Erfaring med bruk av elektronisk hjelpeverktøy

Transkript

1 Implementering av Retningslinjer for forebygging av underernæring ved Universitetssykehuset i Nord-Norge (UNN) Erfaring med bruk av elektronisk hjelpeverktøy InnoMed møteplass Gardermoen Hugo Nilssen Leder Ernæringssenteret

2 UNN Ca polikliniske konsultasjoner, inkludert dagbehandling. Mer enn kirurgiske operasjoner døgnopphold

3 Kartlegge ernæringsstatus i UNN - Baselinestudie mai 2010 Andel i ernæringsmessig risiko/underernærte Avdeling Antall Pasienter Antall >=3 poeng % >= 3 poeng Geriatri,Gastro,Nyre ,1 Gyn, Uro ,8 Hjertekir ,0 Hjertemed ,7 Gastrokir ,3 Kreft ,3 Nevro ,0 Orto ,1 Total ,1

4 Kartlegge ernæringsstatus i UNN - Baselinestudie forts Andel i ernæringsmessig risiko som fikk behandling % 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 67,0 30,9 2,1 Ikke behandling Skal iverksette Begynt behandling

5 Hvordan synliggjøre ernæringsarbeid? Rapportere kodebruk? Ernæringsrelaterte diagnosekoder! Ernæringsrelaterte Prosedyrekoder!

6 Diagnosekoder Anbefaling i Nasjonale retninglinger fra Helsedirektoratet E46.00 Ernæringmessig risiko (uspesifisert underernæring) E44.00 Mild/moderat underernæring E43.00 Alvorlig underernæring Fagdager K3K Feb

7 NCMP og NCSP Klinisk prosedyrekodeverk 2010 NCMP-kode WJAT00 WJAT10 WJAT15 ZWAA13 WJFX99 WJFX10 Forklaring Parenteral ernæring med eller uten tilsetningsstoffer (TPN) Total enteral ernæring med eller uten tilsetningsstoffer i sonde Ernæringsbehandling med spesialkost/individuelt tilpasset kost Individuell utforming av kostopplegg Ved klinisk ernæringsfysiolog eller annen kvalifisert person Vurdering av ernæringsstatus IKA Inkl. hudfoldmåling, fettinnhold i hud, m.m. Indirekte kalorimetri Fagdager K3K Feb

8 Andel innlagte pasienter som hadde fått ernæringsrelatert diagnosekode (E43, E44 eller E46) i ,8 %

9 %-andel kodet med prosedyrekode for sonde- eller TPN uten ernæringskode E43-E % med sonde uten E År 2010 År % med TPN uten E År 2010 År 2011

10 Helsetilsynets funn (august 2011) I 78 av 85 journaler framkommer det ikke at det er gjennomført en vurdering/kartlegging av ernæringssituasjonen til pasienten Det framkommer ikke i noen journaler at det er iverksatt eller anbefalt individuelle tiltak for pasienter som er i ernæringsmessig risiko eller er underernært I 84 av 85 epikriser framkommer det ikke informasjon om ernæringsstatus, igangsatte eller planlagte tiltak hos pasienter som er i ernæringsmessig risiko eller er underernært.

11 Screeningsverktøy for kartlegging av ernæringsstatus (NRS2002)

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23 Kopier => EPJ (DIPS) eget j-notat Ernæringsstatus med koder Screeningsnotat Diagnosekoder Behov for tiltak Resultat fra kostregistrering Prosedyrekoder (Kvalitetsindikatorer)

24

25

26 Variabler Resultat ID TEST23A Dato Alder 74 Vekt 55 Høyde 165 BMI 20 TEMP 37 NRS_skår 5 ERN_skår 0 ALDER_skår 1 BMI_vkt_skår 2 SYK_skår 2 ICD_kode E46.00 Vekt_endring 0,0 kg Energi_pr kg 29 Energ_behov 1435,5 Prot_behhov 66 Eng_fra mat 655 Prot_fra mat 29 Eng_tot 1379 Prot_tot 59,2 Eng_pros_mat 45,6 Prot_pros_mat 43,9 Energi_sp_kost 300 Energi_sonde 200 Energi_TPN 224 Svelge_probl 1 Kvalm_oppkast 0 Diare 0 Hjelp_mating 1 ZWAA13_KEF 0 P_WJAT00 1 P_WJAT10 1 P_WJAT15 1 P_OAAL00 1

27 Bruk av Ernæringsrelaterte diagnosekoder E46 E43 før og etter e-screeningsverktøy Årstall Antall innlagt Pasienter Antall E-40+ koder % E40 koder , , ,2 H. Nilssen 2012

28 Resultat Satsningsavdelinger Bruk av ernæringskoder (E40-E46) i 2012 Avdeling Jan Feb Mars April Mai Juni Juli August GAKIR 6,2 % 7,0 % 5,0 % 1,7 % 2,9 % 6,8 % 6,2 % 6,3 % ORPL 0,0 % 1,5 % 0,9 % 0,9 % 1,0 % 1,3 % 1,6 % 1,5 % URKIR 0,6 % 1,7 % 2,8 % 1,1 % 1,2 % 0,6 % 0,7 % 0,0 % ØYNE 0,6 % 0,0 % 1,2 % 1,2 % 1,7 % 6,7 % 2,1 % 4,5 % KK 0,4 % 0,2 % 0,0 % 0,4 % 0,4 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % HLA 2,6 % 2,8 % 4,5 % 3,4 % 4,2 % 5,9 % 7,0 % 4,9 % HØR 0,6 % 0,0 % 1,7 % 2,8 % 2,6 % 2,6 % 2,7 % 4,5 % MED 6,9 % 8,3 % 6,8 % 7,4 % 7,3 % 6,8 % 7,6 % 7,3 % KREFT 11,0 % 14,6 % 16,3 % 17,4 % 13,9 % 16,1 % 28,9 % 23,8 % NEVR 2,9 % 2,6 % 1,1 % 3,8 % 6,7 % 6,9 % 6,2 % 8,6 % BARN 5,1 % 1,9 % 5,1 % 3,4 % 1,9 % 0,0 % 6,8 % 7,1 % FYSME 6,7 % 13,3 % 9,8 % 0,0 % 6,9 % 9,4 % 10,0 % 0,0 % Hele UNN 3,1 % 3,8 % 3,8 % 3,3 % 3,7 % 4,5 % 5,2 % 4,8 % H. Nilssen 2012

29 Helse Finnmark tok i bruk e-screeningsverktøy i 2013 Fikk Helse-Nord pris for ernæringsarbeid Sykepleier Renate Jakobsson (svensk) Klinisk Ernæringsfysiolog Ulla Uhrskov (dansk) Ernæringsprosjekt Foretaket etablerte en tverrfaglig prosjektgruppe for implementering av nasjonale retningslinjer for ernæring Resultat Målinger i Hammerfest sykehus viste at før nye rutiner ble tatt i bruk var 7 % av pasientene dokumentert ernæringskartlagt. Like etter at rutinene var utarbeidet, var 44 % av pasientene dokumentert ernæringskartlagt. Begrunnelse for prisen Prosjektet har dokumentert en markant bedring. De har utarbeidet obligatorisk undervisningsmateriell og screening-verktøy.

30 Takk for oppmerksomheten!