Ultralyd i Helse Fonna. Legenesfredagsmøte 27 januar 2017 Overlege Vidar Laurits Kloster

Transkript

1 Ultralyd i Helse Fonna Legenesfredagsmøte 27 januar 2017 Overlege Vidar Laurits Kloster

2 Hvem hva hvor 1. Hvem er vi, hvor holder vi til. 2. Tilbud til Helse Fonna. 3. Forberedelser og blodprøver 4. Hva er nytt av året! 5. Fremtiden.

3 1. Hvem er vi? Vi har 2 undersøkelses rom og et arbeidsrom mellom disse i Haugesund. En radiograf En overlege og en LIS Dagene er satt opp slik at LIS skal bli lært opp i generell radiologi samt få mulighet til å se og utføre mer avansert radiologi. Problemet er at vi betjener hele sykehuset, og slik er dagens program veldig variert, mye inneliggende + vi får ØH inn fra hele huset. Odda: 5 overleger deltar i en ambulerende tjeneste, tilbyr generell ultralyd ca hver 14dag. Stord: Drevet av vikarlegene. Generell ultralyd tilbud.

4 2. Tilbud, hva gjør vi? «Åpent fra kl 0730 til kl 1500» Telefon til Haugesund Ultralyd rom Etter kl 1500 alle dager må alle ønsker om Ultralyd ringes til Radiologisk forvakt Vakthavende radiograf Biopsi dager er Torsdag. Fredag er «Barnedag», samler opp barnehofter og spesial us foruten om vanlig tilbud til sykehuset. ØH ultralyd ønsker fra Fastlegene SKAL ringes inn og avtales FØR pas sendes (til ultralyd rommet eller Radiologisk forvakt ) Minne på at ønsker DERE i helgene Ultralyd (CT også) må DERE ringe å avtale dette med Radiologisk Forvakt, gjelder også inneliggende pas.

5 Hva gjør vi i Helse Fonna Generell ultralyd Vi er generelle radiologer, dvs en overlege hos oss skal kunne: Ultralyd collum, UL lymfeknute vurdering, UL abd (alle problemstillingerul brokk, ul aorta, abscess, appendecitt, ascites) UL testis, UL urinveier/nyrer, UL DVT. Intervensjon: Pleuracentese og Ascitestapping. Medisin krever mer og mer spesialiserte undersøkelser: Spesialisert ultralyd

6 Hva gjør vi i Helse Fonna 1. Hver morgen tar vi inneliggende pas først! 2. Derfor må de faste 3. Derfor må de være på sykehuset FØR kl0730 hvis DERE sender de på perm! 4. (Blodprøverunden går 0730) og vi starter også Når vi ringer at vi har en ledig plass, MÅ pasienten komme fort ned til oss. 6. HUSK: VI ER IKKE ETT HOTEL!

7 Tilbud til Avdelingene Anestesi: Selvhjulpne på det meste, vi hjelper til av og til på de dårligste pasientene UL abdomen når pas ikke kan flyttes til CT Pleuracentese / ascitesdreansje / abscessdrenasje/ spesial bestillinger :o) Barn: Ultralyd barnehode Ultralyd abdomen Ultralyd urinveier Ultralyd barnehofter mtp dysplasi Ultralyd hofter mtp coxitt Ultralyd tynntarm

8 Tilbud fortsetter Gynekologi: Selvhjulpne på det meste, men vi bistår med evaluering av kvinnelig genitalia på barn og ungdom. Palliativ hjelp i form av pleuracentese/ascitesdrenasje/dvt Biopsier Hud/Dermatologi: Ultralyd screening for Malignt Melanom utbredelse og staging Biopsier og FNAC av mistenkte funn, oftest fra lymfeknuter Indre Medisin: Pleuracentese/ascitesdrenasje Malignitetsutredning av abdomen AV-fistel kartlegging Nyrearterie Doppler målinger på transplanterte nyrer. DVT av underekstremiteter og overekstremiteter CEUS av lever og nyrer Biopsier

9 Tilbud fortsetter Kar: AV-fistel pre og postoperativ vurderinger Pre og postoperative vurderinger etter bypass og karkirurgi prosedyrer Kirurgisk: Malignitets utredning (Ultralyd Abdomen) Ultralyd LPG (Lever-Pancreas-Galle systemet) Ultralyd Urinveier (hydronefrose-konkrememter-jetflow og blære vurdering) Ultralyd thyroidea med FNAC DVT Abscess vurderinger og drenasjer Postoperativ vurdering av arr (serom og andre forhold) Brokk (lyske og abdominal hernier CEUS av nyrer og lever Biopsier av alt

10 Tilbud fortsetter Mammo: Tilhører BDS med egne radiologer Men vi er behjelpelige med drenasjer av mastitt- ammende pasienter Nevrologisk: Ultralyd Doppler halsarterier

