ERNÆRING. Emnekurs i geriatri Klinisk ernæringsfysiolog Tonje Nesvik Hustoft. Stavanger Universitetssjukehus Stavanger Medisinske Senter

Transkript

1 ERNÆRING Emnekurs i geriatri Klinisk ernæringsfysiolog Tonje Nesvik Hustoft Stavanger Universitetssjukehus Stavanger Medisinske Senter

2 Hvorfor fokus på ernæring? Forebyggende perspektiv Sykdomsrelatert underernæring utbredt og bekymringsfullt Konsekvenser: - Økt risiko for tilleggskomplikasjoner - Redusert toleranse og/eller effekt av behandling - Økt liggetid og økt risiko for reinnleggelser - Økt sykelighet og dødelighet - Svekket immunforsvar og sårtilheling - Redusert muskelmasse- og styrke - Forverret fysisk og mental funksjon

3 Sykdomsrelatert underernæring (SRU) Når sykdom og/eller behandling medfører: - Redusert inntak - Økt næringsbehov - Hemmet mulighet til å fordøye / absorbere / utnytte næringsstoffer SYKDOM ERNÆRINGSSTATUS Ikke-sykdomsrelaterte årsaker til underernæring

4 Retningslinjer Helsedirektoratet: Nasjonale faglige retningslinjer for forebygging og behandling av underernæring. Oslo 2009

5 Identifisering av underernæring Når mangel på energi, protein og/eller andre næringsstoffer forårsaker en målbar ugunstig effekt på kroppssammensetning, funksjon og kliniske utfall Kan vi se underernæring? Kan vi måle underernæring på blodprøve? Funksjonstester? Vi må VITE, ikke SYNSE - screeningsverktøy

6 Ernæring og alderdom Utfordring: Redusert energibehov, uendret (evt. økt) behov for vitaminer og mineraler Ofte høy forekomst av undervekt og underernæring. Anbefaler en høyere kroppsvekt enn den yngre befolkning Ved sykdom/redusert matlyst bør ofte det sunne, grove og grønne vike for mer energi- og næringstette matvarer

7 Aldersrelaterte fysiologiske endringer som kan utfordre mat- og væskeinntak: - Anoreksi, delvis betinget av redusert hvilemetabolisme - Redusert sultfølelse, økt metthetsfølelse - Redusert tørste - Endret smaks- og luktesans - Redusert tygge- og svelgfunksjon - Redusert tarmmotorikk - Økt sykdomsforekomst og medikamentbruk - Sosiale forandringer (trivsel, ensomhet, depresjon) - Behov for hjelp til innkjøp og tilberedning av mat - Demens

8 Økt behov/fokus på utvalgte næringsstoffer Protein: - Forskning antyder at et tilstrekkelig inntak av energi og protein, fortrinnsvis i kombinasjon med fysisk aktivitet, kan forebygge/begrense primær sarkopeni - Kjøtt, fisk, fugl, egg, meieriprodukter, belgvekster Koopman R. Dietary protein and exercise training in ageing. The Proceedings of the Nutrition Society. 2011;70(1):

9 Økt behov/fokus på utvalgte næringsstoffer Vitamin D: - Sollys, fet fisk, egg, beriket meieriprodukt (smør, margarin, melk, yoghurt), beriket plantemelk, tran Vitamin B12: - Kjøtt, fisk, skalldyr, egg, meieriprodukter - OBS! Husk funksjonell markør ved vurdering av status - Peroralt tilskudd fremfor injeksjon?

10 Økt behov/fokus på utvalgte næringsstoffer Andre aktuelle mangler: - Jern - Kalsium - Vitamin C og folat (samt andre B-vitaminer) Multivitamineral?

11 Hva kan du gjøre? Bidra til å rette fokus på et potensielt problem - etterspør matinntak og vektutvikling - etterspør årsak(er) for et redusert inntak Informere om - Betydningen av god ernæringsstatus - At matlyst må stimuleres - Mat levert på døren, næringsdrikker ol Blodprøve dersom mistanke om mangel på næringsstoffer Tran eller annet vitamin D-holdig omega-3 tilskudd Multivitamineral dersom det rapporteres et generelt lavt og/eller ensidig næringsinntak (evt uten A+D for å unngå dobbeldosering)

12 TAKK FOR MEG!

13 Ernæringsdiagnoser (ICD-10) E46: Ernæringsmessig risiko: - NRS 2002: skår 3 eller mer, MUST: skår > 2, MNA: skår < 1, SGA: grad B, Ernæringsjournal (Helsedir): Kulepunkt 2 E44: Moderat underernæring (minst ett av følgende kriterier): - Ufrivillig vekttap > 10% siste 3-6 mnd eller > 5% siste 2 mnd - KMI < 18.5 (> 70 år: < 20) - KMI < 20.5 (> 70 år: < 22) og samtidig ufrivillig vekttap > 5% siste 6 mnd - Matinntak < halvparten av beregnet behov siste uke E43: Alvorlig underernæring (minst ett av følgende kriterier): - Ufrivillig vekttap 15% siste 3-6 mnd eller > 5% siste mnd - KMI < 16 (> 70 år: < 18.5) - KMI < 18.5 (> 70 år: < 20) og samtidig ufrivillig vekttap > 5% siste 3 mnd