Flått og flåttbårne sykdommer. Nevrolog Randi Eikeland Leder av Nasjonal kompetansetjeneste for flåttbårne sykdommer

Transkript

1 Flått og flåttbårne sykdommer Nevrolog Randi Eikeland Leder av Nasjonal kompetansetjeneste for flåttbårne sykdommer

2 Hva er flåttbårne sykdommer? Hvor farlige er flåttbitt? Klinikk Behandling Forebygging Forskning Kurs for Leger i Nord 14. og 15. januar 2016

3 Ixodes ricinus stadier Foto: Vivian Kjelland

4 1. B. Burgdorferis vertssyklus (Brisson et al. 2012)

5 Utbredelse skogflått (Ixodes ricinus) Jore et al 2011

6 Hvilke smittestoff i flått kan gi sykdom hos mennesker i Norge?. Borrelia Burgdorferi sensu lato gruppen (Bb) Tick-Borne Encephalitis virus (TBE) Anaplasma Babesia Richettsia? Bartonnella? Coxiella? Franciella?

7 TickVA Forskningsprosjekt - flåttbårne sykdommer Søgne kommune, Vest-Agder Befolkningen år (7000 personer) Mål: 1) Forekomst smitte av flåttbårne sykdommer (Borrelia, TBE, Anaplasma, Babesia, Bartonella, Rickettsia) 2) Forekomst, karakter, betydning subjektive helseplager 3) Flåttbårne sykdommer subjektive helseplager og/eller kroniske plager nervesystem & ledd 4) Etablering bio- og databank for fremtidig forskning Prosjektperiode PhD kandidat Erik Thortveit SSHF

8 Bakterier overført etter flåttbitt Hanne Quarsten Avdeling for medisinsk mikrobiologi Pasienter med influensaliknende symptomer og/eller erytema migrans etter nylig flåttbitt Rekrutteres fra primærhelsetjenesten; 2014 og 2015 Blodprøver undersøkes for bakterier med PCR: Borrelia arter, Anaplasma phagocytophilum, Candidatus Neoehrlichia mikurensis, Rickettsia arter, Bartonella arter, Fransicella tularensis og Coxiella burnetti

9 Borrelia burgdorferi sensu lato (Lyme disease) B. Burgdorferi sensu stricto (ledd USA og Europa) B. Garinii (nevroborreliose - Europa) B. Afzelii ( hud-europa) Valaisiana, bavarensis, Spilmanii B. b. Miyamotoi Borrelia hermsii (relapsing fever)

10 FlavivirusTBEV-EU, TBEV-Sib, TBEV-FE EU Sibir Fjerne østen J.Suss Postdam Symposium on Tick-borne Encephalitis ( 1997) from national health Institutes

11 TBE (Skogflått hjernebetennelse. Tick-Borne Encephalitis) Folkehelseinstituttet , antatt smittested Norge

12 Borrelia i Ixodes Ricinus.Norge (PCR) (Kjelland et al 2010) 1130 nymfer, 449 voksne, 230 larver Farsund 31 % Bb Afselii 62 % Mandal 25 % Bb Garinii 23 % Søgne 23 % Bb sensu stricto 10 % Tromøy 22 % Blanding 0.3 %

13 MSIS - Meldingssystem for smittsomme sykdommer Systemisk borreliose & TBE, Norge Sykdom Systemisk (disseminert) borreliose TBE: skogflått hjernebetennelse (tick-borne encephalitis)

14 Risiko for å bli syk etter flåttbitt: 1-2 av 100 flåttbitt gir sykdom - 90 % som lokalisert sykdom i hud (STING-studien)

15 Klinikk

16 Antikken Flått beskrevet som human parasitt 1910 Hudkomplikasjoner 1922 Meningoradikulitt 1975 Flåttbitt - Erythema migrans (EM)- artritt og sykdomsfølelse hos barn. Lyme, Connecticut 1982 Agens til Lyme disease (William Burgdorfer). Borrelia Burgdorferi isolert 1955 Nevroborreliose første gang beskrevet i Norge

