God ernæringspraksis. Pasientsikkerhetsprogrammets tiltakspakke Forebygging og behandling av underernæring. Heldagskurs Kreftklinikken Våren 2018

Transkript

1 God ernæringspraksis Pasientsikkerhetsprogrammets tiltakspakke Forebygging og behandling av underernæring Heldagskurs Kreftklinikken Våren 2018

2 Mål Hovedmål i Kreftklinikken: Forebygge og behandle underernæring Mål for kurset: Opplæring i Pasientsikkerhetsprogrammets tiltakspakke for Forebygging og behandling av underernæring

3 Tiltakspakken 1. Vurdere ernæringsmessig risiko Tiltak for pasienter i risiko: 2. Individuell kartlegging 3. Individuell ernæringsplan/ Gi nok og riktig ernæring 4. Videreføre informasjon

4 Tiltakspakken 1. Vurdere ernæringsmessig risiko Tiltak for pasienter i risiko: 2. Individuell kartlegging 3. Individuell ernæringsplan/ Gi nok og riktig ernæring 4. Videreføre informasjon

5 Tiltak 1: Vurdering av ernæringsmessig risiko: Sjekkliste pasientsikkerhet Tiltak 1: Vurdere ernæringsmessig risiko

6 Tiltak 1: Vurdere ernæringsmessig risiko

7 Summen av scorene 3: Pasienten er i ernæringsmessig risiko Tiltak 1: Vurdere ernæringsmessig risiko

8 Tiltak 1: Vurdere ernæringsmessig risiko Illustrasjonsbilder: OUS/colorbox

9 Vurdering av ernæringsmessig risiko Berit Hansen, 52 år Kreftpasient under behandling Høyde: 1,71, Vekt: 72 kg Vekttap på 7 kg siste 2 måneder Pasienten har redusert matlyst og har spist ca halve porsjoner av normalt den siste uken Tiltak 1: Vurdere ernæringsmessig risiko

10 Henvisning til KEF For inneliggende pasienter Sjekkliste pasientsikkerhet score 5 Kompliserte ernæringstilstander For polikliniske pasienter Sjekkliste pasientsikkerhet score 4 Kompliserte ernæringstilstander Tiltak 1: Vurdere ernæringsmessig risiko

11 Tiltakspakken 1. Vurdere ernæringsmessig risiko Tiltak for pasienter i risiko: 2. Individuell kartlegging 3. Gi nok og riktig ernæring 4. Videreføre informasjon Tiltak 2: Individuell kartlegging

12 Tiltak 2: Individuell kartlegging Vurdere grad av underernæring / Sette ICD-10 diagnosekode for underernæring Beregne behov Kartlegge inntak Vurdere inntak i forhold til behov Identifisere faktorer som påvirker matinntak og ernæringsstatus Tiltak 2: Individuell kartlegging

13 Tiltak 2: Individuell kartlegging Vurdere grad av underernæring / Sette ICD-10 diagnosekode for underernæring Beregne behov Kartlegge inntak Vurdere inntak i forhold til behov Identifisere faktorer som påvirker matinntak og ernæringsstatus Tiltak 2: Individuell kartlegging

14 Vurdere grad av underernæring / Sette ICD-10 diagnosekode for underernæring Score 3 skal ha en diagnosekode for underernæring Alle pasienter Pasienter i ernæringsmessig risiko E46.00 Pasienter som er underernærte E44.00 og E43.00 Tiltak 2: Individuell kartlegging

15 Individuell kartlegging Vurdere grad av underernæring / Sette ICD-10 diagnosekode for underernæring Beregne behov Kartlegge inntak Vurdere inntak i forhold til behov Identifisere faktorer som påvirker matinntak og ernæringsstatus Tiltak 2: Individuell kartlegging

16 Beregne behov Tommelfingerregel Energibehov Proteinbehov Væskebehov 30 kcal/kg kroppsvekt/dag 1,2 g/kg kroppsvekt/dag 30 ml/kg kroppsvekt/dag Tiltak 2: Individuell kartlegging

