Flåttbårne sykdommer i norsk allmennpraksis. Smitteverndagene, FHI, Knut Eirik Eliassen, ASP, Stipendiat og allmennlege

Transkript

1 Flåttbårne sykdommer i norsk allmennpraksis Smitteverndagene, FHI, Knut Eirik Eliassen, ASP, Stipendiat og allmennlege

2 Flåttbårne sykdommer fra en allmennleges ståsted

3 Guidelines Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk - i primærhelsetjenesten - i sykehus -For Lyme borreliose: - Samsvar

4 Borreliose: Trestadiesykdom Klassisk inndeling i 3 stadier Hud Ledd, nervesystem Kronisk Som syfilis, men

5 Symptomer Kilde:

6 Lyme, symptomer Kronisk borreliose Kilde:

7 Erythema migrans Utgår fra bittstedet etter dager til uker Migrerende, makulært, annulært Ofte rødlig med sentral oppklaring Relativt milde følgesymptomer Ofte i tynn hud Utseende kan variere noe EM er en klinisk diagnose. Bp kun på mistanke om disseminert sykdom eller koinfeksjon.

8 EM behandling Multiple EM er systemisk sykdom!

9 Mikrobiologi Ikke indikasjon for prøve: Flåttbitt uten erythema migrans Erythema migrans Pasienten vil vite sin borreliastatus Pasient med uspesifikke symptomer Kontroll av behandlet borreliose

10 Mikrobiologi Kliniske opplysninger som bør følge rekvisisjonen: Flåttbitt, tidspunkt, evt. opplysninger om opphold i endemisk område Subjektive symptomer Objektive funn Varighet av symptomer og tid fra observert flåttbitt Evt. behandling før prøvetaking

11 Post-Lyme syndrom

12 LTT IgG Cut off mørkefelt immunkomplekser gnagere middeltemperatur Ixodes ricinus habitat trekkfugl Kronisk borreliose Kilde:

13 Flått Bilde vet inst + ta med rør! Er det et vakuum i det norske helsevesenet når det gjelder behandling av kronisk borreliose? Veterinærinstituttet

14 Sykehistorie? En kanskje typisk pasient har med eller uten kjent flåttbitt fått diffuse symptomer. Ikke facialisparese, men kanskje hodepine, muskelsmerter, uopplagt, økt trettbarhet osv. Ikke sikker EM i anamnesen. Sett an, litt SM. Blir ikke bedre. Får mast seg til en borreliaserologi. IgG neg. Leser på nettet, fortsetter å være plaget, henvises til sec op hos inf med. 3-6 md venting. Ved konsultasjonen er legen i tvil om hvor sannsynlig en borreliainfeksjon er. Tar likevel samtidig serologiprøve fra serum og CSF. Tlf e 10 dager. Det var ikke borreliose. Da er pasienten like langt. Fått en runde i det norske helsevesen, MEN er akkurat like plaget. Borreliosesenteret neste?

15 Burde henvisningene med spørsmål om nevroborreliose eller kronisk borreliose ikke gå til nevrologene eller infeksjonsmedisinene men til poliklinikk med landsfunksjon for pasienter med sammensatte symptomer? I hvert fall der nevrolog eller infeksjonsmedisiner ikke med sikkerhet kan si at dette er Lyme?

16

17 3-delt doktorgradsprosjekt 1. Epidemiologisk studie av forekomst EM og flåttbitt hos fastleger og på legevakt 2. RCT, sammenlikning av 3 antibiotikabehandlinger for EM. 3. SHC før og etter EM samt sammenlikning mellom grupper.

18 Bakgrunn Borreliose: Økende, men ukjent forekomst. Diskusjon om riktig behandling. Diskusjon om diagnostikk av systemisk sykdom. Diskusjon om senplager kronisk borreliose eller post-lyme syndrom.

19 Del 1 - forekomst Forekomst av legekontakt for EM og flåttbitt. Elektronisk søk i EPJ i 5 års periode. Manuell scoring.

20 Del 2 - RCT Hovedendepunkt: Varighet av EM. Sekundære endepunkt: Bivirkninger, allmennsymptomer, evt. terapisvikt. Serologiresultater, Borrelia IgG og IgM.

21 RCT Pasienten bes om å delta i dét diagnosen EM settes og vil motta randomisert behandling, a, b eller c: a. Fenoksymetylpenicillin 1,3g + 1,3g + 1,3 g 14 dager b. Amoksicillin 500 mg mg mg 14 dager c. Doksycyklin 100 mg + 0 mg mg 14 dager Stansebiopsi hos de frivillige, blodprøver hos alle

22 RCT - Spørreskjema for lege og pasient dag 1 - Pasientdagbok dag Spørreskjema lege dag 14 - Spørreskjema pasient etter 3 og 12 mnd. Nytt: Serologi på 1-års kontroll

23 Del 3 - SHC Sammenlikne subjective health complaints (SHC) hos samme pasient før og etter EM. Sammenlikne SHC mellom de tre gruppene i RCT en og friske blodgivere.

24 Takk for oppmerksomheten!