Flåttbårne sykdommer. Nevrolog Randi Eikeland -leder av nasjonal kompetansetjeneste for flåttbåren sykdom

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Flåttbårne sykdommer. Nevrolog Randi Eikeland -leder av nasjonal kompetansetjeneste for flåttbåren sykdom"

Caroline Bjørnstad
8 år siden
Visninger:

1 Flåttbårne sykdommer Nevrolog Randi Eikeland -leder av nasjonal kompetansetjeneste for flåttbåren sykdom

2 Ixodes ricinus stadier (Foto: Vivian Kjelland)

3 Epidemiologi

4 Hva kan gi human sykdom etter flåttbitt hos oss? Borrelia Burgdorferi sensu lato gruppen ( Bb) Tick born encephalitis virus (TBE), looping ill virus? Anaplasma, Babesia, Neoerlichia Richettia? Bartonnella? Coxiella? Franciella? Kristine Wennerås 2014: Neoerlichia Stuen S, Human anaplasmosis--a hidden disease in Norway?. Laegeforen 2008 Nilsson K Bell's palsy and sudden deafness associated with Rickettsia spp. infection in Sweden. A retrospective and prospective serological survey including PCR. Eur J Neurol 2013 Kristiansen BE, Jenkins A, Tveten Y, Karsten B, Line O, Bjoersdorff A. Human granulocytic ehrlichiosis in Norway. Laegeforen 2001

Kristine Wennerås 2014: Neoerlichia Stuen S, Human anaplasmosis--a hidden disease in Norway?

5 Flagging av flått flaatinord.wordpress.com

6 Utbredelse Ixodes ricinus Norge Jore et al. Multi- source analysis reveals latitude and altitude shifts in range of Ixodes ricinus at its northern distribution limit Parasites & Vectors 2011

7 Borrelia i Ixodes Ricinus i Norge (PCR) (Kjelland et al 2010) Undersøkt: 1130 nymfer, 449 voksne, 230 larver Farsund 31 % Bb Afselii 62 % Mandal 25 % Bb Garinii 23 % Søgne 23 % Bb sensu stricto 10 % Tromøy 22 % Blanding 0.3 %

Farsund 31 % Bb Afselii 62 % Mandal 25 % Bb Garinii 23 %

8 Norwegian School of Veterinary Science Utbredelse TBEV-EU, TBEV-Sib, TBEV-FE Eu Sibir Fjerne øst J.Suss Postdam Symposium on Tick-borne Encephalitis ( 1997) from national healt Institutes 8

9 Meldte tilfeller av TBE, folkehelseinstituttet med antatt smittested Norge. Antall

10 Hvor lett er det å bli syk av flått bitt på Sørlandet? Smitterisiko størst fra april til september 4 % sjanse for å bli bitt av flått pr. 10 timer opphold i skogen i risikoområde 10-25% av flåtten har Borrelia 15-20% sørlendinger seropositive* 1 av 200 flåttbitt gir smitte, 90 % kun lokal sykdom Ca pr. år i Norge disseminert sykdom# TBE 30 ganger så sjeldent ( ca 10 i året)# Stjernberg et al, Risk of acquiring tick bites in south-eastern Sweden Scand infect Dis 2002 *Mygland, Skarpaas, Ljøstad Chronic polyneuropathy and Lyme disease. Eur J Neurol 2006 # (

11 Klinikk

12 Infeksjon med Borreliaburgdorferi, kliniske mainfestasjoner Lokalisert borreliose 1-21 dager etter bitt hud med allmennsymptomer Tidlig disseminert borreliose 6-8 uker etter bitt Artritt, karditt, nevroborreliose, andre organmanifestasjoner Sein disseminert borreliose over 6 mnd etter bitt Acrodermatitis Cronical Atrophicans ( ACA) artritt, Lyme Nevroborreliose

bitt Artritt, karditt, nevroborreliose, andre organmanifestasjoner Sein disseminert

13 Lokal borreliose berglund Lokal borreliose berglund

14 Sykdomsfordeling organborreliose i Norge nervesystem store ledd hud kronisk ukjent

15 Disseminert borreliose

16 Papillitis Million M et al. Br J Ophthalmol 2011;95:1026 AV-blokk

17 Lyme arthritis in Southern Norway - an endemic area for Lyme Borreliosis Haugeberg et al. BMC Infectious Diseases 2014, 14: patients were assessed Sørlandet hospital Norway Definite Lyme Arthritis (LA): 16 patients Probable LA: 5 patients Other arthritis disorder: 6 patients 20 had mono-arthritis (knee 18, ankle 2) 1 had polyarthritis. All LA patients responded favourable to antibiotic treatment None of the patients developed chronic arthritis

