Radiologiske metoder ved lever, galle og pancreas sykdom. Prof. Per Kristian Hol OUS

Transkript

1 Radiologiske metoder ved lever, galle og pancreas sykdom 6. semester Prof. Per Kristian Hol OUS

2 Lever galle pancreas

3 Disposisjon Fokale leverlesjoner Benigne Cyster Hemangiom Fokal nodulær hyperplasi (FNH) Adenom Maligne Metastaser Hepatocellulært carcinom (HCC)

4 Disposisjon Galleveier Cholecystolitiasis (steiner i galleblæren) Cholecystitt (galleblærebetennelse) Choledocholithiasis (stein i gallegangene) Cholangitt (betennelse i gallegangene) Cholangiocarcinom

5 Disposisjon Pancreas Akutt pancreatitt Kronisk pancreatitt Pancreascancer

6 Bildediagnostiske modaliteter lever-galle-pancreas Ultralyd CT MR MRCP ERCP PTC

7 Ultralyd (US) Non-invasivt Relativt billig Mobilt Refleksjon av lydbølger Doppler: påviser hastighet og retning av blodstrøm Kontrastforsterket ultralyd CEUS contrast-enhanced ultrasound

8 Ultralyd lever Diagnostisere simple cyster Cyste Solide lesjoner dynamisk undersøkelser CT, MR (CEUS) Hemangiom Metastaser

9 Ultralyd galleveier Galleblære Galleblærekonkrement Ductus choledochus vanskelig å se distale del Cholecystitt

10 Ultralyd Uklare symtomer abdomen Stener i galleblære Cholecystitt Gallestase (ofte første undersøkelse) Tumor abdominale organer/lever Urinveier Væske/blødning/lacerasjoner FAST focused abdominal sonography for trauma

11 Computer Tomografi (CT) Multidetektor spiral CT (roterende rtg-rør og detektorer) - Ofte med intravenøs jod-holdig kontrast

12 CT abdomen Aksiale snitt Spiral 3D fremstilling Intravenøs kontrast god femstilling av organer

13 CT abdomen

14 CT abdomen

15 Lever Tegning av Steinar Aasen 1996 Høyre + venstre leverlapp / 8 segmenter Blodforsyning: 80% vena porta, 20% arteria hepatica

16 Dynamiske bilder lever Etter i.v. injeksjon av kontrastmiddel-bolus bilder i tre faser: 1. Arteriell fase (25 sec) 2. Portovenøs fase (70 sec) 80% av blodtilførsel via portvene maks. kontrastoppladning 3. Equilibrium fase (flere min. etter injeksjon) Redistribusjon til ekstracellulære rom

17 Lever Hypovaskulære lesjoner Fleste leversvulster Lavattenuerende lesjoner i portovenøs-fase Hypervaskulære lesjoner Små hepatocellulær cancer Focal nodulær hyperplasi Hypervaskulære metastaser Best synlig i arteriell fase

18 Dynamisk CT lever Trefase: arteriell - portovenøs - equilibrium Hypovaskulær lesjon sannsynlig metastase

19 CT karakterisering av leverlesjoner Hemangiom Levermetastaser Hepatocellulært carcinom

20 CT abdomen Galleblærekonkrementer Fortykket galleblærevegg Utvidet gallegang

21 CT pancreas Cystisk pancreastumor

22 CT Tumor corpus pancreaticus Levermetastaser

23 Pancreatitter Akutt pancreatitt - Akutt ødematøs - Akutt hemorrhagisk necrotiserende Diagnostisere komplikasjoner - Pseudocyster - Abscesser - Væskeansamlinger Kronisk pancreatitt (forkalkninger)

24 CT abdomen Tumores i lever, galleveier og pancreas Mange sentra: foretrukket modalitet for lesjoner i lever Metastaser Cholecystitt og forløp Pancreatitt og forløp Traumer Akutt abdomen (inklusiv tilstander i galleveiene og pancreas)

