Lyme nevroborreliose: Diagnose, behandling og prognose Nevrolog PhD Randi Eikeland

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Lyme nevroborreliose: Diagnose, behandling og prognose Nevrolog PhD Randi Eikeland"

Ellen Jenssen
9 år siden
Visninger:

1 Lyme nevroborreliose: Diagnose, behandling og prognose Nevrolog PhD Randi Eikeland

2 Borrelia Foto Ø. Brorson 2

3 Hva jeg ønsker å belyse i dag Nevroborreliose, vanskelig å kjenne igjen? Nevroborreliose, en folkesykdom? Hva er de beste testene? Hvor mye antibiotika trengs egentlig? Kan man bli alvorlig syk etter nevroborreliose?

4 Hva er borreliose? Hva er nevroborreliose? Bilde: VG Borrelia burgdorferi Bilde: Sciencefoto.com Nervesystemet Ixodes ricinus Bilde: Clas Brodtkorb Erythema migrans Bilde: Nytt om legemidler Artritt Bilde: Medscape

5 Nevroborreliose; noen begrepsavklaringer Akutt nevroborreliose, typisk uker til måneder etter primæraffeksjon Kronisk nevroborreliose. Over 6 måneder etter primæraffeksjon. Sjeldent Post Lyme Disease Syndrome persisterende symptomer etter behandlet nevroborreliose uten påvisning av aktiv infeksjon

6 Akutt nevroborreliose Bannwarth syndrom Lymfocytærmeningitt Radiculære smerter Pareser og parestesier

7 Affeksjon av andre deler av Polynevropati Plexopati Mononevritter nervesystemet CNS affeksjon som myeloencephalitt, cerebral arteritt

8 Chronic Lyme; diagnostic and therapeutic challenges. Acta Neurol Scand Suppl Ljøstad U, Mygland Å Vaneliste manifestasjonene: progressiv ecephalomyelitt acrodermtatitischronica atrophicans m/u polynevropati artritt Kun subjektive symptomer er ikke kronisk Lyme

2013 Ljøstad U, Mygland Å Vaneliste manifestasjonene: progressiv

9 Behandling: NB treatment study Oral doxycyklineversus IV ceftriaxone for European Lyme Neuroborreliosis: A multisentre, non inferiority, double-blind, randomised placebo-controlled trial. Ljøstad U et al. The Lancet neurology 2008 Mygland A et al. EFNS guidelines on the diagnosis and management of European Lyme neuroborreliosis. European Journal of Neurology 2010

placebo-controlled trial. Ljøstad U et al. The Lancet neurology 2008 Mygland A et al.

10 Behandling nevroborreliose: Før: Ceftriaxon2 g intra-venøst14 dager Nå: Doxylin200 mg tabletter i 14 dager Unntak: Symptomer fra sentralnervsystemet Ceftriaksonintravenøst Ubehandlet kronisk nevroborreliose med betennelsesaktivitet behandles også forsøksvis, men med noe dårligere resultat

sentralnervsystemet Ceftriaksonintravenøst Ubehandlet kronisk

11 Diagnostiske kriterier LNB EFNS guidelines ( Mygland 2010) Sikker nevroborreliose Alle tre kriterier Mulig nevroborreliose Kriterier 1 og 2 eller 3 1. Nevrologiske symptomer forenelig med LNB uten annen åpenbar årsak 2. Lymphocytær pleocytose (> 5 leucocytes/mm3) 3. Borrelia antistoff produksjon i spinalvæsken

12 Diagnosen nevroborreliose HUSK Spinalpunksjon: celletall, antistoffer i spinalvæsken i forhold til blodet (Index), oligoklonale bånd Anamnese ( Erytema Migrans? Flåttbitt? Opphold i områder hvor det er flått og borrelia i flåtten, tidsperspektiv) Nevrologiske funn og typisk klinikk

13 Mikrobiologiske metoder Agens påvisning direkte metode, gullstandard Dyrkning PCR (arvemateriale påvisning) Antistoff påvisning, indirekte metode, B-celle test Enzyme immuno assay(eia) - Western blot (WB) Sølvi Noraas MD 13

Antistoff påvisning, indirekte metode, B-celle test

14 Borrelia dyrkning/pcr Sensitivitet Nevroborreliose: % i spinalvæske 3.4 % blod Artritt: % i leddvæske Hud: % i vevsprøve Sølvi Noraas MD 14

