Ernæringsutfordringer hos pasienter med hoftebrudd etter fall

Transkript

1 Ernæringsutfordringer hos pasienter med hoftebrudd etter fall God helse etter sykehusinnleggelse - aktiv deltakelse og mestring i hverdagen Aslaug Drotningsvik Klinisk ernæringsfysiolog St. Olavs hospital

2 Plan for dagen Eldre og mat Feil-/underernæring Kan god ernæringsstatus forebygge fall? Ernæring etter hoftebrudd Hvordan sikre god ernæringsstatus?

3 Riktig ernæring Uten mat og drikke duger helten ikke Grunnleggende for god helse Ernæringsmål: dekke behov for energi og næringsstoffer

4 Aldring og ernæring Gradvis endret sult- og tørstfølelse mister oftere matlyst økt væskebehov Redusert: tannstatus spyttsekresjon smaksopplevelse Redusert tygge- og svelgfunksjon Dårligere fordøyelse forstopping og malabsorpsjon Avhengig av andre

5 Underernæring Forekomst institusjoner: 10-60% Forekomst hjemmeboende eldre: % Konsekvenser: Komplikasjoner, redusert motstand mot infeksjoner, forverring av fysisk og mental funksjon, redusert livskvalitet, forsinker rekonvalesens og økt dødelighet Kilde: Helsedirektoratet 2009, Nasjonale faglige retningslinjer for forebygging og behandling av underernæring

6 Energi og næringsstoff Behov for energi reduseres med økt alder, men næringsstoffbehovet er likt

7 Kilder til viktige næringsstoffer for eldre Kilde: Helsedirektoratet 2012, Kosthåndboken Næringsstoff Kalsium: Vitamin D: Vitamin C og antioksidanter : Fiber og fullkorn: Jern: B-vitaminer: Kilde Melk og meieriprodukter Fet fisk, tran, margarin, ekstra lett lettmelk Frukt, fruktjuice, poteter, bær og grønnsaker grove brødtyper/ kornprodukter, knekkebrød, havregryn Grove brødtyper, leverpostei, innmat, kjøtt og kjøttpålegg Grove brødtyper og meieriprodukter

8 Kilder til viktige næringsstoffer for eldre Kilde: Helsedirektoratet 2012, Kosthåndboken Næringsstoff Kalsium: Vitamin D: Vitamin C og antioksidanter : Fiber og fullkorn: Jern: B-vitaminer: Kilde Melk og meieriprodukter Fet fisk, tran, margarin, ekstra lett lettmelk Frukt, fruktjuice, poteter, bær og grønnsaker grove brødtyper/ kornprodukter, knekkebrød, havregryn Grove brødtyper, leverpostei, innmat, kjøtt og kjøttpålegg Grove brødtyper og meieriprodukter

9 Kan god ernæringsstatus forebygge hoftebrudd og fall? Makronæringsstoffer Energi Protein Mikronæringstoffer Vitamin D Kalsium Bilde: absurdgalleriet

10 Kilde: Renè Rizzoli, MD, Nutrition: its role in bone health, Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism

11 Risikofaktorer for hoftebrudd Osteoporose og fall Systematisk skjelettsykdom karakterisert av lav benmasse og nedbrytning av beinvev Globalt helseproblem økende med stadig eldre befolkning Sarkopeni Aldersrelatert ufrivillig tap av muskelmasse, styrke og funksjon

12 Forebygging - osteoporose Oppnå optimal bentetthet Redusere nedbrytning Kalsium 1000 mg 1200 mg Kvinner > 50 år Menn > 70 år Vitamin D 10 ug 20 ug for eldre Fysisk belastning

13 Energiinntak 30 kcal/kg/dag Proteininntak 1,0-1,2 gram/kg/dag Vitamin D Forebygging - sarkopeni Unngå mangel Ideelt plasmanivå 75 nmol/l Fysisk aktivitet

