasjon: tre injeksjoner á 1 ml Engerix-B: ved 0, 7 og 21 dager en fjerde boosterdose etter 12 måneder.

35 Syfilis Treponema pallidum 2017: 223

36 Syfilis i Norge fhi.no

37 Syfilis - smittemåte

38 Syfilis - symptomer

39 Syfilis - symptomer

40 Syfilis - testing

41 Syfilis hvem testes? Alle med symptomer f.eks. genitale sår som ikke er herpes Sex med partner fra område med høy prevalens MSM uansett alder, ved ny partner Kjøpt eller solgt sex

42 Syfilis behandling Penicillin injeksjon (spesialistoppgave) Gratis

43 Syfilis og hepatitt B beskyttelse

44 Peder 22 år Peder ønsker en sjekk og kommer til deg Ikke testet seg før Har ingen symptomer Han har sex med jenter, men hadde sex med en fransk gutt i Syden i sommer Med den franske gutten hadde han analsex og oralsex. Ikke mottagende part ved analsex. Det er 4 uker siden han var i Syden. Han har nettopp fått kjæreste (jente) og de har hatt samleie uten kondom.

45 Menn som har sex med menn (MSM) Ut i fra seksualanamnese! Hals: Anus: Urin: Gonoré Klamydia og gonoré Serologi: HIV, syfilis, Hepatitt B Vaksine: Rett til gratis hepatitt B-vaksine

46