Arthritis (LA): 16 patients Probable LA: 5 patients Other arthritis disorder: 6 patients 20 had mono-arthritis

18 Akutt nevroborreliose Bannwarth syndrom Lymfocytær meningitt Radiculære smerter Pareser og parestesier

19 Affeksjon av andre deler av Polynevropati Plexopati Mononevritter nervesystemet CNS affeksjon som myeloencephalitt, cerebral arteritt

20 Lyme nevroborreliose hos barn Øymar, Tveitnes barn diagnostisert LNB Stavanger US Mild meningisme 75% Facialisparese 69%. Radiculære smerter 10 barn Alle utenom 5 barn laboratoriefunn forenelig med lymfocytær meningitt. Erythema migrans hos kun 27% Muntlig meddelelse: LNB vaneligste årsaken til lymfocytær meningitt hos barn i Stavangerdistriktet. God prognose

Radiculære smerter 10 barn Alle utenom 5 barn laboratoriefunn forenelig med lymfocytær

21 Klinikk LNB; noen begrepsavklaringer Akutt nevroborreliose, typisk uker til måneder etter primæraffeksjon Kronisk nevroborreliose. Over 6 måneder etter primæraffeksjon. Sjeldent Post Lyme disease syndrome persisterende symptomer etter behandlet nevroborreliose uten påvisning av aktiv infeksjon

22 Acrodermatitis chronica atrophicans

23 tofaset forløp intense hodepine kvalme og oppkast Klinikk TBE: Andre symptomer: nedsatt bevissthet, mentalt påvirket, nedsatt koordinasjon, dobbeltsyn, språkvansker, lammelser i øyne, svelg og skuldre, epileptiske anfall Nesten alle kommer seg etter 6 mnd.

24 Diagnostikk

25 Mikrobiologiske metoder Agens påvisning Dyrkning PCR (arvemateriale påvisning) Antistoff påvisning (to trinns testing i Europa og USA) Enzyme immuno assay (EIA) - Western blot (WB) Sølvi Noraas MD 25

26 Diagnostiske kriterier LNB EFNS guidelines ( Mygland 2010) Sikker nevroborreliose Alle tre kriterier Mulig nevroborreliose Kriterier 1 og 2 eller 3 1. Nevrologiske symptomer forenelig med LNB uten annen åpenbar årsak 2. Lymphocytær pleocytose (> 5 leucocytes/mm3) 3. Borrelia antistoff produksjon i spinalvæsken

27 Lyme Borreliose: bakteriefunn i blod 3.4% av pasienter med LNB (6/176) 7.7 % av pasienter med LB artritt (1/13) 1.5% av pasienter med ACA 36.4 % av pasienter med Erythema migrans( Slovenia, 2011 Maraspin) USA: ca 40% ved tidlig LD (Culter)

28 Borrelia dyrkning/pcr Sensitivitet (tall fra utenlandske publikasjoner) Nevroborreliose: % i spinalvæske Artritt: % i leddvæske Hud: % i vevsprøve Sølvi Noraas MD 28

29 Vanskeligheter ved tolkning av antistoff (AS) svar Noen ganger ryggmargsvæske positiv før blodet. Noen ganger 6-8 uker før positiv blodprøve % av friske i Agder pos uten å ha sykdom AS kan ikke si noe om behandlingssuksess, holder seg ofte i mange år EBV, CML-virus og andre autoimmune tilst. Kan gi falsk positive AS svar

30 Augsburgtestene Det finnes per dags dato ingen kommersielt tilgjengelig cellulærimmunologisk test, men det foreligger et fåtall publikasjoner som viser et prinsippet har et potensial for videre utvikling. Basert på resultater fra disse publikasjonene tilbyr et fåtall europeiske laboratorier cellulær-immunologiske analyser. Det dreier seg om T-celle proliferasjonstest og NK-celle (CD57+/CD3-) lymfocytt telling. Tveten, Nordaas, Aase Det norske lærgetidskrift 2014 borrelia cellulære tester Dessau RB, Fingerle V, Gray J, Hunfeld KP, Jaulhac B, Kahl O, Kristoferitsch W, Stanek G, Strle F. Lymphocyte transformation test for diagnosis of Lyme borreliosis is currently not documented to be clinically useful

