Side 1 av 6 MED4500-1_V19_ORD. Eksamensbesvarelse. Eksamen: MED4500-1_V19_ORD

Transkript

1 Side 1 av 6 Eksamensbesvarelse Eksamen:

2 Side 2 av 6 Oppgave: MED4500-1_6-PSYKIATRI_V19_ORD Del 1: En 18 år gammel kvinne er henvist til psykiatrisk poliklinikk for samtalebehandling der du er lege. Mor misbrukte alkohol og hadde skiftende kjærester som pasienten kalte «onkler». Flere ganger ble jenta slått og måtte rømme hjemmefra. Hun har gått på barne- og ungdomspsykiatrisk poliklinikk det siste året (BUP). Pasienten bor på en internatskole med tett oppfølging. Hun trekker seg gledesløst tilbake fra de andre elevene. Medelever synes hun ser på dem med et stirrende blikk. På grunn av slapphet og konsentrasjonsvansker klarer hun i liten grad å følge opp skolearbeid. Pasienten har letargi (tendens til å sløve bort), men kan av og til være irritabel. Søvnen er dårlig. Hvilke 2 psykiatrisk diagnoser er mest sannsynlig ut fra de gitte opplysninger. Angst Depresjon Posttraumatisk stresslidelse Schizofreni Schizoid lidelse Depresjon Posttraumatisk stresslidelse Del 2: Pasienten kan ha en depresjon. Hvilke 2 av disse symptomene, som pasienten har, er forenelig med kjernesymptom på depresjon? (du skal kun huke av på én under) Stirrende blikk og konsentrasjonsvansker Gledesløshet og sosial tilbaketrekning Sosial tilbaketrekking og konsentrasjonsvansker Konsentrasjonsvansker og gledesløshet Slapphet og sosial tilbaketrekning Konsentrasjonsvansker og irritabilitet Gledesløshet og slapphet Letargi og irritabilitet Irritabilitet og dårlig søvn Gledesløshet og slapphet Spørsmål 2: Hvilket kjernesymptom på depresjon er ikke nevnt i opplysningene som foreligger? (Maks 1 linje) Senket stemningsleie er ikke nevnt over (6 poeng) I opplysningene som foreligger er de to andre kjernesymtpomene «tap av interesse eller glede ved

3 Side 3 av 6 aktiviteter som vanligvis gir glede» (gledesløshet) og «tap av energi» (slapphet) nevnt. Del 3: Hvilke er de 2 viktigste somatiske tilstandene som kan ligge bak plagene hennes? Bihulebetennelse Demens Jernmangelanemi Kreft Lungebetennelse Menstruasjonsforstyrrelser Nyrelidelser Hyperthyreose Hypothyreose Søvnapne Ulcerøs colitt Jernmangelanemi Hypothyreose Del 4: Pasienten hadde en jermangelanemi og hadde fått forskrevet behandling med jernpreparat. Hun forteller også at hun ikke har tatt dem fordi hun synes tablettene var så vanskelige å svelge. Hun står også på et antidepressivum, men føler ikke at symptomene har lettet. Du gjør en somatisk undersøkelse og finner en palpabel glanduala thyreoidea. Hvilke tester vil du rekvirere først (velg 2 alternativ)? Blod i avføring Blodsenkning CRP D-vitamin Hb og jernlagre Kvinnelige kjønnshormon Leverfunksjonsprøver Nyrefunksjonspørver Serumspeil av antidepressiva

