Lorentz Nitter Tidl. fastlege og sykehjemslege. PMU, Oslo

Transkript

1 Lorentz Nitter Tidl. fastlege og sykehjemslege. PMU, Oslo

2 Hva har jeg lært. Betydningen av eksakt diagnose bl.a. i for hold til miljøterapi. Forstå hav de ulike diagnoser betyr. Betydningen av å følge opp hvor i demenssykdommen sykehjemspasienter befinner seg. Betydningen av å kartlegge premorbid psyke i forhold til behandlingen av f. eks. agitasjon. Smertevurdering Betydningen av å sjekke medikamentlister, og vurdering av effekt. Tenke demens når pasienter i fastlegepraksis endrer seg. Viktigheten av presis og god samtykkekompetansevurdering.

3 Hva har jeg lært.. Noe av det viktigste er å klarlegge om det dreier seg om en demens eller pseudodemens på bakgrunn av somatisk eller psykiatrisk sykdom f. eks. depresjon eller for eksempel LOS/ parafrenier. Det er viktig å huske på at pasienter kan ha 2 ting samtidig og at hver ting krever ulik behandling.

4 Diagnostiske kriterier for demens Kriterier for demens ifølge ICD-10 Svekket hukommelse, især for nyere data. Svikt av andre kognitive funksjoner (dømmekraft, planlegging, tenkning, abstraksjon) Den kognitive svikten skal påvirke ADL funksjoner Klar bevissthet Svikt av emosjonell kontroll, motivasjon, eller sosial adferd; minst ett av følgende: Emosjonell labilitet Irritabilitet Apati Unyansert sosial adferd Tilstanden må en varighet av minst seks. måneder

5 DEMENSKRITERIER Redusert kognitiv funksjon. 1. Hukommelse 2. Oppmerksomhet 3. Språk 4. Rom orientering/rom retning 5. Problemløsning/prosesseringshastighet/abstrakt tenkning. Problemer i dagliglivet (ADL personlig/instrumentell) Endret personlighet. Emosjonelle forstyrrelser. Psykiatriske symptomer. Varighet over 6 mndr.

6 Hva har jeg lært. For å stille diagnosen opplever jeg anamnesen som viktigst. Testing: MMSE- ingen screeningtest. For dårlig bl.a. på visospatielle forhold,episodisk hukommel oppmerksomhet og språkfunksjoner. (Addenbrooke, AKTB-NR, bedre). Klokketest. Trail making A og B. Ev. 10 ordstest ell AVLT Cornell Billeddiagnostikk,PET, spinalvæskeundersøkelser og blodprøver. Gjennomgått av andre.

7 DEMENS OMFATTER FØLGENDE LIDELSER (Husk demens er en alvorlig, dødelig, sykdom og ikke en naturlig del av det å bli gammel. Gjennomsnitt levetid 8,1 år) Alzheimers sykdom 60% (Skyldes at hjerneceller dør) Vaskulær demens 20-30% (Skyldes slag/tette blodårer) Lewy Body Demens Frontotemporal demens Blandingsformer av AD og VaD Andre (tumor, infeksjoner, alkohol, surstoffmangel osv)

8 Hva har jeg lært.. Oppfølging i sykehjem: Ved plutselig endring, er det f. eks. delirium? Ved mer gradvis endring er det endring av demensgrad? Forslag til vurdering av demensgrad: For eksempel KDV Obs.demens Cornell (depresjon) Smertevurdering ( for eksempel MOBID 2) Somatisk vurdering Medisinliste

9 Premorbid psyke: Hva har jeg lært.. Hvordan har den syke vært tidligere i livet og hva er livshistorien? Angst/depresjon tidligere i livet.

10 Å forstå dementes atferd Du må kjenne den dementes personlighet og psyke fra før han ble syk. Han tar denne med seg inn sykdommen og har større problemer å håndtere problemene. Han mister 0fte det normale korrektiv. Ytrer seg som APSD.(Adferdsmessige og Psykologiske Symptomer hos pasienter med Demens). Vandring, roping, angst,depresjon jeg vil hjem osv.

11 Hva har jeg lært.. Alt for mange symptomer medikaliseres. Det er viktig med jevne mellomrom å evaluere og vurdere behandlingen. Husk: Mange medikamenter kan forverre APSD

12

13 Tenk demens når: Hva har jeg lært.. Pas. på kontoret endrer seg Pas. blir hengende i depresjoner Pas. er utslitt Ta bekymringer på alvor!! (Ved Subjective cognitiv impairment er demens hyppigere enn normalt)

14 Samtykkekompetansevurdering Samtykkekompetanse er ferskvare. Denne vurderingen ofte viktig i forhold til Bruk av makt og tvang Å frata en pasient generell samtykkekompetanse er et meget alvorlig inngrep. Vurderingen skal gjelde spesielle forhold. Forutsetter skikkelig klinisk vurdering. Av og til bør kanskje rettslig handlingsevne vurderes.

15 Noen sluttkommentarer: Hva har jeg lært. Alle har rett til å nekte utredning som ved enhver annen sykdom. Menn er ofte ekstremt redde for å miste førerkortet. Utredning handler om skape tillit og vi trenger litt tid, for eksempel 40 minutter x 2. Dette er ikke urimelig for å gjøre en så viktig vurdering og for å sette en diagnose som er så viktig for pas. og de pårørende. Pas. skal få vite sin diagnose og vite like mye som de pårørende.