Ernæringsscreening NRS-2002

Transkript

1 Ernæringsscreening NRS-2002 Erfaringer fra Palliativ Enhet UNN HARSTAD Årsmøte NSKE Om enheten Palliativ enhet ble opprettet høsten Lokalisert på UNN Harstad. 4 sengeplasser. Åpent fra mandag fredag. Overlege, 4 spl, fysioterapeut, ergoterapeut, prest og anestesilege. Vi har behandlet 197 pasienter i perioden. Totalt 531 innleggelser, hvorav 90% har en uhelbredelig kreftdiagnose. Enheten har benyttet UNN sitt elektroniske screeningsverktøy fra lanseringen høsten 2010 og har vært bidragsyter med erfaringer, ideer og synspunkter.

2 Vårt mål Hovedmålet er at vår ernæringsbehandling skal samsvare med Metode Høyde / vekt tas ved innkomst. Alle pasienter screenes (NRS 2002) for ernæringsmessig risiko og kostregistreres ved behov. Dataene vurderes og overføres til DIPS. Tiltak iverksettes og dokumenteres. Tiltak videreformidles til neste behandlingsledd. Lege registrerer diagnosekoder og tiltakskoder i forbindelse med opprettelse av epikrise.

3 Screening Alle tall her er fiktive. Dokumentasjon til pasientjournal Ernæringsstatus og koder. Resultat fra screening. Sykepleier Sverre Vigstad Høyde 175cm Vekt : 57kg BMI:18,6 Alder:72 år Vektendring (kg): -8,0 (-12,3%) Energibehov = 33 kcal/kg vekt Energibehov (just. alder, vekt, temp):2069kcal (33 kcal pr kg) Proteinbehov 68 g (1,2 g pr kg) Ernæringsstatus skår (NRS 2002)=6.(Skår for matinntak=) Diagnosekode E43.00 Alvorlig underernæring skal benyttes Det bør tas hensyn til følgende forhold: Svelgeproblem Kvalme / oppkast

4 Dokumentasjon til pasientkurve (revidert feb/mars 2012) Tiltaksmål: Hvis score over 3: Kostregistrering, iverksettelse av tiltak og dokumentering. Ved behov kan det gjennomføres ny kostregistrering for å konstatere at tiltak har gitt den ønskede effekt. Hvis score under 3: Ny screening tas ved neste innleggelse, eller ukentlig.

5 Journalnotat Ernæringsstatus og koder. Resultat fra screening. Sykepleier Sverre Vigstad Høyde 175cm Vekt : 57kg BMI:18,6 Alder:72 år Vektendring (kg): -8,0 (-12,3%) Energibehov = 33 kcal/kg vekt Energibehov (just. alder, vekt, temp):2069kcal (33 kcal pr kg) Proteinbehov 68 g (1,2 g pr kg) Ernæringsstatus skår (NRS 2002)=6.(Skår for matinntak=) Diagnosekode E43.00 Alvorlig underernæring skal benyttes Det bør tas hensyn til følgende forhold: Svelgeproblem Kvalme / oppkast Ernæringsstatus og koder. Resultat fra Kostregistrering. Sykepleier Sverre Vigstad Energibehov (justert for alder, vekt=57 kg og temp): 2069 kcal (33 kcal pr kg); 68 g (1,2 g pr kg) Inntak i følge kostreg.: Energi:1590 kcal (77% av behov) protein:74 g (107% av behov) Energi fra: Mat=990 kcal (48%av beh.)tilskudd=600 kcal Sonde=0 kcal Parenteral=0 kcal Væskeinntak i følge reg: 925 ml; dvs ca 54 % av behov (30 ml pr kg=1710ml) Følgende NCMP prosedyrekoder skal benyttes: WMCS.00 Strukturell kartlegging av kosthold (pga kostregistrering) WJAT.15 Ernæringsbehandling med spesialkost

6 Gevinst Bruk av verktøyet og opprettelse av egne dokumenter i pasientens journal gjør det svært enkelt å følge pasientens ernæringsmessige utvikling. Pasienter i ernæringsmessig risiko oppdages. Til tross for at pasienten har spist godt kan vi se om inntak og behov står i forhold til hverandre. Verktøyet gir et godt grunnlag for korrekte diagnose- og tiltakskoder. Samhandling Ernæringsscreening og forslag til ernæringstiltak følger med i pasientens epikrise, slik at disse dataene blir tilgjengelig for personalet i hjemmespl / sykehjem. Ved reinnleggelser følger det av og til evaluering av disse tiltakene.

7 Strategiplan For innføring av rutinemessig ernæringsscreening på hele Medisinsk Avdeling UNN HARSTAD Tiltak fra høsten Høyde og vekt tas på flere pasienter. Nødvendig utstyr skaffes til veie. 2. Screening gjennomføres med elektronisk verktøy. Informasjon om screening, og opplæring i bruken av elektronisk verktøy har blitt gitt på fagdager høsten 2012 til både pleiepersonalet og til leger. 3. Verktøyet er nå enkelt tilgjengelig via DIPS. Overføring av data til journal har blitt gjort så enkelt som mulig.

8 Evaluering Bruken av ernæringsscreening har økt i avdelingen. Dette har gitt personalet en god bevisstgjøring i forhold til ernæringsbehov og ernæringsinntak. Bruk av ernæringsmessige koder synliggjøres i DIPS. Man kan med letthet ta ut rapporter som synliggjør utviklingen av bruken av disse kodene for avdelingen. Takk for oppmerksomheten!