15 Utelukkingavnevroborreliose Hvis pasienten har hatt symptomer i > 3 mndr. og antistoff ikke kan påvises med 2 forskjellige ELISA tester verken i serum eller spinalvæske, er det svært lite sannsynlig at pasienten har nevroborreliose Dersom pasienten ikke responderer på adekvat behandling, er det svært lite sannsynlig at pasienten har nevroborreliose Chronic Lyme; diagnosticand therapeuticchallenges.acta NeurolScandSuppl.2013 Ljøstad U, Mygland Å

lite sannsynlig at pasienten har nevroborreliose Dersom pasienten ikke responderer på adekvat behandling, er

16 Hva vet vi om langtidsplager etter nevroborreliose? God effekt av primær antibiotikabehandling Langtidsplager rapporteres i 10-50% av tilfellene* Muskelskjelettplager, nedsatt kognisjon og fatigue Årsakene til langtidsplagene er ukjente Repetert antibiotikabehandling hjelper ikke** * Berglund 2002, Ljøstad 2009, Vretheim 2002 **Klempner 2001, Kaplan 2003, Krupp 2003, Fallon 2008

Muskelskjelettplager, nedsatt kognisjon og fatigue Årsakene til langtidsplagene er ukjente

17 Diagnose og behandling Intervju Nevrologisk undersøkelse 50 sørlendinger med behandlet nevroborreliose sammenlignet med 50 friske sørlendinger Spinalpunksjon Blodprøver Baseline og behandling Follow-up 4 måneder Follow-up 12 måneder Follow up 30 måneder SF-36: Short Form-36, FSS: Fatigue Severity Scale, MADRS: Montgomery and Åsberg Depression Rating Scale, SAS: Starkstein Apathy Scale, MMS: Mini Mental State, NP: Nevropsykologisk

Follow-up 12 måneder Follow up 30 måneder SF-36: Short Form-36, FSS: Fatigue Severity Scale, MADRS:

18 Resultater livskvalitet og fatigue

19 Hovedresultat, livskvalitet Test (mulig skåre) Pasienter n=50 Mean (SD) Livskvalitet fysisk komponent PCS (0-100) Kontroller n=50 Mean (SD) P-verdi 44 (9) 52 (6) <0.001 Livskvalitet mental komponent MCS (0-100) 49(11) 54 (6) Student t-test Nevroborreliose reduserer fysisk og mental livskvalitet etter 30 måneder, også når anbefalt behandling er gitt.

001 Livskvalitet mental komponent MCS (0-100) 49(11) 54 (6) 0.

20 Fatigue Severety Scale(FSS, 0-7) skårer FSS skåre 5 4 Alvorlig Fatigue Signifikant Fatigue Student t-test Pasient Kontroll

21 Resultater nevropsykologisk kartlegging Problemer med læring, oppmerksomhet, hukommelse, regulerende funksjoner, mental hastighet ble funnet hos en undergruppe av pasienter

22 Global nevropsykologisk skår Normal Lav Svikt Pasient Kontroll n=38 n=4 n=8 n=45 n=4 n=1

23 Resultater risikofaktorer for langtidsplager 2012 John Wiley & Sons A ACTA NEUROLOGICA SCANDINAVICA Risk factors for a non-favourable outcome after treated European Neuroborreliosis. Randi Eikeland, Åse Mygland Karen Herlofson, UnnLjøstad Symptom varighet >6 uker før behandling kan gi mer utmattelse og nedsatt fysisk livskvalitet år etterpå Manglende tilfriskning ved 4måneder er assosiert med nedsatt livskvalitet og mer utmattelse år etterpå. Flere plager før behandling er assosiert med mer utmattelse etter behandling.

24 Spinalvæskefunn 30 måneder Forhøyede celler:10% Forhøyet protein: 28% Borrelia antistoffproduksjon: 61% Oligoklonale bånd: 43% Ingen tegn til forsatt infeksjon Ingen tegn til fortsatt infeksjon

25 Noensvar? Nevroborrelise, vanskelig å kjenne igjen? Nevroborreliose, en folkesykdom? Hvaerde bestetestene? Hvor mye antibiotika trengs egentlig? Kan man bli alvorlig syk etter nevroborreliose?

Like dokumenter

Nevrolog PhD Randi Eikeland Leder NKFS. Tønsberg Nasjonal kompetansetjeneste for flåttbårne sykdommer

Nevroborreliose og langtidsplager Nevrolog PhD Randi Eikeland Leder NKFS Tønsberg 011216 Nasjonal kompetansetjeneste for flåttbårne sykdommer Tidlig lokal 3-30 dager Erytema migrans Lymfocytom Tidlig utbredt