NORCE Allmennmedisinsk forskningsenhet. Fellesnevnere ved. funksjonell sykdom. Knut-Arne Wensaas Guri Rørtveit, professor allmmennmedisin, UiB

Transkript

1 NORCE Allmennmedisinsk forskningsenhet Fellesnevnere ved funksjonell sykdom Knut-Arne Wensaas Guri Rørtveit, professor allmmennmedisin, UiB 26. OKTOBER 2018

2 «Funksjonell sykdom» kjært barn har mange navn MUPS/MUS Psykosomatisk sykdom Eksempler: Fibromyalgi Kronisk utmattelsessyndrom Irritabel tarmsyndrom Spenningshodepine Ryggsmerter

3 MUPS og IBS Brukes begrepet «MUPS» i klinisk allmennmedisin? Er IBS en «MUPS»?

4 Barnet er kanskje ikke så kjært heller? Medisinsk uforklart = vanskelig å håndtere for både pasient og lege Ønske om enkle årsakssammenhenger forstyrrer for en kompleks forståelse av de ulike syndromene Krav om quick fix er også vanskelig å håndtere (jfr antibiotikabehandling ved kronisk borreliose ) Mistenkeliggjøring av pasientene i samfunnet (f.eks. sykmeldingsdebatten)

5 Anne 36 år, arbeider i barnehage, gift, tre barn i alderen 4-10 år. Hun har hatt flere sykmeldingsperioder de siste 5-6 årene. For to år siden var hun sykmeldt tre måneder i forbindelse med en depresjon. Siden hun var ung har hun slitt med magesmerter og periodevis diare. Dette har økt på i det siste, og hun er blitt stadig mer engstelig for å være på turer i jobbsammenheng fordi hun må vite hvor toalettene er. Hun har hørt om en medisin som noen har fått på Haukeland og vil prøve den. Hvordan ville du nærme deg hennes problem som fastlege? Er det fordeler og ulemper ved å se hennes sykehistorie i sammenheng?

6 Hva betyr det egentlig at noe er medisinsk uforklart?

7 Engel 1977, Eisenberg 1977, Ader 1995, Hofmann 2002, Nettleton 2012 Sykdomsforståelsen har utviklet seg Humoral-teorien Miasme-teorien Biomedisinsk sykdomsmodell Biopsykososial sykdomsmodell Psykoneuroimmunologisk sykdomsmodell Ilness versus disease: Diagnostisk test?

8 Hva er en «sykdom» En essens? En (foranderlig) pakke av symptomer og funn? Eksempler på historisk foranderlige tilstander Koronar hjertesykdom Magesår Depresjon Fibromyalgi Kronisk utmattelse (CFS)

9 Er MUPS ulike uttrykk for samme problem?

10 Fibromyalgi Kronisk utmattelsessyndrom Irritabel tarm van den Akker 1996, Wessely 1999, Eriksen 2004, Kanaan 2007, Bruusgaard 2009

11 SPONTAN IBS Kronisk utmattelse POST-GIARDIA IBS Kronisk utmattelse Irritabel tarm Irritabel tarm 32% av de med IBS hadde også CF 63% av de med IBS hadde også CF Wensaas et al. Gut 2012

12 Lumping eller splitting? Lumping: Mange syndromer er egentlig uttrykk for en felles årsak/patogenese. Fellesnevnere er sentralt i forklaringsmodellen. Splitting: Syndromene er særegne, men vi mangler kunnskap nok til å definere årsaker og behandlingsmetoder. Dette er et spørsmål om tid og forskning. Wessely 1999, Wessely 2004, White 2004

13 Spiller det noen rolle da?

14 Hva kan fellesnevner for sykdom bety? At de forekommer samtidig oftere enn forventet At de kan ha felles årsaker og patogenese At samme behandling kan virke på flere sykdommer => Store konsekvenser for diagnostikk, forebygging og behandling Wessely S et al. Lancet 1999

15 MUPS - Samvariasjon CFS og kronisk hodepine: OR 11 CFS og fibromyalgi: OR 29 Fibromyalgi og kroniske ryggsmerter: OR 5 IBS og ulike andre MUPS: OR under 2 Fysiske og psykiske symptomer overlapper i betydelig grad Variasjon over tid hos samme person Kvinner med MUPS har oftere vært utsatt for overgrep enn andre kvinner Schur et al. 2007, Fukuda 1994, Simon 1999, Burton 2003, Anderson 2014

16 Men det er ikke alltid så enkelt. Det som er felles for uforklarte symptomer/syndromer kan like gjerne deles med forklarte symptomer/syndromer Lumping innebærer ofte at psykiske symptomer/traumer brukes som (eneste) forklaringsmodell, og det kan underbygge kropp/sjel-dikotomien Risiko for å utvanne distinkte syndromer under forskning White 2004

17 Petter 48 år, skilt, 2 tenåringsbarn som bor hos moren. Jobber som dataingeniør. Relativt hyppige legebesøk siste 15 år. Mye smerter spesielt i nakke/rygg og hodepine. Hadde en sykmeldingsperiode på et par mndr i forbindelse med skilsmissen. Etter en gastroenteritt for 1 år siden har han slitt med å komme i gang igjen. Lengre sykmeldingsperioder, stort sett i 40-60%. Nå er han sliten og ønsker full sykmelding. Hva tenker du om bakgrunnen for Petters plager?

18 Problemer med å tenke fellesnevnere Risikerer å overse spesielle trekk og årsaker ved enkelttilstander Risikerer å ikke utvikle spesifikke diagnostiske tester Risikerer å ikke utvikle spesifikk og effektiv behandling Enorm betydning for kulturell forståelse av sykdommen(e)

19 Fordeler med å telle fellesnevnere Forskning på det ukjente krever flere tilnærminger og hypoteser En teori om at disse tilstandene har felles årsak, vil føre til en bredere tilnærming totalt sett

20 Konklusjon.? Så lenge den spesifikke kunnskapen om MUPS er begrenset, er det smart for allmennleger å ha to (og flere) tanker i hodet samtidig