Oppgave: ERN4410_oppgave1_H16_ORD

Transkript

1 ERN4410_H16_ORD Side 2 av 19 Oppgave: ERN4410_oppgave1_H16_ORD Del 1: Gregor 45 år utredes med tanke på nyre-transplantasjon og henvises til klinisk ernæringsfysiolog for vurdering av ernæringsstatus. Han er 178 cm høy og veier 86 kg før transplantasjon. Vekten hadde da vært stabil de siste 6 Nevn minst 4 kriterier for å bli akseptert til transplantasjon. - Terminal organsvikt - Medfødte sykdommer som fører til terminal organsvikt (f.eks. CF) - Når alle andre terapeutiske muligheter er utprøvd - Kort forventet levetid - Adekvate sosiale og psykiske resurser - God motivasjon og forståelse på hva tx innebærer Full poengsum (6p) for 4 eller flere korrekte svar. Fem poeng for 3 riktige, 4 poeng for 2 riktige 3 poeng for 1 riktig. 0 poeng for 0 riktige. Hvilket/hvilke BMI intervall før transplantasjon øker risiko for komplikasjoner etter transplantasjon? <18,5 kg/m2 og >25 kg/m2 <16,0 kg/m2 og >35 kg/m2 <18,5 kg/m2 >29,9 kg/m2 <20 kg/m2 og > 30 kg/m2 <18,5 kg/m2 og >25 kg/m2 Spørsmål 3: Risikoen for følgende komplikasjoner i etterkant av en transplantasjon er økt/redusert dersom pasienten er underernært. Svar på alle alternativ. Infeksjon [nedtrekkmeny] Funksjon av transplantat [nedtrekkmeny] Overlevelse [nedtrekkmeny] Liggetid [nedtrekkmeny] Sårtilheling [nedtrekkmeny] Infeksjon = Økt Funksjon av transplantat = Overlevelse = Redusert Liggetid = Økt Sårtilheling = Redusert Redusert

2 ERN4410_H16_ORD Side 3 av 19 Del 2: Gregor ble nyretransplantert for en uke siden. Han har smerter i operasjonssåret. Han har hatt dårlig matlyst den siste uken og sliter med matinntak. Tidligere har han hatt behov for hemodialyse tre ganger i uken og fosfatrestriksjon. Han Kostregistrering viser et gjennomsnittlig inntak på 800 kcal/dag og 26 g protein/dag den sisten uken. Han drikker 2 juicebaserte næringsdrikker (1 stk = 300 kcal, 8 g protein, 160 ml vann), 2 glass med helmelk (1 glass på 1,5 dl = 100 kcal, 5 g protein, 135 ml vann), og 1 liter vann. Han spiser ingen fast føde og føler seg slapp og sliten. Beregn pasientens energibehov (kcal/døgn) Idealvekt 79 kg x kcal/kg kroppsvekt = kcal eller rundet (OK med estimert 40 kcal/kg) Full poengsum for svar innenfor korrekt intervall. Fire poeng hvis korrekt kcal/kg (30-40) men annen rimelig vekt. Ellers null poeng. Beregn pasientens proteinbehov (gram/døgn) Idealvekt 79 kg x 1,2-1,5 g protein/kg kroppsvekt = 94,8-118,5 g protein eller rundet (OK med estimert inntil 2 g/kg) Full poengsum for svar innenfor korrekt intervall. Fire poeng hvis korrekt g/kg (1-2) men annen rimelig vekt. Ellers null poeng. Spørsmål 3: Beregn pasientens væskebehov (ml/døgn). Idealvekt 79 kg x 30 ml/kg kroppsvekt = 2373 ml (OK med 2400 ml). Full poengsum for svar innenfor korrekt intervall ( ml). Fire poeng hvis korrekt ml/kg (30) men annen rimelig vekt. Ellers null poeng. Spørsmål 4: Hvilken vekt bruker du til å beregne energi- og proteinbehov ved undervekt? Reell vekt/tørrvekt Full poengsum for korrekt svar. Spørsmål 5: Hvor stor prosentandel av behovet for henholdsvis energi, protein og væske får pasienten dekket? % av energibehovet % av proteinbehovet 67 % av væskebehovet Full poengsum for 3 riktige, 5 poeng for 2 riktige, 4 poeng for 1 riktig.

3 ERN4410_H16_ORD Side 4 av 19 Spørsmål 6: Etter vurdering av ernæringsstatus, hvilken ernæringsdiagnose (E46-E43) vil du gi? Oppgi grad av underernæring og begrunn svaret E44 moderat underernæring, pga matinntak < 50 % av est behov siste uke. Full poengsum for E44 moderat underernæring og riktig begrunnelse. 5 poeng for riktig diagnose men feil begrunnelse. 4 poeng for bare riktig diagnosekode. Spørsmål 7: Oppgi minst fire mulige årsaker til at pasienten har forstoppelse. Lavt væskeinntak Bruk av smertestillende Lavt fiberinntak Lavt matinntak Lav fysisk aktivitet Full poengsum for 4-5 korrekte svar. 5 poeng for 3 riktige, 4 p for 2 riktige, 3 p for 1 riktig. Spørsmål 8: Oppgi tre mulige årsaker til at pasienten ikke får dekket behovet sitt for energi og protein. Forstoppelse Smerter Endret måltidsrytme Annerledes/uvant mat Redusert appetitt på grunn av sykdom Smertestillende (bivirkning) Måltidssituasjonen Redusert appetitt på grunn av angst/usikkerhet Full poengsum for tre riktige, 5 poeng for 2 riktige, 4 poeng for 1 riktig. Spørsmål 9: Hvilke tiltak vil du anbefale først? Vente og se i et par dager Starte med parenteral ernæring Starte med enteral ernæring Optimalisere peroralt matinntak Optimalisere peroralt matinntak Del 3:

4 ERN4410_H16_ORD Side 5 av 19 Du bestemmer deg for å optimalisere det perorale matinntaket. Hvilke endringer vil du foreslå? Ta utgangspunkt i kostregistreringen og foreslå tre endringer i. Velge energirik væske framfor vann ii. Bytte ut juicebasert næringsdrikk med melkebasert, og proteinrik (kan aksepteres uten ordet proteinrik) iii. Regelmessige måltider Full poengsum for 3 riktige eller rimelige svar, 5 poeng for 2 riktige, 4 poeng for 1 riktig. Del 4: En av endringene du foreslo var å velge energirik væske framfor vann. Gi minst 6 eksempler på slik energirik væske H-melk, kefir, biola, milkshake, smoothie, juice, saft, suppe (brus ok) Full poengsum for 6 riktige eller rimelige svar, 5 p for 5 riktige, 4 p for 4 riktige osv. (ett poeng per riktig svar) Pasienten har etter dine anbefalinger økt energiinntaket siste døgn til 1500 kcal og han har spist litt grøt og brødskiver. Hvilke tre tiltak vil du anbefale videre? Vente og se i et par dager Starte med parenteral ernæring Starte med enteral ernæring Foreslå mellommåltider Energiberike maten Øke mengde energirik drikke Tilby næringsdrikker Foreslå mellommåltider Energiberike maten Tilby næringsdrikker

5 ERN4410_H16_ORD Side 6 av 19 Del 5: Du velger å berike maten. Hva anbefaler du? Gi minst tre forslag i. Koke grøt på H-melk, olje, smør, sukker o.l. ii. Energirike brødmåltider: ekstra smør/margarin, godt med pålegg iii. Energirik suppe iv. Mellommåltider Full poengsum for 3 riktige eller rimelige svar, 5 poeng for 2 riktige, 4 poeng for 1 riktig.