Skriftlig eksamen MD4030 semester IIA/B. 24. Mai Kl (16.00)

Transkript

1 NTNU Det medisinske fakultet Skriftlig eksamen MD4030 semester IIA/B 24. Mai 2012 Sensurfrist: 14.juni 2012 Kl (16.00) Oppgavesettet er på 37 sider inklusive forsiden Total poengsum er 100. Det kreves 65 poeng for å bestå eksamen. Maksimalt antall poeng er angitt for hvert enkelt delspørsmål og dette antyder omtrent hvor omfattende hvert enkelt spørsmål forventes besvart. FVO spørsmålene er 0,6 poeng. NB! Det skal bare skrives på utleverte svareark. Det må ikke være mer enn ett fag på samme ark. Lag gjerne en skisse/tegning der det synes hensiktsmessig for å besvare spørsmålet. Vær i så fall påpasselig med navnsetting og tegnforklaring. Ekstra ark fås hos eksamensinspektørene. Ingen hjelpemidler tillatt. Husk å sette ditt kandidatnummer på alle ark som leveres inn.. Fagansvarlig Ursula Sonnewald telf: Jan Kristian Damås telf: Studieseksjonen Eksaminator Ursula Sonnewald Jan Kristian Damås Sensor Morten Troøyen Oppgave 1 (10poeng) 1

2 En 44 år gammel mann med sykehistorie på 1 uke kommer til deg på kontoret. Han har hatt raskt innsettende smerter i lumbo-sakralovergangen på venstre side etter at han hadde skiftet dekk på bilen sin. 2 dager etter sykdomsdebut fikk han også smerter i venstre lår og på utsiden og fremsiden av samme sides legg, helt ut i stortåa.. 1) Hva er den mest sannsynlige diagnosen? (2poeng) 2) Hvilke undersøkelser vil du gjøre og hvordan vil du forholde deg til pasienten? (2poeng) 14 dager senere kommer han til kontroll og han har like vondt, han er sliten og søvnløs og han har ikke fått latt vannet siden i går. 3) Hva vil du nå foreta deg?(2poeng) Det blir ikke funnet noen årsak til pasientens vannlatningsproblemer som etter hvert bedrer seg. Smertene ut i venstre ben går også gradvis tilbake i de 2 følgende månedene, men han har etter hvert blitt anspent og har fått vondt i hele ryggen og lateralt i glutealregionen samt i nakke-skulderbuene. Han har heller ikke kommet seg tilbake i arbeid. 4) Hvordan vil du forklare pasientens nåværende symptomer? (2poeng) 5) Hva vil du nå foreta deg? (2poeng) Oppgave 2 (10p) 2

3 En 60 år gammel kontorsekretær kommer på kontoret din allmennpraksis og klager over at hun strever med å klare jobben, som hun opplever krevende. Du kjenner henne som en pålitelig, pliktoppfyllende dame, og vet at hun har vært på samme arbeidsplass i en årrekke. Hun virker litt nedstemt og forsøker å bortforklare problemene med at det sikkert er alderen. Hun innrømmer i løpet av samtalen at familien har påpekt at hun er mer glemsom enn før. 2a) Hvilke undersøkelser vil du selv gjøre (3 poeng)? 2b) Hvilke supplerende undersøkelser vil du henvise henne til (2 poeng)? 2c) Hvilke differensialdiagnoser er aktuelle (2 poeng)? 2d) Hvilke biologisk markører kan bidra til å avklare hvilken diagnose som er korrekt (3 poeng)? 3

4 Oppgave 3 (12 poeng) En 67 år gammel mann blir innlagt i mottakelsen med sterke magesmerter. Smertene stråler ut mot korsryggen. Smertene er jevne og kom ganske brått. Kona forteller at pasienten hadde et kortvarig bevissthetstap hjemme. Nå er han kaldsvett, men ved full bevissthet. Systolisk blodtrykk er 80 mmhg, pulsfrekvens 108 pr.min, og du palperer en pulserende oppfylning i abdomen. 3a) Hva er den mest sannsynlige diagnosen hos denne pasienten (2 poeng)? 3b) Hvordan vil du behandle pasientens hypotensjon (2 poeng)? Blodtrykket stabiliserer seg på mmHg i mottagelsen, og du bestemmer deg for å utrede pasienten med bildediagnostikk. 3c) Hvilken informasjon om aktuell tilstand kan du forvente fra en ultralydundersøkelse av abdomen (2 poeng)? 3d) Hva kan en CT-undersøkelse av abdomen gi av tilleggsopplysninger hos denne pasienten (2 poeng)? 3e) Hvilke 2 operative behandlingsmetoderer aktuelle? Beskriv kort viktige skritt i operasjonen (2 poeng) To dager etter operativ behandling forverrer pasientens tilstand seg i det han blir hypotensiv og får økende oksygenbehov. Sykepleier har observert litt blodtilblandet avføring. 3f) Hvilken komplikasjon er sannsynlig, og hvordan vil du stille diagnose og behandle dette (2 poeng)? 4

5 Oppgave 4 (8 poeng) En mann på 46 år kommer til Medisinsk poliklinikk for utredning. Han har hatt måltidsutløste magesmerter i 3 år, og har hatt et ganske stort forbruk av smertestillende medisiner i tablettform. Et grundig anamneseopptak bringer på det rene at han har brukt store mengder alkohol, tilsvarende ½ flaske brennevin daglig, i hvert fall de siste 15 årene. I tillegg til magesmertene har avføringen blitt grålig, fettglinsende og løs. De siste 2 årene har han hatt et samlet vekttap på 18 kg. Abdominal CT viser at pancreas er betydelig forandret med kalknedslag, og med en utvidet og uregelmessig pancreasgang. Du måler klart økt mengde fett i avføringen, 14g per døgn. 4a) Hva er den mest sannsynlige diagnosen, og hva er den mest sannsynlige årsaken til sykdommen (2 poeng)? 4b) Hvordan må et slikt enzympreparat være laget for at aktivt enzym skal komme frem til duodenum, og hvorfor (2 poeng)? Adekvat dosering av enzympreparatet gir noe bedring av tilstanden, men ikke tilfredsstillende. Du legger til en potent syrehemmer (protonpumpehemmer) og avføringen normaliserer seg i løpet av et par dager. 4c) Hvordan forklarer du dette (2 poeng)? Under oppfølgingen av en slik pasient må du være oppmerksom på en endokrin lidelse som rammer mange pasienter med kronisk pancreatitt. 4d) Hvilken og hvorfor (2 poeng)? 5