Behandling av depresjon i sykehjem

Transkript

1 Behandling av depresjon i sykehjem Kristina Riis Iden Fastlege i Stavanger Sykehjemslege PhD stipendiat AFE, UNI Helse, Bergen Bodø,12. november 2013

2 Disposisjon Prevalens Diagnose Behandling

3 Sykehjemspasienten Gjennomsnittsalder: 86 år 75% kvinner Multimorbiditet 80% demente 30% depresjon Polyfarmasi

4 Forekomst

5 Depresjon i sykehjem Forekomsten av depresjon øker med alderen Mest vanlig blant de som bor på sykehjem (32%) Depresjon kan gi typiske symptomer som energiløshet, søvnproblemer, nedsatt apetitt, men ofte kan depresjon være vanskelig å oppdage fordi symptomene er vage og kan likne demenssymptomer

6 Årsaker til depresjon i høy alder Tapsopplevelser Helse og funksjon Livspartner, familie, venner Aldersforandringer i hjernen En rekke sykdommer Legemiddelbivirkninger

7 Diagnostikk

8 Det er viktig å oppdage depresjon Konsekvensene kan bli store Nedsatt funksjonsevne Nedsatt livskvalitet Økt dødelighet

9 Diagnostikk kan være tilfeldig

10 Diagnostikk Vanskelig Atypiske symptomer, ligner på demens Kan likne på somatiske sykdommer. Vekttap, søvnforstyrrelser- andre årsaker?

11 Samtale med pasient og pårørende Klinisk undersøkelse Grundig legemiddelgjennomgang Ulike tester

12 Observasjonsskala Cornell Skåres av en nær slektning eller primærsykepleier 19 spørsmål Min 0, maks 38 Hvis sum > 8, sannsynligvis depresjon Hvis sum > 12, sannsynligvis alvorlig depresjon

13 Behandling

14 Nasjonale retningslinjer

15 I følge Nasjonale retningslinjer: Samtaleterapi Miljøterapi Medikamenter

16 Psykoterapi Blir for lite brukt Kognitiv atferdsterapi Reminisensbehandling

17

18 Kognitiv atferdsterapi Fokusere på mestring God effekt Allmennlegen kan ofte dette.

19 Reminisens Reminisens- ta fram de gode øyeblikk fra livet Lære opp miljøpersonalet

20 Miljøterapi Sosiale aktiviteter Fysisk trening Lysbehandling

21 EXERCISE FOR DEPRESSION IN ELDERLY RESIDENTS OF CARE HOMES: A CLUSTER-RANDOMISED CONTROLLED TRIAL[10] Original Research Article /Available online 2 May 2013/ Martin Underwood, Sarah E Lamb, Sandra Eldridge, Bart Sheehan, Anne-Marie Slowther, Anne Spencer, Margaret Thorogood, Nicky Atherton, Stephen A Bremner, Angela Devine, Karla Diaz-Ordaz, David R Ellard, Rachel Potter, Kathleen Spanjers, Stephanie JC Taylor

22 ECT Ved alvorlig depresjon

23 Antidepressiva > 40% bruker antidepressiva (AD) Begrenset effekt Bivirkninger

24

25 44% av de nyinnlagte pasientene bruker antidepressiva. Halvparten får det for indikasjonen depresjon

26 Effektivitet av AD hos demente Figure 2 Unadjusted mean CSDD scores by treatment group Lowest score is best. Error bars show 95% CIs. CSDD=Cornell scale for depression in dementia. Banerjee S et al. Sertraline or mirtazapine for depression in dementia (HTA-SADD): a randomised, multicentre, double-blind, placebo-controlled trial. The Lancet 2011; 378:

27 Trisykliske antidepressiva - Anticholinerge effekter: munntørhet, urinretensjon, BT-fall, kognitiv reduksjon Sarotex Noritren Sinequan

28 SSRI Lik effekt som TCA. Blødningstendens Hyponatremi Serotonergt syndrom Seponeringsproblemer

29 Lav startdose, øke forsiktig Vurdere effekt underveis Vurdere bivirkninger

30

31 Stor studie fra primærhelsetjenesten; pasienter fra 570 allmennlegekontorer. > 65 år Resultat: SSRI gir økt risiko for fall, hyponatremi, TIA, kramper

32

33 10900 sykehjemspasienter Hos pasienter som brukte AD,BZ og/ eller AP: Økt risiko for femurfractur

34 Forskning.no 5.november 2013 Eldre på lykkepiller får oftere hoftebrudd Antidepressiva som skal hjelpe eldre ut av depresjon, kobles til flere hundre årlige tilfeller av den alvorlige bruddskaden.

35

36

37 Seponering av AD hos pasienter med demens og neuropsykiatriske symptomer gav mer depressive symptomer.

38 Oppsummering Depresjon er vanlig i sykehjem Diagnostikk kan være vanskelig Kombinasjonsbehandling bør vurderes

39 Takk for oppmerksomheten