25 Magnetisk Resonance (MR) Magnetfelt og radiobølger Ingen ioniserende stråling God fremstilling bløtdeler

26 MR lever - tumorutredning Mange puls-sekvenser (T1, T2, diffusjon, T2* ) i.v. kontrast (Gd), Trefase kontrastoppladning Spesifikt hepatobiliært kontrastmiddel tas opp av funksjonelle hepatocytter utskilles via galle

27 MR karakterisering av leverlesjoner Hemangiom Levermetastase (hypervaskulær) T2 W T1 W Gd- arteriell Gd -venøs

28 MRCP Magnetic resonance cholangiopancreatography Non-invasivt Ingen i.v. kontrast T2-vekting væske Koronalt snitt - Galleblære - Galleganger - Pancreasgang

29 MR God detektering og karakterisering av svulster Mange sentra: erstattet CT som foretrukket modalitet for lesjoner i lever MRCP: Non-invasiv god fremstilling av galle- og pancreasganger

30 ERCP Endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi Kombinert endoskopisk og radiologisk undersøkelse Endoscopi Kanylering av papillen Kontrastinjeksjon i galle og pancreasgang Terapi: papillotomi ballonger, stenter

31 ERCP Diagnostikk og behandling av obstruksjoner i galleveier og pancreasgang Galleveier: Stener galleblære og gallegang Cholecystitt Cholangiocarcinom Pancreas: Tumores Pancreatitter

32 PTC Percutaneous transhepatic cholangiography Perkutan fin-nålspunksjon av perifer gallegang (Ultralyd, gjennomlysning) Kontrastinjeksjon for fremstilling av galleganger Erstatte fin-nål med wire Over wire innsetting av stent eller ekstern drenasje Indikasjoner: - Høy biliær obstruksjon - ERCP ikke mulig

33 CASUS 1 Kvinne, 33 år Magesmerter øvre høyre kvadrant Forhøyede verdier for ALAT og γ-gt Bildediagnostikk?

34 Ultralyd Normal galleblære Ingen utvidelse av galleganger

35 MRCP Ingen konkrementer Ductus choldochus er vid Ductus pancreaticus er normal d=8 mm

36 ERCP Bildemessig ingen konkrementer Ballonguttrekk: små konkrementer kommer ut i duodenum Terapi: papillotomi Diagnose: gallestein

37 Casus 2 Kvinne, 55 år Magesmerter noen uker Mørk urin, lys avføring, ikterus og forhøyet bilirubin Bildediagnostikk?

38 Ultralyd Galleblære med konkrementer Smerter ved trykk mot gallebæren

39 MRCP Konkrementer i galleblæren og gallegangene Utvidede galleganger ned til papilla Vateri Lett utvidet ductus pancreaticus

40 MR Konkrementer i galleblæren Fortykket galleblærevegg

41 ERCP Ductus choledochus er 18 mm Oppsvulmet papilla Vateri Terapi: Fisking med ballong Papillotomi Diagnose: Gallestein, cholecystitt

42 Casus 3 Mann, 77 år Vekttap og ikterus Bildediagnostikk?

43 CT

44 CT Stor gallebære uten konkrementer Vide galleganger Tumor ved hilus Normal pancreas

45 MRCP Stor galleblære uten konkrementer Vide galleganger Normal pancreasgang

46 ERCP Vide galleganger Strikturer i hilus og øvre ductus choledochus Terapi: Innleggelse av plaststenter Børstecytologi Diagnose: Malign svultser i gallegangene - cholangiocarcinom

47 Casus 4 Kvinne, 62 år 3 uker med diare og magesmerter Bilirubin forhøyet (56), hudkløe Ingen palpasjonssmerter i abdomen Bildediagnostikk?

48 Ultralyd Stor galleblære uten konkrementer Utvidede galleganger intrahepatisk Vid ductus choledochus

49 MRCP Stor gallebære uten konkrementer Vide galleganger Vid pancreasgang

50 CT

51 CT

52 CT Stor gallebære uten konkrementer Vide galleganger Vid pancreasgang Diagnose: Pancreastumor