Tuberkulose i Afrika for Afrikastudiet 2011(2) Globale problemer. Lungelege, Phd Ingunn Harstad St. Olavs hospital

Transkript

1 Tuberkulose i Afrika for Afrikastudiet 2011(2) Globale problemer Lungelege, Phd Ingunn Harstad St. Olavs hospital

2 Innhold Verdenssituasjonen TB i Afrika HIV og TB FNs millenium mål Strategier for å stoppe TB Konklusjon

3 WHO erklærte Global Emergency i -93 1/3 av verdens befolkning smittet Økende TB paralellt til HIV epidemien Afrika Vestlige storbyer (New York) Økning i multiresistent tuberkulose (vesten) 95% av pasientene bor i utviklingsland 98% av TB-relaterte dødsfall skjer i u-land

4 Verdenssituasjonen I 8,8 (8,5-9,2) millioner nye tilfeller India (2-2,5mill) og Kina (0,9-1,1mill), totalt 38% av verdens nye tilfeller Prevalens 12,0 mill (11,0-14,0) Fallende prevalens fra 1990, raskere fall etter 1997 Absolutt insidens redusert fra 2006 WHO Global Tuberculosis Control 2011

5 Verdenssituasjonen II Insidens rate redusert med 1,3% per år fra mill samtidig HIV infeksjon (13% av nye tilfeller) 2/3 av TB tilfellene forekommer hos personer år har multiresistent TB (MDR) WHO Global Tuberculosis Control 2011

6 Verdenssituasjonen III 9,7 mill barn foreldreløse pga TB 1,4 (1,2-1,5) millioner dødsfall (inkludert TB+HIV) Mortalitets rater falt med 1/3 fra 1990 (unntatt HIV-positive) WHO Global Tuberculosis Control 2011

7 Estimated TB incidence rates by country: 2009 WHO report 2010

8 Hvorfor er TB et stort problem? Økt befolkning Mest økning i den fattige befolkningen HIV/AIDS + TB-smitte: betydelig økt årlig risk for TB sykdom MDR pga ufullstendig behandling XDR-TB (extensive drug resistent TB) Svakt helsevesen til å møte epidemien

9 Hva er spesielt med TB i Afrika? Høyest insidensrate (12 av 15 land i verden med høyest insidens) Høyest er Swaziland med 1150/100000/år 85% av verdens HIV-positive med samtidig TB er i Afrika Særlig høye tall i Sør- og Øst-Afrika TB-insidens følger HIV-prevalens

10 Estimert HIV-prevalens hos nye TB tilfeller i 2006

11 HIV og TB i u-land HIV/AIDS og TB smitte: 10 % årlig sjanse for TBsykdom Svære variasjoner fra land til land i Afrika på hvor mange av TB-pasientene er HIV-positive TB-sykdom kan utvikles i alle stadier av HIV TB er AIDS-definerende sykdom Samtidig AIDS og TB vanskeliggjør diagnosen av TB vanskeliggjør behandling av TB

12 HIV og TB Ofte parallelle vertikale programmer Begge er stigmatiserende sykdommer Knyttet opp mot utsatte grupper Symptomer ligner Økt dødelighet Vanskelig diagnose Sjelden positiv direkte mikroskopi Lungerøntgen er usikkert

13 Multiresistent TB (MDR-TB)-I Betyr at bakterien er resistent mot både isoniazid og rifampicin Primær resistens- smittet av resistente bakterier Sekundær resistens- utviklet under behandling «ingen behandling i et samfunn- ingen resistens» Dårlig behandling er verre enn ingen behandling for samfunnet- men bedre for enkeltpersoner som får behandling

14 Multiresistent TB (MDR-TB)-II Estimater av prevalens er nå brukt pga kronisk tilstand tilfeller med MDR-TB (av 12 mill prevalente) Må ha resistenstesting Ofte dårlig samsvar mellom lab.testing og klinisk effekt Langvarig, dyr behandling med mye bivirkninger

15 Ubehandlet TB i Sør-India Studie i en befolkning på dyrknings positive Etter 18 mnd er 25% døde Etter 5 år: 50% mortalitet 20% er fortsatt smitteførende 30 % har negative dyrkningsprøver