17 Beregne behov Ingen regel uten unntak Energibehov Sengeliggende Oppegående 30 kcal/kg kroppsvekt 35 kcal/kg kroppsvekt Overvektige, BMI 30 kg/m 2 Oppbyggingsfase/vektoppgang 25 kcal/kg kroppsvekt 40 kcal/kg kroppsvekt Tiltak 2: Individuell kartlegging

18 Beregne behov Ingen regel uten unntak Re-ernæringssyndrom Risikopasient: Veldig lavt matinntak siste uken og/eller stort vekttap på kort tid Tiltak 2: Individuell kartlegging

19 Re-ernæringssyndrom mer info OUS Læringsportalen Refeeding syndrome, e-læringskurs OUS ehhåndbok Voksne intensivpasienter, refeeding syndrom

20 Beregne behov Tommelfingerregel Energibehov Proteinbehov Væskebehov 30 kcal/kg kroppsvekt/dag 1,2 g/kg kroppsvekt/dag 30 ml/kg kroppsvekt/dag Tiltak 2: Individuell kartlegging

21 Individuell kartlegging Vurdere grad av underernæring / Sette ICD-10 diagnosekode for underernæring Beregne behov Kartlegge inntak Vurdere inntak i forhold til behov Identifisere faktorer som påvirker matinntak og ernæringsstatus Tiltak 2: Individuell kartlegging

22 Kartlegge inntak På en skala fra 1-10, hvor 10 er normalt matinntak for deg, hvor mye har du spist den siste uken? Hvor mange måltider spiser du daglig nå i forhold til det som er vanlig for deg? Hvor stor er porsjonsstørrelsen din i dag i forhold til det som er vanlig for deg? Tiltak 2: Individuell kartlegging

23 Individuell kartlegging Vurdere grad av underernæring / Sette ICD-10 diagnosekode for underernæring Beregne behov Kartlegge inntak Vurdere inntak i forhold til behov Identifisere faktorer som påvirker matinntak og ernæringsstatus Tiltak 2: Individuell kartlegging

24 Vurdere inntak i forhold til behov Inntak Pasienten spiser ca 50 % av normalt matinntak Det vil si at pasienten spiser ca 1000 kcal/dag Behov 2000 kcal/dag Tiltak 2: Individuell kartlegging

25 Individuell kartlegging Vurdere grad av underernæring / Sette ICD-10 diagnosekode for underernæring Beregne behov Kartlegge inntak Vurdere inntak i forhold til behov Identifisere faktorer som påvirker matinntak og ernæringsstatus Tiltak 2: Individuell kartlegging

26 Identifiser faktorer som påvirker matinntak og ernæringsstatus Funksjonsnivå Medisinske faktorer Maten som tilbys Matinntak Miljøfaktorer Kulturelle og psykososiale faktorer Fritt etter Kosthåndboka

27 Munnmotorikk Svelgfunksjon Grovmotorikk/Sittestilling Finmotorikk Mental og kognitiv funksjon Ork Syn, hørsel, smaks- og lukteevne Tannstatus Identifiser faktorer som påvirker matinntak og ernæringsstatus Funksjonsnivå Medisinske faktorer Sykdom Allmenntilstand Behandling Medisiner (bivirkninger som innvirker på appetitt osv) Mage-/tarmfunksjon (som dysmotilitet, refluks, forstoppelse, kvalme, diaré) Respirasjon (puls) Smerter Utseende Lukt Smak Konsistens Temperatur Hygiene Matens næringsinnhold Porsjonsstørrelse Måltidsrytme (antall måltider) Maten som tilbys Matinntak Daglige rutiner Spiseplass (lys, lyder, lukter) Servering, aktivisering Personell Spisehjelp Redskaper Informasjon Miljøfaktorer Kulturelle og psykososiale faktorer Erfaringer med spising og måltider Sosiale faktorer i måltidet Stress, uro og bekymring Depresjon, sorg og ensomhet Kunnskap om næringsbehov, rettigheter og tilbud Religion og etnisitet Vaner Trivsel Fritt etter Kosthåndboka

28 Oppgave 1 Gjør en individuell kartlegging Berit Hansen, 52 år Kreftpasient under behandling Høyde: 1,71 m, Vekt: 72 kg, BMI 25 kg/m 2 Vekttap på 7 kg siste 2 måneder, dvs vekttap 9 % Spist ca halve porsjoner av normalt den siste uken Score 3 Pasienten har redusert matlyst. Hun bor alene og har ingen som kan hjelpe henne med matlaging. Denne uka har hun vært for trett og slapp til å orke å lage seg mat. Tiltak 2: Individuell kartlegging

