Ernæring- fra screening til handling

Transkript

1 Ernæring- fra screening til handling Kurs i lindrende behandling mars Kreftsykepleier Heidi Albrigtsen og Klinisk ernæringsfysiolog Benedicte Fjalstad

2 God ernæringsstatus hva er det? - Infeksjonsrisiko - Forsinkelser i behandlingen - Antall liggedøgn/rekonvalesenstid - Dødelighet - Immunforsvar - Toleranse overfor cellegift/strålebehandling - Effekt av cellegiftbehandling - Aktivitetsnivå - Matlyst - Livskvalitet - Overlevelse - Kostnader

3 4 hovedmomenter i god ernæringsbehandling: 1. Å vurdere ernæringsmessig risiko 2. Å gi pasienter i ernæringsmessig risiko målrettet ernæringsbehandling 3. Å dokumentere ernæringsstatus og tiltak i journal og epikrise 4. Å videreformidle dokumentasjon til neste omsorgsnivå

4 Hvordan vurdere ernæringsstatus? Ernæringsscreening: Vurdere ERNÆRINGSSTATUS (BMI, vektutvikling, matinntak) Vurdere SYKDOMSGRAD Vi ser etter noe som ikke nødvendigvis er synlig Type screeningverktøy: NRS 2002: Spesialisthelsetjenesten MUST: Primærhelsetjenesten

5 Diagnosekoder (ICD-10) E.46 Ernæringsmessig risiko NRS 2002: Score 3 eller mer E.44 Moderat underernæring Ufrivillig vekttap > 10% siste 3-6 mnd eller > 5 % siste 2 mnd BMI < 18,5 (>70 år: BMI < 20) BMI < 20 (>70 år: BMI < 22) og samtidig ufrivillig vekttap > 5 % siste 6 mnd Matinntak < halvparten av beregnet behov siste uke E.43 Alvorlig underernæring 15 % ufrivillig vekttap siste 3-6 mnd eller mer enn 5 % ufrivillig vekttap siste måned BMI < 16 (> 70 år: BMI < 18,5) BMI < 18,5 (> 70 år: BMI < 20) og samtidig ufrivillig vekttap > 5 % siste 3 mnd Matinntak < 25 % av beregnet behov siste uke

6 Screening ved innkomst Ikke risiko Ernæringsmessig risiko Moderat/alvorlig underernæring Ny screening om 1 uke Igangsette tiltak

7 Mål: Ønsker å forebygge eller stanse vekttap

8 Diagnostisering Tidlig diagnostisering av underernæring - Ofte ikke så lett å se at pasienten taper vekt! Alvorlig vekttap ( def): Over 2 % på en uke Over 5 % på en måned Over 7 % på 3 måneder Over 10 % på 6 måneder

9 Ernæringstrappen

10 KOSTRÅD Energiberiket mat: En klikk smør på kokte grønnsaker, potet og pasta Skvett kremfløte i saus og supper Revet ost på maten Eggeplomme i potetmosen Majones Kremdott på desserter og kaker Oljedressing på salat

11 Havregrøt Eksempel: - Havregrøt på vann 70 kcal - Havregrøt på H-melk 200 kcal måleskjeer Nutrison pulver 280 kcal - Tilsatt 2 ss kremfløte 380 kcal Over 5 ganger så mye energi, samme volum

12 Energi- og ernæringstett mat Måltider Endringer + kcal Kl. 09:00 1 sk. brød + 1 gl. lettmelk Kl. 13:00 1 tallerken suppe + 1 gl.saft Kl. 16:00 ½ porsjon middag + ½ dessert + kaffe Ekstra matfett, fet pålegg, majones, helmelk Beriket (smør, eggeplomme, tørrmelk, fløte Beriket (smør/fløte) + kremdott + kake med krem Ca. 125 Ca. 70 Ca. 435 Kl. 19:00 ½ sk.brød + 1 gl. lettmelk Ekstra matfett, fet pålegg, helmelk Ca. 75 Mellommåltid 1 glass ernæringsdrikk Ca.300 Sum: 900 kcal Ekstra: 1000