17 Tidlig borreliose 3-30 dg Erytema migrans & Lymfocytom Tidlig systemisk 1-6 mnd Nevroborreliose Artritt + Sen borreliose > 6 mnd Sen nevroborreliose Kronisk artritt Hjerteaffeksjon Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA)

18 Fordeling systemisk borreliose i Norge nervesystem store ledd hud kronisk ukjent

19 Borreliose forløp Asymptomatisk Subakutt: Rekonvalesens på uker eller få måneder Persisterende rekonvalesenssymptomer: Partiell rekonvalesens

20 Nevroborreliose: 10 % av de som får borreliose kan utvikle betennelse i nervesystemet Av disse kan noen ha kronisk form med symptomer over 6 mnd. Symptomene opptrer ofte 4-8 uker etter infeksjon, men kan komme tidligere og senere Kan i prinsippet ramme alle deler av nervesystemet

21 Diagnostiske kriterier LNB (Lyme NevroBorreliose) Europeiske guidelines (Mygland 2010) Sikker nevroborreliose Alle tre kriterier Mulig nevroborreliose Kriterier 1 og 2 eller 3 1. Nevrologiske symptomer forenlig med LNB uten annen åpenbar årsak 2. Lymphocytær pleocytose (> 5 leucocyter/mm3) 3. Borrelia antistoffproduksjon i spinalvæsken

22 Akutt nevroborreliose Bannwarth syndrom Hjernehinnebetennelse Utstrålende smerter Lammelser og følelsesforstyrrelser

23 Lyme nevroborreliose hos barn Øymar, Tveitnes barn med LNB Stavanger Mild hjernehinnebetennelse 75 % Ansiktslammelse 69 % Utstrålende smerter: 10 barn Alle utenom 5 barn betennelsesceller i spinalvæska Utslett hos kun 27 % God prognose

24 Tofaset forløp Intens hodepine Kvalme og oppkast Klinikk TBE: Andre symptomer: nedsatt bevissthet, mentalt påvirket, nedsatt koordinasjon, dobbeltsyn, språkvansker, lammelser i øyne, svelg og skuldre, epileptiske anfall Nesten alle kommer seg etter 6 mnd.

25 Behandling

26 Hva gjør jeg dersom jeg har flått, eller utslett? Fjern flåtten ved å dra den rett ut. Ikke gris La ev. munnrester stå igjen Vask med såpe og vann Doksylin/penicillin i 14 dager dersom utslett som vokser Dersom nevrologiske symptomer eller sterkt påvirket allmenntilstand; ryggmargsprøve

27 Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten Erythema migrans: Fenoksymetylpenicillin Voksne: Barn: 1,3g x 4 i 14 d 25 mg/kg x 3 4 i 14 d Ikke profylaktisk behandling ved flåttbitt Multiple EM Leddartritt: Doksycyklin i 2 3 uker

28 Behandling Borreliose - Antibiotikaveilederen Penicillin 1,3 g x 4 (Doksycyklin 100 mg x 2), 2 uker Doksycyklin 200 mg tabletter, 3 uker Doksycyklin 200 mg 2 uker (ev alvorlig: iv Ceftriakson) Barn: Penicillin. Allergi: Azitromycin Gravid: Penicillin (se:

29 Forebyggende tiltak Unngå flåttbitt, buksa ned i støvlene, mygg/flåttmiddel Rydd vekk kratt og buskas Sjekk for flått daglig Fjern flått raskt Informasjon Vaksinering mot TBE

30 TBE vaksine på helsestasjonene/ allmennpraktikeren 3 vaksiner nødvendig, ny hvert 3-5 år

31 Nordiske TBE vaksineanbefalinger Norge: Personer som ferdes mye i kjente flåttområder i Agder-fylkene, Telemark og Vestfold bør vurdere å ta TBE-vaksine hvis de ofte blir bitt av flått. Fastboende og besøkende Sverige: Stockholms Skjærgård samt Melarndalen, Uppsala, Aspø Finland: Åland, Turku, Kokkola, Helsinki, Lappeenranta Danmark: Bornholm