29 Oppgave 1 Løsning Beregne behov Kartlegge inntak Vurdere inntak i forhold til behov Identifisere faktorer som påvirker matinntak og ernæringsstatus Hvis tid: Vurdere grad av underernæring / Sette ICD-10 diagnosekode for underernæring Tiltak 2: Individuell kartlegging

30 Oppgave 1 Løsning Beregne behov Energibehov 72 kg * 30 kcal/kg kroppsvekt/dag 2200 kcal/dag Proteinbehov 72 kg * 1,2 g/kg kroppsvekt/dag 90 g/dag Væskebehov 72 kg * 30 ml/kg kroppsvekt 2200 ml/dag Kartlegge inntak Halvparten av normale porsjonsstørrelser Vurdere inntak i forhold til behov 50 % av normalt inntak > Dekker ca 50 % av behov, inntar ca 1100 kcal/dag Identifisere faktorer som påvirker matinntak og ernæringsstatus Redusert matlyst Spiser små porsjoner Trøtt og slapp/orker ikke å lage mat/ingen hjelp til matlaging Vurdere grad av under ernæring / Sette ICD-10 diagnosekode for underernæring BMI 25 kg/m 2 Vekttap 9 % på 2 mnd Matinntak 50 % av normalt matinntak Alder under 70 år => ICD-10 diagnosekode E44.00 Moderat underernæring Tiltak 2: Individuell kartlegging

31 Tiltakspakken 1. Vurdere ernæringsmessig risiko Tiltak for pasienter i risiko: 2. Individuell kartlegging 3. Individuell ernæringsplan/ Gi nok og riktig ernæring 4. Videreføre informasjon Tiltak 3. Individuell ernæringsplan/ Gi nok og riktig ernæring

32 Tiltak 3: Gi nok og riktig ernæring Mål: Hva ønsker du å oppnå? Tiltak: Dekke behov/stabil vekt Hvordan skal du oppnå dette? Monitorere og justere Kostregistrering og næringsberegning Vektutvikling Tiltak 3. Individuell ernæringsplan/ Gi nok og riktig ernæring

33 Oppgave (forts.) Individuell kartlegging Beregnet behov v/72 kg: 2200 kcal (30 kcal/kg), 90 g protein (1,2 g/kg), 2200 ml væske (30 ml/kg) Kartlagt inntak: 1100 kcal 45 g protein?? ml væske Identifiserte faktorer som påvirker matinntak og ernæringsstatus Mål Redusert matlyst Trett og slapp Orker ikke å lage mat/ingen hjelp til matlaging hjemme Stabil vekt Dekke behov Tiltak Hvordan dekke behovet? Tiltak 3. Individuell ernæringsplan/ Gi nok og riktig ernæring

34 Mål: dekke behov Hvor fort skal man dekke beregnet behov? Mål per dag: 25 % av behov 50 % av behov OBS Reernæringssyndrom 75 % av behov 100 % av behov Mål per måltid: 4-6 måltider (2-3 måltider per spl. vakt) Delmål for vår pasient (oppgave): Dag 1: 75 % av behov = 1650 kcal, 68 g protein 4 måltider per dag 4 x 410 kcal, 17 g protein 6 måltider per dag 6 x 275 kcal, 11 g protein Dag 2: 100 % av behov = 2200 kcal, 90 g protein 4 måltider per dag 4 x 550 kcal, 23 g protein 6 måltider per dag 6 x 370 kcal, 15 g protein Tiltak 3. Individuell ernæringsplan/ Gi nok og riktig ernæring

35 Tiltak: Ernæringstrappen Tiltak 3. Individuell ernæringsplan/ Gi nok og riktig ernæring Ref: Kosthåndboken

36 Underliggende faktorer Funksjonsnivå Medisinske faktorer Maten som tilbys Matinntak Miljøfaktorer Kulturelle og psykososiale faktorer Ref. Kosthåndboken