14 Forebygging i praksis! 3 enheter melkeprodukter daglig eller kalsiumtilskudd Daglig D-vitamin ta tran Unngå underernæring nok energi nok protein Daglig fysisk aktivitet Bilde: Absurdgalleriet

15 Forebygging og behandling Er pasienten i risiko? Ernæringsstatus? Appetitt? Matvaner? Tannstatus? Tyggeevne? Svelgevansker? Evne til å spise selv? Ernæringsplan Pasients energi- og væskebehov Energi- og væskeinntak Tiltak

16 Tommelfingerregel Energi: 30 kcal/kg/dag Protein: 1 gram/kg/dag Væske: 30 ml/kg/dag

17 Tidlige og enkle tiltak kan forhindre eller forsinke bruk av fordyrende behandling. Kilde: Helsedirektoratet 2009, Nasjonale faglige retningslinjer for forebygging og behandling av underernæring

18 Ernæring etter hoftebrudd ONS (oral nutritional supplements) are recommended in geriatric patients after hip fracture and orthopaedic surgery in order to reduce complications (A) ESPEN guidelines on Enteral Nutrition: Geriatrics

19 Ernæring etter hoftebrudd Utilstrekkelig inntak + økt behov = Dårlig ernæringsstatus og Forsinket rekonvalens

20 Ernæring etter hoftebrudd Tilstrekkelig energi? 30 kcal x kg kroppsvekt Tilstrekkelig protein? 1-1,5 gram pr kg kroppsvekt Dekkes kalsium og vitamin D behov?

21 Ernæring etter hoftebrudd Utilstrekkelig inntak? Energi- og næringstett kost Berik mat og drikke Kalsium og vitamin D tilskudd Næringsdrikker Realistisk inntak 2-3 pr dag Sondeernæring Som støtte eller eneste ernæring

22 God ernæringsstatus Uten mat og drikke, duger helten ikke! Essensielt å dekke ernæringsbehov både før og etter fall

23 Hvordan ivareta god ernæringsstatus? Ta vekt og høyde, regn ut BMI Normalvekt over 70 år: BMI Følg vektutvikling ukentlig! Vurder matinntak

24 Redusert ernæringsstatus Nøkkelråd er ikke beregnet for personer med nedsatt ernæringsstatus og dårlig matlyst. Velg energi- og næringstett mat!

25 Energi- og næringstett kost = Beriket kost Høyere protein-, fettog energiinnhold Mer energi på like stort/mindre volum Pasienter i ernæringsmessig risiko Bedre livskvalitet Godt, billig og enkelt!

26 Energi- og næringstett kost Små og hyppige måltid: 4 faste hovedmåltid Energirike mellommåltid Små/ middels porsjoner Bedre å tilby mer mat senere/etter oppspising

27 Energi- og næringstett kost Hvordan berike maten? Protein Fett Egg eller eggeplomme Saus, suppe, grøt, potetmos Olje eller smør Potetmos, grøt, supper, saus, vaffel, surmelksprodukt 1-2 ts rapsolje i 1 glass biola eller yoghurt Bruk helfete meieriprodukt Melk, fløte, smør, rømme

28 Energi- og næringstett kost Optimalisering Rikelig med smør og pålegg Flere pålegg sammen Ekte majones/majonessalater Middag saus, kjøtt og potet frem for grønnsaker Dessert hver dag Kompott, pudding, riskrem, pannekaker, vafler, iskrem osv. Proteinrike (egg og melk) Pynt med krem Enkel å spise

29 Spørsmål?

30 Lyst å lære mer? Kilder: Nasjonale faglige retningslinjer for forebygging og behandling av underernæring, Helsedirektoratet Impact of nutrition on muscle mass, strength and performance in older adults, Osteoporos International ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Geriatrics, ESPEN Guidelines Nutrition: its role in bone health, Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism Bilder: colourbox

31 Takk for oppmerksomheten!