11 Tilbud fortsetter Ortopedi: DVT av overekstremiteter og underekstremiteter Ultralyd hofter mtp septisk artritt ev postoperativ infeksjon/abscess hvor underliggende protese ødelegger for CT avbildingen. Av og til behjelpelig med intraartikulære injeksjoner eller drenasjer når det er lite væske i leddet. HUSK: TAPPING av septisk artritt er REVMATOLOGISK Avd sitt ansvar. Plastisk kirurgi: Ultralyd av fingre-bøyesener og ekstensorsener Ganglioncyster kartlegging preoperativt Drenasje f.eks bukplastikk Cutan Nerve Entrapment Syndrome, team-work, smertebehandling

12 Tilbud fortsetter Psykiatri: Ultralyd abdomen DVT Revmatologi: Utfører selv ultralyd av ledd mtp revmatologisk sykdom Behjelpelig med vanlige problemstillinger DVT etc. Ultralyd abdomen før oppstart av biologisk medisin ØNH: Ultralyd collum og fossa supraclavicularis (Glandula Parotis- Submandibularis og Thyroidea) Ultralyd vurdering av tumor vs halscyster. Preoperativ kartlegging. Selvhjulpne på FNAC, men av og til behjelpelig med biopsi av vanskelig beliggende lesjoner.

13 3. Forberedelser og blodprøver Faste til abdominale us minimum 4t (6t)

14 2. Hvordan funger dette?

15 3. Blodprøver Blødningstatus kreves FØR intervensjon. Liten, moderat eller høy risiko for blødning. INR, Thrombocytter, APTT Vet dere at pas har en tilstand som skal dreneres/biopseres (abscess) TA BLODPRØVER! Vi stikker ikke uten! (bortsett fra på vital indikasjon)

16 INR 1,5 Blodprøver og INR verdier Biopsi Abcess/drenasje Normale Blodprøver Thrombocytter >100 Abcess/drenasje APTT <42 Abcess/drenasje

17 4. Nytt av året OBS OBS

18 DVT - Nå må Wells score benyttes!

19 50 siste DVT henvisninger Hadde kun kliniske opplysninger med /uten D-dimmer = 37 stykk Positive funn 7 stykk (18.9%) Wells score D-dimmer Klinikk Negative funn 30 stykk, av disse var 5med annet funn: 2 BC, 1 BCR, 1 Annet (hematom) Wells Score i henvisningen = 13 stykk WS=2 4 stykk, 4 neg, men 2 BCR WS=3 3 stykk, 2 pos, 1 annet(subcutant ødem) WS=4 4 stykk, 2 pos, 2 neg WS=5 1 stykk, pos WS=7 1 stykk, pos 13 Hadde oppgitt Wells score= positive 6 funn (46,1%)

20 Revisjon Pakkeforløp for kreft Det er foretatt en revisjon av samtlige 28 pakkeforløp for kreft med tilhørende diagnoseveiledere, pasientbrosjyrer og kodeveiledere. Endringene gjelder fra 1. september Thyroidea: Funn av en eller flere små thyroideaknuter ( 1 cm) påvist tilfeldig ved annen undersøkelse av halsen (ultralyd, CT eller MR), utredes vanligvis ikke videre. Unntak gjøres hvis det foreligger familiær thyroideacancerbelastning eller andre risikofaktorer for ca thyroideae som f.eks tidligere strålebehandling av halsen (se 2.2 og 6.1). Da skal funnet utredes videre.

21 Nasjonale retningslinjer Mål med nasjonale retningslinjer - Bedre langtidsprognosen, dvs redusere mortaliteten og morbiditeten - Sikre kvaliteten på utredning, behandling og oppfølging o Finne og behandle klinisk viktige cancere o Riktig bruk av ressurser o Begrense overutredning o Ikke overbehandle Forekomst i Norge Thyroidea kreft. (2009 retningslinjene) Cirka 200 nye tilfeller i Norge pr år 5 års relativ overlevelse er 91 prosent for menn og 95 prosent for kvinner. - Incidens - kvinner 4,1/ /år - menn 1,6/ /år - 50 % er under 50 år ved diagnosetidspunkt - Høyest incidens i Finmark, Møre og Romsdal, Sogn og Fjordane og Hordaland. 2016: Rundt 350 nye tilfeller av kreft i skjoldbruskkjertelen hvert år. Prognosen er god. For lokalisert differensiert cancer thyroideae er 5-års overlevelse nær 100 %, totalt for gruppen 80-90%, best for PTC, noe lavere for FTC.

22 Thyroidea eksempel Egne tall fra 2015 med antall us og tumor funn Fra tidspunktet 8/5-14 til og med 13/5-15 altså 1 år. 109 pasienter, 278 biopsisvar. Patologisk avd var veldig underbemannet og vi forsøkte et prosjekt. Bruhn & meg. 21 pas kom igjen og 2 av disse gikk til 3 fnac og en siste gikk til 4 gang taking Hva fant jeg?? 6 pasienter med Bethesda IV eller høyere (Cancer) 8 pasienter hadde Bethesda III = atypi=kontroll 95 pasienter hadde benigne lesjoner. Kanskje 5 cancer pas/100 thyroidea pasienter...