37 37 1. Underliggende faktorer Tiltak: Smerter Adekvat smertelindring Kvalme Kvalmestil., frisk luft, fys.aktiv. Smaksendringer Munnskyll, tannpuss før måltid Munntørrhet Væske, syntetisk spytt Obstipasjon Lakserende med.? Diare Stoppende med.? Nedstemt Samtalepartner, spl., prest, psykolog Tiltak 3. Individuell ernæringsplan/ Gi nok og riktig ernæring

38 38 2. Måltidsmiljø Spisemiljø Belysning, luft, lukt, lyd, farger, ryddig, duk, spise sammen med noen, ute av rommet? Fint bestikk og servise, riktig redskap Spisesituasjon Sittestilling Tid og ro til å spise, skjerme måltider Spisehjelp Presentasjon av mat Porsjonsstørrelse Lukt, farger Tiltak 3. Individuell ernæringsplan/ Gi nok og riktig ernæring

39 39 3. Mattilbud Kostformer (normal- og spesialkoster) Antall måltider 4 hovedmåltider daglig 1-2 mellommåltider, evt. små og hyppige måltider Unngå lang nattfaste (maks 11 t) Ref. Kosthåndboken Tiltak 3. Individuell ernæringsplan/ Gi nok og riktig ernæring

40 40 3. Mattilbud Nattfaste Måltid Frokost Lunsj Middag Kvelds 1-2 mellommåltider Tider - Generelt: 3-4 t mellom måltider - Småspiste: 2-3 t mellom måltider Referanse: Kosthåndboken Tiltak 3. Individuell ernæringsplan/ Gi nok og riktig ernæring

41 41 4. Berikning og mellommåltider Berikning Øke energi- og proteininnhold uten å øke volum Mat aksepteres ofte bedre enn næringsdrikk Hva serveres til mellommåltider? Mat på nattbordet? Tiltak 3. Individuell ernæringsplan/ Gi nok og riktig ernæring

42 Energirike mellommåltider Yoghurt Smoothie Frukt med vaniljesaus Pannekake Ritz med smøreost Wraps Ostesmørbrød Kavring med kefir Nøtter Tiltak 3. Individuell ernæringsplan/ Gi nok og riktig ernæring

43 Eksempler på berikning 1. Energiholdig drikke: Proteinholdig: Melk, biola, kulturmelk, kefir, milkshake, sjokolademelk, sjokoladedrikk, smoothie laget med yoghurt Annet: Smoothie, juice, saft, vørterøl osv. 2. Rikelig med smør/margarin og/eller majones 3. Dobbelt eller firedobbelt med pålegg: 2 ulike pålegg i rikelig mengde: Skinke + ost, egg + ost, brunost + syltetøy osv. Tiltak 3. Individuell ernæringsplan/ Gi nok og riktig ernæring

44 Energi- og proteinberikning Protein Meieriprodukter Egg Kjøtt Fisk Tiltak 3. Individuell ernæringsplan/ Gi nok og riktig ernæring

45 Energi- og proteinberiking Medisinske ernæringsprodukter Proteinpulver 1 dosepose (12 g) = 41 kcal, 10 g protein Administrering: Til kalde og varme retter Smak: Nøytral Fullverdig berikningspulver 1 porsj. (50 g) = kcal, g prot. Administrering: Til kalde og varme retter Smak Complete: Nøytral Smak Complete HP: Sjokolade, vanilje Tiltak 3. Individuell ernæringsplan/ Gi nok og riktig ernæring

46 Energi- og proteinberikning Fett Olje/smør/margarin Majones Meieriprodukter Nøtter Tiltak 3. Individuell ernæringsplan/ Gi nok og riktig ernæring

47 Fettemulsjoner Tiltak 3. Individuell ernæringsplan/ Gi nok og riktig ernæring

48 Scandishake mix (= milkshake) Medisinske ernæringsprodukter 1 porsjon = 1 pose 1 pose + 2,4 dl helmelk = 600 kcal og 13 g protein Smak: nøytral, jordbær, vanilje, sjokolade Tiltak 3. Individuell ernæringsplan/ Gi nok og riktig ernæring

49 Energi- og proteinberikning Karbohydrater Sukker/honning Korn Frukt/bær Tiltak 3. Individuell ernæringsplan/ Gi nok og riktig ernæring

