sykdom Begrepet «funksjonell» hvor funksjonelt er det?

Transkript

1 NORCE Allmennmedisinsk forskningsenhet Begrepet «funksjonell» sykdom hvor funksjonelt er det? Knut-Arne Wensaas Fastlege, Kalfaret legesenter Seniorforsker, AFE-Bergen Leder NFAs faggruppe i gastroenterologi 26. OKTOBER 2018

2 Betraktninger etter torsdagen Magesmerter hos barn Åpne rommet for utvidet forståelse, gjerne tidlig Allergi Immunologisk kompetanse Tidlig eksponering for allergen er bra Utredning av allergi Prikktest og/eller spesifikt IgE på indikasjon Skille sensitivisering og allergi

3 Betraktninger etter torsdagen Matintoleranse ER VANSKELIG og vi får lite hjelp med dette!! Krever allmennmedisinsk kompetanse? Cøliakibehandling og FODMAP-teorien gir innspill «Ikke-cøliakisk gluten sensitivitet» er blindgate

4 Hvor funksjonelt er begrepet «funksjonell» Hva betyr «funksjonell»? Hva betyr «funksjonell» i medisinsk sammenheng? Bruker vi begrepet overfor pasienten? Er begrepet positivt, negativt eller nøytralt?

5 «Funksjonell»? 1. som gjelder funksjoner Som i funksjonelle lidelser ikke-organiske lidelser 2. formålstjenlig, praktisk Som i funksjonelle klær Bokmålsordboka

6 Funksjonelle somatiske lidelser Opprinnelig ble funksjonell ikke brukt synonymt med psykogen, men i dag brukes funksjonell der legen mener at psykologiske forhold har sentral betydning for symptomutvikling eller utforming Malt et. al. Tidsskr Nor Lægeforen, 2002

7 Funksjonelle kramper Brukes om psykogene ikke-epileptiske anfall Lund et al. Tidsskr Nor Lægeforen, 2009

8 Functional disorders Disorders traditionally classified as neuroses (including a variety of anxiety and mood disorders as well as psychosomatic illnesses) are generally regarded as functional disorders Psychology Encyclopedia

9 Diagnostisk hierarki 1. Somatisk 2. Psykisk 3. Uforklart (funksjonell)

10 Funksjonelle mage-tarmlidelser Engelsk: Functional gastrointestinal disorders (FGID) Tilstander med symptomer knyttet til GI-traktus, men hvor det ikke påvises organiske endringer som forklarer dem Symptomene skyldes redusert «funksjon» Forskjellige kriterier for inndeling av funksjonelle magetarmlidelser Irritabel tarm syndrom (IBS) mest omtalt

11 IBS/FGID-kriterienes historie Manning kriterier (1978) Kruis kriterier (1984) Roma retningslinjer (1989) Roma klassifisering (1990) Roma I kriterier (1992/1994) Roma II kriterier (1999) Roma III kriterier (2006) Roma IV kriterier (2016)

12 Rome III Functional Esophageal Disorders 4 Functional Gastroduodenal Disorders 4 (8) Functional Bowel Disorders 5 Functional Abdominal Pain Syndrome 1 Functional Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders 1 (3) Functional Anorectal Disorders 3 (8) Childhood FGID Infant 7 Child/adolescent 3 (10)

13 Rome III Totalt 28 hoveddiagnoser basert på symptomer 46 når utvidet med underdiagnoser Er dette for mange? Er inndelingen hensiktsmessig?

14 Diagnosens formål Veilede behandling Angi prognose Fastslå årsak Gi forklaring Forenkle Begrunne velferdsytelser Malterud. Tidsskr Nor Lægeforen, 1994

15 Alternativ inndeling Irritabel mage Overlapp i forekomst av forskjellige FGID Utspilt IBS Oppblåst Kvalme Obstipasjon FD Diaré

16 Alternativ inndeling Irritabel mage Overlapp i forekomst av forskjellige FGID Sentral vs. perifer FGID Assosiasjon mellom IBS og angst/depresjon Teoretisk rammeverk Brain-gut-axis De fleste med IBS har ikke angst/depresjon Postinfektiøs vs. ikke-inflammatorisk FGID Debut i forbindelse med gastroenteritt

17 Beate, 53 år Sykepleier, gift, 2 voksne barn, frisk Sykemeldt 3 mndr for depresjon 4 år tidligere Alkohol? Nå: Smerter nedre del av abdomen siste par måneder Letter noe ved avføring Avføring mer uregelmessig, går oftere Ikke sett blod, ikke slim, ikke vekttap Klinisk epidemiologiske vurderinger? Tiltak?

18 Beate Oppfølgingstime Hemofec negativ x 3 Hb 12,3 Ferritin 11 Øvrige blodprøver normale, inkl. anti-ttg2-iga Videre tiltak?

19 Pakkeforløp for tarmkreft? Ett eller flere av følgende hos pasienter >40 år Uavklart blødning fra tarmen Funn av tumor eller polypp ved ano-/rektoskopi Endring av et ellers stabilt avføringsmønster i over fire uker

20