23

24 Dette er de undersøkelser der du har beskrevet og signert, altså de du har gjort. Her er ikke med de undersøkelser som du har kun signert ut Ultralyd Hgsd+Odda Vidar ultralyd totalt Vidar abscessdrenasje lever ivk nyrer ivk ul babyhofter ul nyrebiopsi ul thyroidea og hals pleuracentese ascitestapping 5 ul leverbiopsi ul brystbiopsi Total antall Biopsi Nyrer Biopsi Lever Pleuracentese CEUS Lever CEUS Nyrer div ul biopsier eks o-arm, lunge div drenasjer

25 5. Fremtiden Mer spesialiserte undersøkelser og «intervensjon/kirurgi» Ultralydkontrast forsterket undersøkelse (Contrast Enhanced US) = CEUS SonoVue & SonaZoid Ikke nefrotoksisk, ligger kun i blodkarene. Skilles ut i lungene. Kan følge oppladningsmønsteret til cancercellene over tid.

26 Contrast Enhanced UltraSound Indikasjoner, skille benigne fra maligne lesjoner. Spesielt nyttig når CT venøs fase ikke har svaret, ofte vanskelig å skille små cyster fra metastaser i leveren. Igjen kan være problemløseren for enkelte lesjoner avdekket på MR Nyrecyste klassifikasjon, Bosniak classification, hvor type 3&4 er de maligne er nesten best å fremstille på CEUS. Norge følger tykk og endetarmskreft med CEUS.

27 5. Nye maskiner til Helse Fonna 2017 Har Fusjon og Navigasjon mulighet: Fusjon = Kan hente inn bilder (CT, MRI, PET, SPECT, UL) og se dem på skjermen LIVE med pågående undersøkelse. Navigasjon = Bruker innhentet bildematerial og med magnetsensor på Ultralyd maskinen kan man orientere seg LIVE på pasienten.

28

29

30

31

32 Ultralydveiledet Radiofrekvensablasjon av leversvulster radiofrekvensablasjon-av-leversvulster/

33 Takk for oppmerksomheten. Takk til: Elin Hetland, sjefen, for tall fra avdelingen, Iren Grude avdelingsradiograf på ultralyd, Alle de fantastiske kollegaene på Røntgen avd.

34

35 Nasjonale retningslinjer Pancreas: Årlig diagnostiseres vel 750 nye tilfeller med pancreaskreft i Norge. Forekomsten er tilnærmet lik hos kvinner og menn. Den årlige insidensen er relativt stabil, og samlet for begge Mål kjønnmed er insidensen nasjonale 14/100 retningslinjer 000 Prognose: - Bedre Dårlig, langtidsprognosen, 1 år ca 25%, 5 år ca 5%, dvs redusere mortaliteten og morbiditeten Lunge: Det diagnostiseres a rlig rundt 2900 nye lungekreft- tilfeller. I 2012 fikk henholdsvis 1600 menn og 1300 kvinner diagnosen. Lungekreft er vanligst i 50-80årene, topp 65 år - Sikre kvaliteten på utredning, behandling og oppfølging o Finne og behandle klinisk viktige cancere o Riktig bruk av ressurser o Begrense overutredning o Ikke overbehandle Prognosen er ikke god. 5 a rs relativ overlevelse er 19 % for kvinner og 13 % for menn Tykktarm: I Norge ble det registrert over nye tilfeller av kreft i tykk- og endetarm i 2012, som nest hyppigste kreftdiagnose blant menn (etter prostatakreft) og kvinner (etter brystkreft). Prognosen er god ved diagnose i tidlig stadium av sykdommen. Ved lokalisert sykdom er fema rs relativ overlevelse rundt 90 %, ved lokalavansert sykdom 70 %og ved fjernspredning 10 %.. Forekomst i Norge Thyroidea kreft. (2009 retningslinjene) Cirka 200 nye tilfeller i Norge pr år 5 års relativ overlevelse er 91 prosent for menn og 95 prosent for kvinner. Sarcom: Det diagnostiseres rundt 40 pasienter med bensarkom og 200 med bløtvevssarkom hvert 2016: år i Norge. Rundt 5-års 350 overlevelse nye tilfeller ved de av mest kreft vanligei skjoldbruskkjertelen bensarkomer rundt hvert %. år. Prognosen er god. For lokalisert differensiert cancer thyroideae er 5-års overlevelse nær 100 %, totalt for gruppen 80-90%, best for PTC, noe lavere for FTC. Leukemi: Det diagnostiseres årlig rundt 200 nye tilfeller av akutt leukemi i Norge. Rundt 160 av disse er akutt myelogen leukemi. - Incidens - kvinner 4,1/ /år - menn 1,6/ /år - 50 % er under 50 år ved diagnosetidspunkt - Høyest incidens i Finmark, Møre Endometrie og Romsdal, cancer: Årlig Sogn diagnostiseres og Fjordane 716 og ( ) Hordaland. nye tilfeller i Norge Insidens: ca. 16,1 nye tilfeller per kvinner per år i Norge (6)

36 Tidsfrister: