ESSAYOPPGAVE 1 10 poeng Eksamen IIID, ordinær vår 2014

Transkript

1 ESSAYOPPGAVE 1 10 poeng Eksamen IIID, ordinær vår 2014 Laila er 26 år, aldri vært hospitalisert. Tidligere frisk, bruker p-piller. Innlegges nå grunnet ubehag fortil i venstre bryst som debuterte for ca. 20 timer siden mens hun så på TV. Ubehag var noe verre ved innpust. Følte seg etter dette noe tungpustet kun ved gange i trapp og i motbakke. Hun er flyvertinne og kom hjem for 5 dager siden fra New York. Røyker, ca. 5 sigaretter daglig. Din tentative diagnose er venstresidig pneumothorax. 1. Nevn en differensialdiagnose og hvorfor denne kan være aktuell (1 poeng). 2. Redegjør for funn som du kunne forvente å finne ved en klinisk lungeundersøkelse hos en pasient med en stor venstresidig pneumothorax (2 poeng). 3. Hvilke supplerende undersøkelser vil du gjøre for å komme nærmere en diagnose? Begrunn kort dine valg (2 poeng). 4. Nevn en enkel tommelfingerregel for å vurdere størrelsen av en pneumothorax. (1 poeng) 5. Redegjør for behandling hvis denne pasienten har en liten pneumothorax (2 poeng) 6. Hva er gjennomsnittlig residivrate etter en førstegangspneumothorax? (0,5 poeng) 7. Finnes risikofaktor(er) hos denne pasienten for pneumothorax? (0,5 poeng) 8. Når kan pasienten friskmeldes hvis hun hadde en pneumothorax? (1 poeng)

2 ESSAYOPPGAVE 2-10 poeng Eksamen IIID, ordinær vår 2014 Peder på 10 år kommer til lege sammen med sine foreldre fordi de er bekymret for at han vokser for lite. For høyde og vekt se vedlagte percentilskjema. Mors høyde er 165 cm og fars høyde 178 cm. Begge kom litt sent i pubertet. Det er ingen sykdommer i nær familie men mormor har hypothyreose og en tante har diabetes mellitus type 1. Peder oppfattes som frisk selv om han av og til klager over vondt i magen og avføringen kan være løs. Han har tilnærmet samme aktivitetsnivå som de andre i klassen men har gått over fra utespiller til keeper på fotballaget. 1. Begrunn hvorfor du mener denne gutten har et vekstavvik og derfor trenger utredning (1,5 poeng). 2. Hvilke faser deles veksten inn i, hvilken alder er knyttet opp mot de ulike fasene og hvilke hormoner preger sterkest de ulike fasene? (2 poeng) 3. Hvilke forhold vil du vektlegge ved klinisk undersøkelse av Peder? (1 poeng) 4. Hvilke blodprøver vil du rekvirere som ledd i utredningen? (1 poeng) 5. Hvilke andre prøver og undersøkelser vil du rekvirere som ledd i utredningen? (1 poeng) 6. Hvilken tilstand er mest sannsynlig forklaring på Peders plage(r) Begrunn svaret (1/2 poeng) 7. Hvilken behandling skal han ha? (1 poeng) 8. Hvilke behandlingsmål vil du sette, og hva blir konsekvensen av å ikke behandle? (1 poeng) 9. Hva blir mest sannsynlig Peders slutthøyde? Begrunn svaret (1 poeng)

3

4 ESSAYOPPGAVE 3 10 poeng Eksamen IIID, ordinær vår 2014 Du står overfor en hodeskadet pasient med hjerneødem og moderat forøket intrakranielt trykk. Pasienten er intubert og dypt sedert og ligger på respirator. Hvilke fysiologiske variabler er det særlig viktig å kontrollere nøye når man gjennomfører den intensivmedisinske behandling av denne pasienten? Gjør rede for dette og forklar kort hvorfor disse variablene er viktig å kontrollere og hvilke verdier som er de optimale.

5 ESSAYOPPGAVE 4 10 poeng Eksamen IIID, ordinær vår 2014 En 31 år gammel kvinne har bestilt time hos deg i allmennpraksis fordi hun har bemerket en hevelse på høyre side av halsen i noe tid som har begynt å bekymre henne. Hun purret på time for konsultasjon én gang og ble prioritert for raskt oppmøte. Hun føler seg egentlig frisk og rask, er til daglig på jobb som førskolelærer. Hun kan ikke huske nøyaktig når denne hevelsen kom til syne, men den har i alle fall vært tilstede nå i 3 uker. Hun røyker ikke og hun konsumerer moderat med alkohol (til fest). Hun holder seg jevnlig i form med trening og går mye på tur i helgene. Hun bruker ingen faste medisiner. Ved inspeksjon og palpasjon finner du en ca. 3 x 4 cm stor tumor rett ved høyre kjevevinkel. Du ser ingen forandring av huden over, den er ikke øm å ta på men hun beskriver ubehag når det klemmes godt på. Du bestemmer deg for å starte en diagnostisk utredning. 1. Hva heter tilstanden på medisinsk fagspråk? (1 poeng) 2. Hvilke blodprøver vil du ta og hvorfor? (1 poeng) 3. Hvilke supplerende undersøkelser er aktuelle som du kan bestille direkte? (2 poeng) 4. Nevn flere differentialdiagnostiske muligheter det er nødvendig å tenke på. (2 poeng) Undersøkelser du har iverksatt i løpet av 1. uke viser at dette sannsynligvis dreier seg om en forstørret lymfekjertel. Pasienten har ikke observert noen endring i størrelse og det er fremdeles ingen plager med smerter. 5. Hvilken informasjon skal du nå gi til pasienten? Beskriv dine vurderinger som ligger bak resonnementet. (2 poeng) 6. Avslutningsvis skal du lage en henvisning til ØNH-avdelingen som beskriver problemstillingen så nøyaktig som mulig. (2 poeng)