16 Smitte og sykdom i fattige land Når en pasient har positiv direkte mikro: 50% i samme husholdning er smittet Av disse får 10% tuberkuløs sykdom innen 10 år, de fleste innen 2 år Hver smitteførende person smitter ca 20 nye

17 FNs millennium mål (2015) Å stoppe og begynne å reversere insidensen av TB Stop TB partnership mål 2015: halvere prevalensen og dødstallene (sml m 1990) 2050: eliminere TB som et offentlig helseproblem (<1:1mill)

18 Mulige strategier for å stoppe TB epidemien Behandling av aktiv TB passiv case finding aktiv case finding Behandling av latent TB BCG vaksinering indiadiddi.isay.no Generell forbedring av levekår og reduksjon av fattigdom

19 WHO program Målsetting Universell tilgjengelighet til omsorg av høy kvalitet Redusere lidelse og sosioøkonomisk byrde Beskytte utsatte grupper mot TB Behandle samtidig TB/HIV og resistent TB Utvikle nye hjelpemidler (diagnose og behandling) Beskytte og fremme menneskerettigheter

20 WHO program innhold DOTS program TB/HIV, MDR-TB,-og fattige og utsatte grupper Styrke helsevesenet basert på primærhelsetjenesten Engasjere alle helsearbeidere Styrke pasientrettigheter og lokalsamfunn Fremme forskning

21 Tidligere anbefalinger for å kontrollere epidemien Case holding: å gjennomføre full kur, WHO mål 85% MDR-TB økende problem pga dårlig case holding Case finding: å finne nye smitteførende pasienter, WHOmål 70% Følg nasjonale program for TB behandling WHO, IUATLD og NGO samarbeid

22 Hva har vært gjort til nå Hovedsakelig passiv case finding BCG vaksinering av nyfødte Anbefalt behandling av latent TB hos HIV positive (også i fattige land)

23 WHO stop TB strategy 1: DOTS-program Politisk vilje til å gjennomføre TB-kontroll Strukturer som gjør det mulig Diagnostikk av pasienter som selv kommer ved hjelp av mikroskopi av spyttprøver Regelmessig medikamenttilførsel og virksomme medikamenter Rapporteringssystemer Mulighet for å gjennomføre DOTS-behandling

24 TB incidence after DOTS 500 Global TB incidence driven upwards by the epidemic in Africa Incidence rate/100,000/yr 400 Africa - high HIV 300 Africa - low HIV 200 world 100 world excluding Africa Source: WHO

25 Resistent TB- ikke dekt av vanlig DOTS Primær resistens: smittet av resistente bakterier Sekundær resistens: utviklet under behandling Primær dyrkning og resistenstesting har vært umulig, kun studier Hvor mange har resistent TB og for hvilke medisiner? Program avhengig av dette Fleste u-land har ikke behandling for alle med MDR-TB Nye STOP TB strategy skal ha behandling av MDR-TB

26 Stop TB Strategy 1: DOTS strategi 2: Involvere pasienten og samfunnet 3: Styrke helsevesenet 4: Mulighet til bakteriedyrkning og behandling av MDR 5: HIV-behandling 6: Forskning

27 Oppsummering TB øker pga befolkningsøkning og fattigdom Økning i MDR-TB Nå også XDR-TB Økning i HIV Svakt helsevesen til å møte problemene DOTS strategi er ikke tilstrekkelig Stop TB strategy

28 Konklusjon: Viktig å stoppe epidemien før HIV øker for mye I land med mye HIV må denne også kontrolleres for å kunne kontrollere TB Kontroll før MDR- TB øker for mye Ved liten resistens i en befolkning kan epidemien stoppes med DOTS-virkemidler Ved mye MDR må også denne behandles for å stoppe epidemien TB er et globalt problem som behøver en global strategi!

29 Litteratur Crofton: Clinical tuberculosis Tuberculosis and HIV: a clinical manual ( Fhi.no: e-bok. Tuberkuloseveileder. Kun på nett Global Tuberculosis Control Report [database on the Internet]. WHO 2010.