4 Side 4 av 6 Thyreiodeafunksjonsprøver Hb og jernlagre Thyreiodeafunksjonsprøver Del 5: Pasienten hadde en jermangelanemi og hadde fått forskrevet behandling med jernpreparat. Hun forteller også at hun ikke har tatt dem fordi hun synes tablettene var så vanskelige å svelge. Hun står også på et antidepressivum, men føler ikke at symptomene har lettet. Du gjør en somatisk undersøkelse og finner en palpabel glanduala thyreoidea. Du får svar på blodprøvene du har rekvirert og det viser seg at hun har jernmangelanemgi og en hyperthyreose. Det foreligger en aktiv betennelse i glandula thyreoidea. Hvilke er dine 2 neste tiltak? (velg 2 alternativ) Avslutte kontakten fordi pasienten ikke er egnet for samtaleterapi Gi tilbud om samtalebehandling Henvise til endokrinolog Henviser til endokrinolog og begynner med samtalebehandling Henvise til endokrinolog og tilbake til fastlege Utrede med diagnostiske spørreskjemaer i psykiatri Seponere antidepressiva fordi det ikke har virket. Henvise til endokrinolog og tilbake til fastlege Seponere antidepressiva fordi det ikke har virket. Del 6: Pasienten hadde en jermangelanemi og hadde fått forskrevet behandling med jernpreparat. Hun forteller også at hun ikke har tatt dem fordi hun synes tablettene var så vanskelige å svelge. Hun står også på et antidepressivum, men føler ikke at symptomene har lettet. Du gjør en somatisk undersøkelse og finner en palpabel glanduala thyreoidea. Du får svar på blodprøvene du har rekvirert og det viser seg at hun har jernmangelanemgi og en hyperthyreose. Det foreligger en aktiv betennelse i glandula thyreoidea. Du henviser til endokrinolog og tilbake til fastlege. Etter en stund rehenvises pasienten. Hun går nå på vanlig skole og har gjenopptatt kontakten med et par gode venninner, men føler seg usikker sammen med dem. Kontakten med mor er helt brutt. Du finner at hun har klare depressive symptomer med senket stemningsleie, lite energi og en opplevelse av ikke å glede seg over ting hun vet hun egentlig kan glede seg over. Mange vonde minner fra oppveksten plager henne. Hun ønsker psykoterapeutisk behandling.

5 Side 5 av 6 Hvilken av de nevnte psykoterapeutiske behandlingsmetoder er IKKE aktuelle for henne? Familieterapi Gruppeanalytisk terapi Kognitiv atferdsterapiterapi Mentaliseringsbasert terapi Metakognitiv terapi Psykoanalyse Psykodynamisk terapi Familieterapi Del 7: Pasienten hadde en jermangelanemi og hadde fått forskrevet behandling med jernpreparat. Hun forteller også at hun ikke har tatt dem fordi hun synes tablettene var så vanskelige å svelge. Hun står også på et antidepressivum, men føler ikke at symptomene har lettet. Du gjør en somatisk undersøkelse og finner en palpabel glanduala thyreoidea. Du får svar på blodprøvene du har rekvirert og det viser seg at hun har jernmangelanemgi og en hyperthyreose. Det foreligger en aktiv betennelse i glandula thyreoidea. Du henviser til endokrinolog og tilbake til fastlege. Etter en stund rehenvises pasienten. Hun går nå på vanlig skole og har gjenopptatt kontakten med et par gode venninner, men føler seg usikker sammen med dem. Kontakten med mor er helt brutt. Du finner at hun har klare depressive symptomer med senket stemningsleie, lite energi og en opplevelse av ikke å glede seg over ting hun vet hun egentlig kan glede seg over. Mange vonde minner fra oppveksten plager henne. Hun ønsker psykoterapeutisk behandling. Du vurderer hvor lang terapi hun vil trenge. Forutsatt at det finnes flere behandlingsmuligheter å velge mellom der pasienten bor, bør hun få kortvarig eller langvarig behandling? Drøft de to alternativene og begrunn svaret med momenter fra de foreliggende opplysningene. (Maks 5 linjer) Begge terapier kan være effektiv behandling (2 poeng): Både en kortvarig, fokusert og tidsavgrenset og en langvarig psykoterapi kan være til god hjelp. Langvarige symptomer (2 poeng): Pasienten har en traumehistorie fra barndommen. Hun har også hatt en langvarig depressiv lidelse. Disse to opplysningene kan peke i retning av at hun vil ha behov for et tilbud om en lengere terapi. Sosialt usikker (2 poeng): Hun er sosialt usikker. Ofte kan det være nødvendig med en lang terapi, men en fokusert kortvarig terapi kan også være effektiv behandling Spørsmål 2: Hvilke 2 utsagn om psykoterapi ved traumelidelser og gjentatte depresjoner er riktige? Å få økt selvinnsikt gjennom psykodynamisk psykoterapi er det primære Å tilnærme seg symptomene med ABC-modellen gjennom kognitiv adferdsterapi er det primære Psykodynamisk terapi har i empirisk forskning vist seg å være effektivt for en del pasienter Psykodynamisk terapi har i empirisk forskning vist seg å være effektivt for de aller fleste Kognitiv atferdsterapi har i empirisk forskning vist seg å være effektivt for en del pasienter Kognitiv atferdsterapi har i empirisk forskning vist seg å være effektivt for de aller fleste

6 Side 6 av 6 Psykodynamisk terapi har i empirisk forskning vist seg å være effektivt for en del pasienter Kognitiv atferdsterapi har i empirisk forskning vist seg å være effektivt for en del pasienter