50 Havregrøt Tiltak 3. Individuell ernæringsplan/ Gi nok og riktig ernæring

51 Mål per måltid: 400 kcal, 20 g protein Eksempel 1 Eksempel 2 Frokost: 2 knekkebrød 1 sk skinke, 1 porsj. makrell i tomat 1 gl vann 175 kcal 8 g protein Lunsj: Havregrøt kokt på vann 1 gl saft 265 kcal 6 g protein Totalt: 440 kcal, 14 g protein Frokost: 2 sk grovbrød 2 sk skinke + 2 sk ost 1 gl Helmelk 400 kcal 24 g protein Lunsj: Havregrøt kokt på H-melk 1 gl Biola 420 kcal 17 g protein Totalt: 820 kcal, 41 g protein Tiltak 3. Individuell ernæringsplan/ Gi nok og riktig ernæring

52

53

54 Trappetrinn 5: Næringsdrikker Tiltak 3. Individuell ernæringsplan/ Gi nok og riktig ernæring

55 55 Hvordan bruke næringsdrikker? - Skal øke det totale næringsinntaket - Skal ikke konkurrere med vanlig mat Tiltak 3. Individuell ernæringsplan/ Gi nok og riktig ernæring

56 Dekke behov når vanlig mat ikke strekker til Tiltak 3. Individuell ernæringsplan/ Gi nok og riktig ernæring

57 Energi- og proteinberiking Medisinske ernæringsprodukter Tiltak 3. Individuell ernæringsplan/ Gi nok og riktig ernæring

58 Økt proteinbehov Tiltak 3. Individuell ernæringsplan/ Gi nok og riktig ernæring

59 Diabetes Tiltak 3. Individuell ernæringsplan/ Gi nok og riktig ernæring

60 Tiltak 3. Individuell ernæringsplan/ Gi nok og riktig ernæring

61 61 Hvordan få maks utbytte Servere halv flaske Shots: 30 ml x 4 Gis som avslutning på måltider (dessert) Mellommåltid Ved sengetid for å forkorte nattefasten Tiltak 3. Individuell ernæringsplan/ Gi nok og riktig ernæring

62 Serveringstips av næringsdrikker Server i glass med isbiter Juicebasert + fruktjuice/ farris Varme opp sjokolade/kaffedrikk (ikke kok!) Frys til is/slush Tiltak 3. Individuell ernæringsplan/ Gi nok og riktig ernæring

63 Oppgave 2: Gi nok og riktig ernæring/ Individuell ernæringsplan Sitt sammen to og to Utarbeid en ernæringsplan for vår pasient Mål Hovedmål Delmål Tiltak Trappetrinn fra Kosthåndboken? Spesifiser tiltak Tiltak 3. Individuell ernæringsplan/ Gi nok og riktig ernæring

64 Oppgave 2: Forslag til ernæringsplan Mål Opprettholde vekt på 72 kg Dekke behov på 2200 kcal og 90 g protein Delmål? Dag 1-2: 75 % av behov = 1650 kcal, 68 g protein Dag 2-3: 100 % av behov = 2200 kcal, 90 g protein Tiltak 3. Individuell ernæringsplan/ Gi nok og riktig ernæring

65 Forslag til ernæringsplan for vår pasient Tiltak Mattilbud Antall måltider per dag: 4 hovedmåltider (2 måltider per spl. vakt) 1-2 mellommåltider? Berikning & mellommåltider Energiholdig drikke Dobbel pålegg på brødmaten Tiltak 3. Individuell ernæringsplan/ Gi nok og riktig ernæring

66 1. Vurdere ernæringsmessig risiko Tiltak for pasienter i risiko: 2. Individuell kartlegging 3. Individuell ernæringsplan/ Gi nok og riktig ernæring 4. Videreføre informasjon

67 Gi nok og riktig ernæring Individuell ernæringsplan Mål Dekke beregnet behov innen 4 dager Tiltak Monitorere og justere Kostregistrering og næringsberegning Vektutvikling Tiltak 3: Gi nok og riktig ernæring med monitorering

