6. Hva er mest sannsynlige diagnose? Angi hvilke(n) type(r) smertelindrende behandling du vil gi pasienten. (2 p)

Transkript

1

2 Oppgave 1 (10 p) En tidligere frisk mann på 32 år innkommer på akuttmottaket med en hodepine som sitter i tinningregionen på høyre side og som tilkom i løpet av få sekunder og ble gradvis sterkere i løpet av minutter mens han skulle løfte noen poser med sement på jobben. 1. Angi differensialdiagnostiske muligheter og angi mulige underliggende årsaker til hver diagnose (der disse er kjent). (2 p) 2. Hvilke undersøkelser vil du fra akuttmottaket rekvirere eller gjennomføre utover den rent kliniske nevrologiske undersøkelsen og i hvilken rekkefølge? (1 p) Du finner ingen nakkestivhet eller nevrologiske utfall på pasienten og hodepinen er nesten borte på undersøkelsestidspunktet, ca. 2 timer etter debut. Blodtrykket er på 195/105. En medisinstudent som går sammen med deg på vakt lurer på om dere bør rekvirere en akutt ultralyd av hjertet. 3. Hva vil du svare studenten? Begrunn ditt svar. (1 p) Du velger å gjøre en spinalpunksjon og får blodtilblandet spinalvæske. 4. Hvordan kan du skille hjerneblødning fra en innstikksblødning (p.g.a. spinalpunksjonen)? (1 p) Du har fått klarlagt at de undersøkelsene du har rekvirert er negative og at den blodtilblandede spinalvæsken skyldes innstikksblødning. Neste morgen blir du tilkalt fordi pasienten har fått en ny type intens hodepine, denne gangen i bakhodet, mens han var på vei til badet. Når du kommer dit etter 5 minutter ligger pasienten i sengen og hodepinen er nesten borte. 5. Hva er mest sannsynlige diagnose og hva er behandling for vedvarende symptomer ved en slik diagnose? (1 p) Du planlegger å skrive ut pasienten, men like før utreise får pasienten samme type smerter i høyre tinning-region som han hadde forut for innleggelsen. Du observerer at høyre pupille er mindre enn venstre, han er mulig lett rød på øyet og øyelokket henger litt ned på høyre side. Pasienten virker veldig smertepåvirket og motorisk urolig. 6. Hva er mest sannsynlige diagnose? Angi hvilke(n) type(r) smertelindrende behandling du vil gi pasienten. (2 p) Pasienten spiller aktivt fotball og du får vite at han 2 dager forut for innleggelsen fikk et kraftig slag mot halsen på høyre side. 7. Hvilken differensialdiagnose vil det være viktig å utelukke og hvilken undersøkelse vil du rekvirere til dette? (2 p) 1

3 Oppgave 2 (10 p) En 65 år gammel mann oppsøker legekontoret da han et par ganger har merket blod på toalettpapiret etter avføring. Han er tidligere stort sett frisk og er i full jobb. Allmenntilstanden er god. Han har hatt noen endringer i avføringsmønsteret i senere tid, men tilskriver dette økt stress i arbeidssituasjonen. 1. Hvilke opplysninger er viktige å få svar på i anamnesen? (1,5 p) 2. Nevn de viktigste kliniske undersøkelsene du bør gjøre under konsultasjonen? (0,5 p) 3. Nevn 3 viktige laboratorieundersøkelser du bør rekvirere. (2 p) 4. Oppgi 3 ulike differensialdiagnoser. (1 p) Du har fått svar på laboratorieprøvene og mener det er viktig å henvise pasienten til videre undersøkelse. 5. Hvilken undersøkelse er den viktigste? (1 p) Pasienten kommer tilbake etter at videre undersøkelser er gjennomført. Du har da fått tilbakemelding fra patologisk avdeling om at biopsi fra tarm viser adenocarcinom. 6. Hva er sannsynlig diagnose og hva formidler du til pasienten? (1,5 p) Pasienten rapporterer at han siden siste kontroll har blitt mer slapp og trenger å hvile hver dag rett etter jobb. Du bestemmer deg for å ta utvidede blodprøver og kontakte pasienten når svar foreligger. Blodprøvene viser forhøyet ALAT, ALP og GT. 7. Nevn mest sannsynlig differensialdiagnose. (1 p) 8. Hva gjør du videre? (1,5 p) 2

4 Oppgave 3 (10 p) På bildet nedenfor ser du en skive fra et organ. 1. Gi en kort beskrivelse som inkluderer hvilket organ, forandringer som foreligger og hva diagnosen er. (4 p) 2. Hva er årsaken til at disse forandringene har oppstått? (4 p) 3. Beskriv hvilke komplikasjoner det er risiko for ved slike forandringer. (2 p) 3

5 Oppgave 4 (10 p) Innvandring til Norge har økt betydelig de siste årene, og med store årlige variasjoner, se tabell. (Kilde: SSB 2012/2014) 1. Beskriv kort hovedårsaker til variasjonene i innvandring etter innvandringsgrunn på grunnlag av tabellen. (3 p) 2. Hvilke to grupper innvandrere kommer til Norge på grunn av flukt fra hjemlandet? (1 p) Innvandrere som kommer til Norge på grunn av flukt fra sitt hjemland kan ha mange helseproblemer, både fysiske og psykiske, de psykiske er mest vanlig. 3. Hvilke psykiske lidelser/problemer er mest vanlige hos innvandrere med fluktbakgrunn? (3 p) 4. Hvilke deler av helsetjenesten kan tilby behandling og oppfølging til innvandrere med fluktbakgrunn? (2.5 p) Blant asylsøkere som ber om opphold i Norge er det mange enslige mindreårige asylsøkere (<18 år). 5. Har disse barna noen ekstra rettigheter? (0.5 p) 4

6 INSTRUKSJON AVKRYSSINGSSPØRSMÅL LES DETTE FØR DU STARTER BOKMÅL 1. Skriv fagkode og eksamensdato på svararket i feltene som er beregnet for dette. Skriv tydelig. 2. Skriv ditt kandidatnummer på svararket i feltene som er beregnet for dette. Ett felt på hver side av skjema. Skriv store, tydelige tall, men unngå rammene. 3. Svar på spørsmålene ved å krysse av på svararket. Svararket har plass til 120 spørsmål, men oppgavesettet ditt kan inneholde færre. Sett kryss på svararket bare ved de spørsmålsnumrene som finnes i oppgavesettet. 4. Bare ett svar er riktig på hvert spørsmål. 5. Alle spørsmål og svarfelt er nummerert, men rekkefølgen på svararket er ulik rekkefølgen i oppgaveheftet. Vær nøye med å krysse av ved rett spørsmålsnummer. Andre kandidater har annen spørsmålsrekkefølge på svararket. 6. Svararket skal registreres av en maskin. Disse reglene må følges: Bruk svart eller blå kulepenn, og skriv så tydelig du kan. Gi bare ett svar på hvert spørsmål. Kryss av slik: Det er ikke tillatt å skrive utenfor feltene. Krysser du feil, fyller du hele feltet med farge, slik: Sett så kryss i rett felt. Korrigering på andre måter, f.eks. viskelær, korrekturlakk el.l., er ikke tillatt.

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32