31 Ivar Mysterud og Morten Laane Apollon Vi har aldri angitt at vår mikroskopiske metode er noen sikker diagnostisk test mot sykdom. Vi rapporterer som nevnt bare det vi ser på mikroskopiske bilder. Vi ser i mange blodprøver spiroketer, men kan ikke bare ut fra bildet si noe om hvilken art det dreier seg om. Da må det PCR og DNA-bestemmelser til.

32 Utelukking av nevroborreliose Symptomer i > 3 mndr. og negative antistoff i 2 forskjellige ELISA tester i serum og spinalvæske, er det svært lite sannsynlig at pasienten har nevroborreliose Dersom pasienten ikke responderer på adekvat behandling, er det svært lite sannsynlig at pasienten har nevroborreliose Chronic Lyme; diagnostic and therapeutic challenges. Acta Neurol Scand Suppl Ljøstad U, Mygland Å

33 Nederlandske borreliose diagnostikk og behandlings-retninglinjer juli 2013 Antistofftester: Lokalinfeksjon: 50% sensitivitet <6-8 uker varighet av disseminert borreliose: 80% sensitivitet > 8 ukers varighet av disseminert borreliose: 98% sensitivitet (Hansen , Wilske -93, Goettner -05, Bacon-03)

34 Behandling

35 Behandling nevroborreliose: Før: Standardbehandling : Ceftriaxon 2 g iv 14 dg. Nå: Peroral Doxylin 200 mg i 14 dager er like effektivt Ved symptomer fra sentralnervsystemet Ceftriakson intravenøst. Ljøstad U, Skogvoll E, Eikeland R, Midgard R, Skarpaas T, Berg A, Mygland A. Oral doxycycline versus intravenous ceftriaxone for European Lyme neuroborreliosis: a multicentre, non-inferiority, double-blind, randomised trial. Lancet Neurol. 2008

36 Behandling Borreliose Antibiotikaveilederen 2013 Lokal: FenoxymetylPenicillin 1.3 g x3 eller Doksycyklin 100 mg x 2po 2 uker Disseminert: Ledd: doksycyclin 100 mgx2 po 3 uker Bannwarth: 2 uker Doksylin CNS: Ceftriakson iv. 2g X1 2 uker Cardialt: symptomgivende ledningsforstyrrelse Ceftriakson iv. 2g X1 på sykehuset 2 uker Kronisk hud: Doxycylin 100 mg x2 po 3 uker Barn: Penicillin allergi: Amoksicillin

37 Forebyggende tiltak Unngå flåttbitt, buksa ned i støvlene Rydd vekk kratt og buskas Sjekk for flått daglig, særlig hos barn Informasjon Vaksinering mot TBE

Fastboende og besøkende www.fhi.no Sverige: Stockholms Skjærgård samt Melarndalen, Uppsala, Aspø www.

38 Nordiske TBE vaksineanbefaling 2012 Norge: Personer som ferdes mye i kjente flåttområder i Agderfylkene, Telemark og Vestfold bør vurdere å ta TBE-vaksine hvis de ofte blir bitt av flått. Fastboende og besøkende Sverige: Stockholms Skjærgård samt Melarndalen, Uppsala, Aspø Finland: Åland, Turku, Kokkola, Helsinki, Lappeenranta Danmark: Bornholm

39 Nasjonal kompetansetjeneste for flåttbårne sykdommer

41 På jakt etter kunnskap om prognose etter behandlet nevroborreliose

Like dokumenter

Flått og flåttbårne sykdommer. Nevrolog Randi Eikeland Leder av Nasjonal kompetansetjeneste for flåttbårne sykdommer

Flått og flåttbårne sykdommer. Nevrolog Randi Eikeland Leder av Nasjonal kompetansetjeneste for flåttbårne sykdommer Flått og flåttbårne sykdommer Nevrolog Randi Eikeland Leder av Nasjonal kompetansetjeneste for flåttbårne sykdommer Hva er flåttbårne sykdommer? Hvor farlige er flåttbitt? Klinikk Behandling Forebygging