68 Monitorering og justering Tiltakene følges daglig og på hver vakt Fungerer tiltakene i ernæringsplanen? Monitoreringsverktøy Kostregistrering og næringsberegning Vektutvikling Vurdere måloppnåelse, eks. på dag 4 Justere, vurder henvisning til kef Tiltak 3: Gi nok og riktig ernæring med monitorering

69 Kostregistrering og næringsberegning 2200kcal 450kcal 450kcal 450kcal 450kcal 450kcal Tiltak 3: Gi nok og riktig ernæring med monitorering

70 Kostregistrering og næringsberegning Tiltak 3: Gi nok og riktig ernæring med monitorering

71 Tips: - Registrere ved servering - Pasienten registrer selv? - Mat utenfor avdelingen - Inntak beregnes hver vakt/ måltid - Detaljer er gull - Bruk næringsberegningen aktivt! Tiltak 3: Gi nok og riktig ernæring med monitorering

72 72 Oppgave 3: Monitorering og justering Sitt sammen to og to Bruk pasientens kostregistrering på sengepost (se bilde under): 1. Vurder måloppnåelsen. Estimert behov: 2200 kcal og 90 g protein. 2. Juster tiltak ved hjelp av berikning og mellommåltider Tiltak 3: Gi nok og riktig ernæring med monitorering

73 Oppgave 3: Monitorering og justering Vurder mot beregnet behov på 2200 kcal og 90 g protein Måltid Kl Type matvare og mengde servert Frokost Mellommåltid 1 skål corn flakes 1 glass lettmelk 1 ss syltetøy Mengde spist* Energi (kcal) Protein (g) alt yoghurt 125 g alt 120 4, Lunsj Mellommåltid Tomatsuppe med melk 1 brødskive grov med smør alt Middag Mellommåltid 1 porsjon risengrynsgrøt 1 glass vann 1/ Aftens 1 brødskive grov med smør 2 skiver skinke + 2 skiver gulost 1 glass styrk melk alt Mellommåltid Totalt Tiltak 3: Gi nok og riktig ernæring med monitorering

74 Løsningsforslag oppgave 3: Monitorering og justering Måltid Kl Type matvare og mengde servert Mengde spist* Energi (kcal) Protein (g) Frokost Lunsj Middag Aftens 1 skål corn flakes 1 glass helmelk 1 ss syltetøy 1 yoghurt 125 g + 1 ss olje + 1 stort glass H-melk Tomatsuppe med melk + ½ egg + 1 ss revet gulost 1 brødskive grov med smør + 2 skiver gulost 1 porsjon risengrynsgrøt H-melk + smørøye + 1 ts sukker 1 brødskive grov med smør 2 skiver skinke + 2 skiver gulost 1 glass styrk melk alt alt 120 4,6 alt kcal + 34 g protein 1/ Totalt 2270 kcal 93 g protein alt Mellommåltid Mellommåltid Mellommåltid Mellommåltid 1 eple 1 glass biola m/smak alt 50 0 Totalt Tiltak 3: Gi nok og riktig ernæring med monitorering

75 1. Vurdere ernæringsmessig risiko Tiltak for pasienter i risiko: 2. Individuell kartlegging 3. Individuell ernæringsplan/ Gi nok og riktig ernæring 4. Videreføre informasjon Tiltak 4: Videreføre informasjon

76 Tiltak 4: Videreføre informasjon Dokumenteres i PLO melding: Resultat av risikovurdering: Sjekkliste pasientsikkerhet Ernæringsstatus: Pasienten er i ernæringsmessig risiko/moderat underernært/alvorlig underernært Individuell kartlegging Individuell ernæringsplan Send med KEF notat Diagnosekode skal inngå i epikrise (leger) Tiltak 4: Videreføre informasjon

77 Take home message 1. Vurdere ernæringsmessig risiko Tiltak for pasienter i risiko: 2. Individuell kartlegging 3. Individuell ernæringsplan/ Gi nok og riktig ernæring 4. Videreføre informasjon

78 Summeoppgave 1. Nevn 3 utfordringer må tas tak i for at tiltakspakken skal kunne innføres på poliklinikken/ sengeposten du jobber? 2. Hva må gjøres for å overvinne disse utfordringene? 3. Hvordan kan dere spare tid/ressurser ved å jobbe strukturert med ernæring?