13 Energiberikning med berikningspulver Resource Complete nøytral (Nestle) - Fullverdig pulver til berikning - 50 g (5 ss.) = 200 kcal + 11 g protein Calshake (Fresenius kabi) Energirikt pulver blandes med melk - 1 pose med 2,4 dl helmelk kcal og 12 g protein - Jordbær, sjokolade, vanilje og nøytral

14 Næringsdrikker Nutridrink protein (200 ml) Nutricia: - Fullverdig, ekstra protein kcal og 18 g protein pr.flaske. Nutridrink compact protein (125 ml) Nutricia: - Fullverdig, ekstra protein - Compact flaske kcal og 18 g protein

15 Næringsdrikker Nutridrink compact (125 ml) Nutricia: kcal og 12 g protein - Nøytral på smak - Kan tilsettes i smoothie, suppe, grøt, potetmos, omelett o.l. Diben drink (200 ml) Fresebius kabi: - KH redusert/nedsatt glukosetoleranse - Mindre søt på smak kcal og 15 g protein på flaske

16 Tilskudd og shots Calogen extra shot (40 ml) (nutricia): - Fettemulsjonstilskudd m.vitaminer/mineraler kcal + 2 g protein pr. 40 ml - Nøytral/jordbær Fresubin 5 kcal shot (30 ml) (Fresenius kabi): - Fettemulsjonstilskudd m. 25 % MCT fett kcal + 0 g protein pr. 30 ml - Sitron smak

17 Pasient case ved kreft avdelingen: Ernæringsstatus og koder. Resultat fra screening. Sykepleier/hjelpepleier Pasientens høyde, vekt, alder: Høyde 160cm Vekt : 34,5 BMI: 13,5 (Skår=3) Vektendring siste 3-6 md: -6,0 kg (-14,8% Skår=2) Alder (år) 66 ( Skår for alder=0) Energi og proteinbehov: Energibehov (just. alder, vekt, temp):1252kcal (33 kcal pr kg) Proteinbehov 41 g (1,2 g pr kg) Ernæringsmessig risiko: Ernæringsstatus skår (NRS 2002)=6. Matinntak <50 % av beh. (Skår mat= 2 ) (Skår sykdom= 1) Diagnosekode E43.00 Alvorlig underernæring skal benyttes Øvrige forhold: Henvist til kef

18 Tilsyn av KEF «Avtaler med pas. at hun skal opp i 3 hovedmåltider (frokost, lunsj og middag) og 1-2 næringsdrikker pr.dag. Dette tenker hun selv er realistisk. Anbefaler nutridrink compact fra nutricia (125 ml). Det vurderes behov for større fokus på ernæring og igangsettelse av mer hjelp ved hjemreise.» Etter 1 uke: Samtale med ansvarlig lege på telefon som oppfølging på tilsynet.

19 Videreformidling vha. Epikrise «Overflyttes til korttidsplass på sykehjem. Når hun utskrives til korttidsplass er det viktig at pas. veies x 2 pr. uke, samt at det kostregistreres hvis usikker på kostinntak. Derutover at blodprøver av hematologi og kalium, fosfat, magnesium, natrium og kalsium tas x 1 pr uke for å vurdere videre risiko av reernæringssyndrom. Anbefaler å ha fokus på: Server mange små måltider pr. dag: 6-7 stk. 2 av måltider kan være næringsdrikker Fokus på energirik kost (berikning) Fokus på proteinrik kost Drikke seg til kalorier Mindre fokus på frukt/grønt og fullkorn

20 Videre innleggelse og poliklinisk oppmøte Innlegges for 2.cellegiftskur: Innkomstjournal fra lege: «Klinisk undersøkelse: Lagt på seg 2,3 kg siden sist innleggelse». Epikrise: Diagnosekode E43 «Alvorlig underernæring» + vekt registrert. Lite informasjon om videre tiltak. Kommer for 3. cellegiftkur på poliklinikken: Ingen screening eller dokumentasjon vedr. ernæringssituasjon

21 HVA KUNNE VI GJORT ANNELEDES?? Ernæring er en viktig del av den medisinske behandlingen. Helsepersonelloven 4: Helsepersonell er forpliktet å yte helsehjelp med helhetlig fokus, deriblant på ernæring.